PRINCIPES DE MISE EN ŒUVRE

RÈGLES:Pour que les stratégies permettent de réduire efficacement la mortalité maternelle, néonatale et infantile, il est important de traiter deux aspects:

3.1 L’OFFRE ET LA DEMANDE DE SERVICES.

La traduction des objectifs nationaux doit se faire au niveau régional, district et au niveau des Services de Santé du Premier Echelon (Centres et Postes de santé). Les objectifs et les interventions à développer doivent constituer l’essentiel des plans d’action des régions, des Districts et des Centres et Postes de santé.

Disposer de plan de travail annuel à chacun de ces niveaux est une tâche fondamentale.

La prestation de services de santé (offre) qu’elle soit en stratégie fixe ou avancée doit être rigoureusement planifié et évaluer objectivement. La prestation de services de santé par stratégies fixes et avancées doit être liée plus systématiquement à un engagement et une collaboration accrus des ménages et des communautés (la demande). Enfin, la Communication (C4D) est une partie intégrante de la stratégie et joue un rôle central dans la promotion du changement social et comportemental, à travers la participation, la mobilisation et l’autonomisation des communautés.Lorsqu’elle est intégrée en bonne place au sein du processusdeprogrammation, elle permet d’améliorer l’impact des

interventions en facilitant l’adoption des pratiques favorables à la survie et au développement de l’enfant et en augmentant la recherche de soins aux niveaux des services de santé.

3. 2 LE CONTINUUM DE SOINS DE SANTE DE LA MERE, DU NOUVEAU-NE ET DE L’ENFANT

Le continuum de soins de santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant cherche à dépasser l’approche traditionnelle axée sur des interventions lancées contre des maladies spécifiques. Ilest ancré dans 02 dimensions des prestations de services essentiels des soins de santé primaire:

 Le temps : il est nécessaire de fournir des services essentiels aux mères et aux enfants avant et pendant la grossesse, lors de l’accouchement, la période post-partum, le début de la vie de l’enfant et la petite enfance. Sachant que la période d’avant, pendant et après la naissance est celle au cours de laquelle les risques de mortalité et de morbidité sont les plus élevés pour la mère comme pour l’enfant.

Ceci est toujours le cas à Djibouti où près de 50% des décès des moins de 05 ans a lieu pendant la période néonatale, dont une grande partie est liée à l’accouchement.

 L’espace : il s’agit de relier les prestations de services essentiels au sein d’un système dynamique de soins de santé primaire intégrant le foyer, la communauté, ainsi que les soins de proximité et dans les structures de santé. Elle peut concerner les interventions suivantes :

Le principe de base peut se résumer ainsi : les services essentiels destinés aux mères, aux nouveaux nés et aux enfants gagnent en efficacité quand ils sont:

 regroupés et fournis à des étapes critiques du cycle de vie des mères et des enfants,

 intégrés à des systèmes de santé dynamiques solidement installés à des endroits stratégiques

 bénéficiant d’un contexte favorable aux droits des femmes et des enfants.

Tableau 6 : le continuum des soins

Continuum de soins dans le temps et dans l’espace

Relier les moments des soins

Outre l’avantage d’éliminer les interruptions au niveau des soins, (à domicile, communauté, centre de santé ou l’hôpital), le concept est né du constat qu’il existe un certain nombre de causes structurelles similaires provoquant les décès des mères, desnouveau-nés et des enfants. On peut citer des facteurs tels que :

 l’insécurité alimentaire & l’analphabétisme des femmes,

 les grossesses précoces

 les problèmes qui surgissent après la maternité, comme :

 Les petits poids de naissance et les mauvaises pratiques alimentaires,

 le manque d’hygiène, d’accès à de l’eau salubre et à des moyens d’assainissement adéquats;

 l’exclusion des services de santé et de nutrition en raison de la pauvreté ou de la marginalisation géographique;

 des services de santé et de nutrition sans ressources, mal adaptés aux besoins et inappropriés sur le plan culturel.

 Les programmes de maternité sans risque et de survie de l’enfant souvent menés séparément et entraînant des failles dans la continuité des soins prodigués aux mères et aux nouveau-nés.

La mise en place d’interventions spécifiques à des étapes pivots du continuum présente de multiples avantages. Le regroupement des interventions renforce aussi leur efficacité et leur rentabilité.

L’intégration des services peut favoriser leur utilisation effective et offrir des occasions d’améliorer la couverture (les paquets plus).

Soins néonatals essentiels : continuité et cycle de vie

3.3 AUTRES PRINCIPES 3.3.1 L’équité:

 A Djibouti, les disparités entre les ménages les plus pauvres et les plus riches restent importantes et se sont même parfois creusées.

Soins prénatals Soins pendant le travail et de protéines et de calories 3. Traiter les infections de syphilis et de paludisme

4- Soin oculaires du nouveau né

5- Prévenir et traiter les infections

6- Encourager le planning familial

7- traiter les enfants de mères séro positives

8- Cotrimoxazole ou autre ATB selon protocole de l’OMS pour les enfantsnés de mère séro positive

 Le poids des maladies, de la mauvaise santé et de l’illettrisme sont concentrés sur les enfants les plus pauvres.

 L’approche centrée sur l’équité accélère les progrès vers la réduction de la mortalité des moins de 05 ans et sauve beaucoup plus de vies que les approches classiques.

C’est pourquoi elle doit constituer désormais une référence indispensable dans la mise en œuvre des interventions à haut impact

3.3.2Approche Droit : La planification basée sur les droits sera intégrée aux interventions pour la santé de l’enfant afin d’assurer la protection des plus vulnérables. L’Etat devient obligataire et l’enfant détenteur de droit.

La garantie de prestations ininterrompues pour tous les enfants est un moyen de soutenir leur droit à la santé.

3.3.3 Intégration: Tous les efforts seront faits pour mettre en œuvre les interventions prioritaires proposées aux différents niveaux du système de santé de manière cohérente et efficace, répondant aux besoins de l’enfant.

3.3.4 Partenariats: L’accent sera mis sur le développement de nouveaux partenariats et le renforcement des partenariats existants, afin d’assurer que les interventions pour la survie du nourrisson et du nouveau nésont pleinement intégrées dans les systèmes de santé de districts et nationaux, de manière durable.

3.3.5 Communication pour le développement : Elle vient en appui à la stratégie de survie de l¹enfant en jouant un rôle central dans la promotion du changement social et comportemental, à travers la participation, la mobilisation et l¹autonomisation des communautés

3.3.6 Protection: La protection de l'enfant touche à de nombreux domaines d'intervention (enregistrement des naissances, violences, mariages précoces etc.

3.3.7Partenariats:L’accent sera mis sur le développement de nouveaux partenariats et le renforcement des partenariats existants, afin d’assurer que les interventions pour la survie de l’enfant sont pleinement intégrées dans les systèmes de santé de districts et nationaux, de manière durable.

3.3.8 Communication pour le développement: Elle vient en appui à la stratégie de survie de l¹enfant en jouant un rôle central dans la promotion du changement social et comportemental, à travers la participation, la mobilisation et l¹autonomisation des communautés

3.3.9Protection: La protection de l'enfant touche à de nombreux domaines d'intervention (enregistrement des naissances, violences, mariages précoces etc. )

3.3.10 VIH/SIDA: La prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant et le traitement du sida pédiatrique sont des éléments essentiels de l'offre de soins. Elles sont une des composantes des Interventions à haut impact.

3.3.11 Adolescentes: Les adolescentes courent le risque de grossesses précoces, avec des taux de mortalité plus élevés et ils sont également plus vulnérables aux violences et au VIH/ sida. Il faut tenir compte des disparités d'accès aux services pour les jeunes filles (10-19 ans).

3.3.12 Approvisionnements : La prévision, la gestion des achats et des stocks (Approvisionnement, Stockage et Distribution) est un service de soutien indispensable pour la mise en œuvre des interventions (médicaments, vaccins, équipements, moustiquaires etc.)

3.3.13Planificationet Suivi Evaluation: Une planification basée sur les résultats et un suivi/évaluation efficace sont des éléments nécessaires pour la mise en œuvre intégrée des politiques et des interventions à haut impact.