Diagnostic différentiel
4. Prévention du trachome :
Pour combattre le trachome, l’OMS a adopté une série d’interventions programmatiques mieux connue sous le nom de « stratégie CHANCE ». Les quatre volets de cette stratégie forment la base de l’action entreprise en vue d’éliminer la maladie et doivent être mis en œuvre conjointement pour assurer la réussite d’un programme de lutte contre le trachome. Ces quatre volets sont :
1. Chirurgie(CH) 2. Antibiotique(A)
3. Nettoyage de visage (N)
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Les mycoplasmes ont des propriétés originales. Leur caractéristique commune est l‘absence de paroi d'où un aspect polymorphe, l‘impossibilité de les mettre en évidence par la coloration de Gram, et surtout leur insensibilité totale aux bêta-lactamine. Leur croissance est fastidieuse, très lente et problématique pour certaines espèces.
Ces exigences sont à relier à la petite taille de leur génome et à ses faibles capacités codantes. Ceci a pu être vérifié sur les trois espèces pathogènes pour l’homme dont la séquence du génome est aujourd'hui connue, Mycoplasma pneumoniae, M. genitalium et Ureaplasma
urealyticum.
Les problèmes posés par les infections à mycoplasmes se présentent différemment selon leur localisation. Pour les infections à M.pneumoniae, il s'agit d'un problème de diagnostic, les méthodes étant peu adaptées aux infections bénignes. Pour les mycoplasmes génitaux, il s'agit davantage d'un problème d'interprétation et d'indication thérapeutique. Enfin, il faut penser à rechercher les mycoplasmes lors des infections chez les immunodéprimés.
A cause de leur structure spécifique, les mycoplasmes présentent une résistance naturelle à un certain nombre d'antibiotiques (beta-lactamines, glycopeptides, rifampicine, polymyxine, sulfamides et trimethoprime).
Les antibiotiques potentiellement actifs sont les tétracyclines, les macrolides et apparentes et les fluoroquinolones. Quelques différences existent selon les espèces, en particulier parmi les macrolides.
Des résistances acquises ont été décrites chez les mycoplasmes génitaux vis-à-vis des tétracyclines, des fluoroquinolones et plus rarement des macrolides, d’où l‘intérêt d'étudier leur sensibilité in vitro lorsque l’on estime qu'ils sont responsables d'une infection. Les résistances de M. pneumoniae aux macrolides sont en augmentation.
Les infections â chlamydiae posent des problèmes de santé publique par leur fréquence et leurs complications. Volontiers asymptomatiques, les infections sexuellement transmissibles â
C.trachomatis doivent être dépistées pour éviter les complications comme la stérilité ou la
grossesse extra-utérine. De récentes études de prévalence dans différentes populations ont montré l'urgence d'un dépistage systématique dans les centres de planification familiale.
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L’épidémie de lymphogranulomatose vénérienne (LGV) rectale impose une surveillance microbiologique et clinique des hommes présentant une rectite. Seul le typage de la souche permet le diagnostic de LGV. Un taux sérologique très élevé doit faire évoquer le diagnostic.
C. pneumoniae est responsable d'infection respiratoire, sous-diagnostiquée du fait du caractère
le plus souvent bénin de l'infection mais aussi par manque de tests fiables.
C. psittaci contamine l'homme occasionnellement par contact avec des oiseaux malades ou
porteurs sains dans les élevages, â l'abattage ou encore au domicile. L’infection respiratoire peut être sévère. Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques, épidémiologiques et biologiques.
Ces microorganismes ont un cycle de développement original, faisant intervenir deux formes de la bactérie, le corps élémentaire (CE), forme infectieuse extracellulaire et le corps réticule (CR), forme de reproduction se développant dans une inclusion intracellulaire. L’évolution souvent chronique de l’infection à chlamydiae soulève la question de la persistance du micro-organisme faisant intervenir une troisième forme, le corps aberrant (CA). L’existence de ces formes bactériennes non cultivables et antigéniquement modifiées pose des problèmes de diagnostic et de traitement.
La résistance aux antibiotiques est plus complexe que chez les mycoplasmes. L'existence de résistances acquises est rarement recherchée en raison du faible nombre de souches isolées en culture, particulièrement pour C. pneumoniae et C. psittaci. S'y ajoute la lourdeur technique de l’étude de l’activité des antibiotiques. Plusieurs arguments plaident néanmoins en faveur d'une résistance acquise.
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RESUME
Titre : Mycoplasmes et Chlamydia : sensibilité et résistance aux antibiotiques Auteur : Taoussi Nizar
Mots clés : Mycoplasma, Chamydia, Antibiotiques, Résistance
Les mycoplasmes sont des bactéries de petite taille, caractérisés par leur extrême pléomorphisme. Chez l’homme, ils colonisent surtout les muqueuses respiratoires et génitales. Ils appartiennent à la classe des mollicutes et les quatre espèces les plus fréquentes et les plus pathogènes sont: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium et
Ureaplasma urealyticum.
Chlamydia spp. sont des eubactéries à développement intracellulaire obligatoire appartiennent à la classe des Chlamydiae. Deux espèces humaines, sont responsables d'infections génitales et respiratoires : Chlamydia trachomatis et chlamydia pneumoniae
Le pouvoir pathogène des mycoplasmes et liée à leur adhérence aux cellules, la production de peroxyde d’hydrogène, l’interaction avec le système immunitaire, la variabilité antigénique et la formation de biofilms. La virulence des chlamydiae est liée à leur cycle de multiplication et la réponse immune de l'hôte.
Sur le plan clinique, les mycoplasmes et chlamydia respiratoires se manifestent par des bronchites, des pneumopathies atypiques, des crises d’asthme et des exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive.
Chlamydia trachomatis et les mycoplasmes uro-génitaux sont responsables chez l’homme
d’urétrites non-gonococciques, de prostatite et d’épididymites. Chez la femme, ils donnent des vaginoses bactériennes, des cervicites, des infections génitales hautes et des troubles de la reproduction. L’atteinte des autres organes est observée chez les immunodéprimés.
Le diagnostic paraclinique se base essentiellement sur la bactériologie, en effet une approche diagnostique optimale est d’associer la PCR ou la culture à la sérologie. Alors que l’imagerie n’est indiquée que pour mettre en évidence les conséquences.
Ce sont des bactéries résistent naturellement à certains antibiotiques. Les trois classes d’antibiotiques qui sont utilisées en thérapeutique sont les tétracyclines, les fluoroquinolones et les macrolides. Cependant les résistances acquises augmentent. Une surveillance épidémiologique reste nécessaire.
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Abstract
Title: Mycoplasmas and chlamydia : susceptibility and resistance to antibiotics Author: Taoussi Nizar
Keywords: Mycoplasma, Chamydia, Antibiotics, Resistance
Mycoplasmas are small bacteria characterized by their extreme pleomorphism. In humans, they colonize mainly the respiratory and genital mucosa. They belong to the class of mollicutes and the four most common species and the most pathogens are: Mycoplasma
pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum.
Chlamydia spp. are eubacteria with obligatory intracellular development belong to the class of Chlamydiae. Two specifically human species are responsible for genital and respiratory infections: Chlamydia trachomatis and Chlamydia pneumoniae
The pathogenicity of mycoplasmas is related to their adhesion to cells, production of hydrogen peroxide, interaction with the immune system, antigenic variability and formation of biofilms. The virulence of chlamydia is related to their multiplication cycle and the immune response of the host.
Clinically, respiratory mycoplasmas and chlamydia are manifested as bronchitis, atypical pneumonitis, asthma attacks, and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.
Chlamydia trachomatis and urogenital mycoplasmas are responsible in humans for
non-gonococcal urethritis, prostatitis and epididymitis. In women, they give bacterial vaginosis, cervicitis, upper genital infections and reproductive disorders. The involvement of other organs is observed in immunocompromised patients.
The paraclinical diagnosis is essentially based on bacteriology, in fact an optimal diagnostic approach is to associate PCR or culture with serology. While imagery is only indicated to highlight the consequences.
These are bacteria that naturally resist some antibiotics. The three classes of antibiotics that are used are tetracyclines, fluoroquinolones and macrolides. However the acquired resistances increase. Epidemiological surveillance remains necessary.
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ﺺﺨﻠﻣ
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