après préparation du logement canalaire et insertion d’un tenon fibré FRC Postec : le tenon est soit collé avec l’un des systèmes adhésifs (Excite DSC pour le

groupe A ou AdheSE DC pour le groupe B) associé à la colle Variolink II, soit inséré sans colle ni adhésif (groupe témoin C).

Pour chaque échantillon, la variation de flux est exprimée en pourcentage d’augmentation ou de réduction de la valeur de référence. De ce fait, chaque échantillon est utilisé comme son propre témoin. Ces données relatives permettent de rapporter la mesure finale de filtration (avec tenon et gutta percha) à la mesure de référence (avec gutta percha seule) et de limiter les variations liées à l’anatomie radiculaire.

Le test statistique utilisé est le test de Wilcoxon pour données appariées. Il compare les groupes deux à deux en comparant les variations de flux en pourcentage de la valeur de référence. 3. RÉSULTATS Excite DSC (groupe A) AdheSE DC (groupe B)

Témoin (sans adhésif) (groupe C) médiane intervalle interquartile médiane intervalle interquartile médiane intervalle interquartile P50 P25 P75 P50 P25 P75 P50 P25 P75 Contrôle 27,0045 23,58 61 29,444 31,3581 27,2678 35,07 98 28,0109 26,0222 31,3467 Tenon 30,7719 26,22 36 32,094 7 26,7411 24,2683 29,33 48 42,5917 35,7242 48,2599 Médiane de la variation en pourcentage de flux 0,0446 - 0,448 2,1171 -0,2211 -0,0527 0,035 8 0,6631 0,1126 1,12218

Tableau 7 : comparaison des pourcentages de variations de flux entre les groupes A, B et C

Il n’y a pas de différence significative entre les pourcentages de variations de flux entre le groupe A (adhésif Excite DSC) (+ 4%) et le groupe B (adhésif AdheSE DC) (- 22%). En revanche, les groupes A et B diffèrent significativement du groupe témoin C (+ 66%), qui

4. DISCUSSION

Lors d’une reconstitution corono-radiculaire, une portion de matériau d’obturation endocanalaire, de longueur au moins égale à la hauteur coronaire, doit être éliminée afin de permettre l’ancrage radiculaire. Le collage du tenon devrait ensuite conserver si ce n’est améliorer l’étanchéité initiale du traitement endocanalaire, afin de préserver l’organe dentaire de tout passage bactérien. Dans notre étude, la perméabilité après désobturation canalaire des 9 mm coronaires et insertion d’un tenon sans système adhésif augmente significativement par rapport aux mesures de référence avec obturation complète du système endocanalaire. Ces résultats sont comparables à ceux de WU [283]. Après désobturation des 2/3 coronaires du traitement endocanalaire, préservant 4 mm d’obturation apicale, il observe une perte d’étanchéité significative par rapport à l’obturation complète initiale du système canalaire. La contraction de prise du ciment d’obturation canalaire peut entraîner un détachement du ciment des parois dentinaires ou de la gutta percha, créant de nombreux vides. Sur une courte distance d’obturation, ces vides risquent plus facilement d’être connectés que sur toute la longueur radiculaire, expliquant une perméabilité augmentée.

La perméabilité du groupe témoin n’utilisant aucun adhésif pour le scellement du tenon est significativement augmentée par rapport aux groupes A et B, pour lesquels le tenon est collé avec l’adhésif monocomposant utilisé après mordançage total, l’Excite DSC, ou avec l’adhésif automordançant AdheSE DC, associés à la colle dual Variolink II. Ces résultats montrent que le collage du tenon améliore l’herméticité de la reconstitution corono- radiculaire. La variation du flux est positive dans le cas de l’Excite DSC (+ 4%) et négative dans le cas de l’AdheSE DC (- 22 %). Cependant, les tests statistiques ne montrent pas de différence significative entre ces deux adhésifs. L’étanchéité est donc statistiquement comparable que le tenon soit scellé avec l’adhésif monocomposant utilisé après mordançage total Excite DSC ou avec l’adhésif automordançant AdheSE DC, associés à la colle dual Variolink II.

L’étanchéité dans un canal radiculaire dans lequel est collé un tenon, peut être influencée par différentes variables [14, 81, 146, 219]:

- la morphologie du système canalaire

- la morphologie des surfaces radiculaires au niveau des parois canalaires - la quantité de dentine restante après préparation du logement pour le tenon

- la préparation du logement pour le tenon et son volume - le type de tenon et de matériau de reconstitution coronaire - la technique d’obturation,

- les propriétés physiques et chimiques du matériau de scellement, - la boue dentinaire,

- la technique de manipulation des matériaux,

- les conditions cliniques (contamination salivaire, localisation de la dent traitée sur l’arcade)

- l’élimination du ciment de scellement ou du ciment temporaire.

Dans nos conditions expérimentales, seuls le système adhésif et la dent avec ses particularités anatomiques individuelles (anatomie canalaire et ses ramifications, structure dentinaire) varient. La mesure relative et non absolue du flux permet de s’affranchir de cette variabilité interindividuelle : pour chaque dent, la variation du flux est calculée par rapport à la mesure de référence représentée par la dent obturée à la gutta percha ; chaque dent est donc son propre témoin.

Pour reproduire les conditions cliniques, nous avons préalablement réalisé une obturation endodontique de chaque dent. La désobturation canalaire nécessaire à la préparation du logement pour le tenon peut laisser persister des restes de ciment de scellement ou de gutta percha, ce qui empêche ponctuellement l’adhésion. BACHICHA [14] s’affranchit de ce risque en obturant la partie apicale a retro, après collage du tenon sur les 7 mm coronaires. WU [283] colle lui aussi directement les tenons sur la dentine radiculaire sans traitement canalaire préalable.

Différents adhésifs ont déjà été testés par cette méthode de filtration de fluide. Lors de mesures sur des échantillons dentinaires coronaires, GREGOIRE [111] obtient une meilleure étanchéité dentinaire avec quatre systèmes « total etch » qu’avec 2 automordançants. Dans une autre étude en 2005, la comparaison de neuf systèmes automordançants et d’un système « total etch » donne les mêmes résultats quant à la différence entre adhésif à mordançage préalable et automordançants. En outre, cette étude met en évidence des différences selon la composition chimique des systèmes adhésifs. La plupart des automordançants confèrent une meilleure étanchéité que les systèmes utilisant un mordançage préalable car la boue dentinaire n’est pas éliminée mais intégrée dans la couche hybride. Cependant, les pourcentages de

ceux obtenus pour des collages endocanalaires. Les conditions d’accessibilité et de manipulation sont moins aisées. De plus, certains auteurs [81, 113] remarquent que durant la préparation du logement pour le tenon radiculaire, une réduction de l’épaisseur de dentine radiculaire ou l’élimination de l’agent de scellement qui pénétrait les tubules dentinaires peut entraîner une augmentation de perméabilité radiculaire, bien que la pression pulpaire positive soit absente dans les dents traitées endodontiquement.

Des études de filtration de fluide ont été déjà menées sur des échantillons radiculaires :

FOGEL [82] observe la présence d’une percolation le long de tenons scellés, quelque soit le matériau utilisé : avec un ciment au phosphate de zinc, un ciment polycarboxylate, une résine composite (sans adhésif ou avec adhésif). USUMEZ [262] obtient des résultats variables en fonction des tenons (métallique, en zircone, en fibres de verre, en fibres de polyéthylène (Ribbond)) et des systèmes de collage utilisés. Les racines testées ont été obturées préalablement à la gutta-percha. L’étanchéité la meilleure est obtenue avec les combinaisons Ribbond/Clearfil Liner Bond (adhésif automordançant, Kuraray, Osaka, Japon) et Variolink II (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein), et tenons fibres de verre/ Clearfil Liner Bond et Panavia F (Kuraray, Osaka, Japon) sans différence significative. La percolation coronaire augmente de façon significative dans le groupe avec les tenons en fibres de verre après trois mois. Lors du collage de tenons radiculaires fibrés, ROGIC-BARBIC [219] mesure lui aussi une percolation quelque soit la colle testée ; le Variolink II montre les meilleurs résultats en terme d’étanchéité, suivi par le Fuji PLUS (GC Corporation, Tokyo, Japon) et un ciment au phosphate de zinc. Les résultats sont similaires à ceux de BACHICHA [14] qui obtient une meilleure étanchéité avec les colles C and B Metabond et Panavia-21 comparées à un ciment verre ionomère ou un ciment au phosphate de zinc. En revanche, WU [283] ne montre pas de différence significative entre l’obturation radiculaire complète et le scellement du tenon par quatre systèmes différents : ciment au phosphate de zinc, Ketac Cem, Fuji Duet (CVI modifié par de la résine) et Panavia EX. Il ne montre pas non plus de différence significative de pénétration de fluide lorsque la racine obturée est désobturée au niveau du tiers apical. Notons que l’efficacité de scellement des quatre matériaux de scellement est mesurée sur des racines non obturées endodontiquement au préalable.

CHERSONI [42] utilise la méthode des répliques pour étudier in vivo les mouvements de fluide à travers différents adhésifs appliqués sur les parois de logements canalaires après désobturation radiculaire. L’observation des gouttelettes de fluide sur la dentine radiculaire

est similaire à celle observée par les mêmes auteurs sur de la dentine vitale profonde. La présence de larges gouttelettes lors de l’utilisation d’un adhésif total-etch peut être liée à une rétention d’eau dans les entrées tubulaires élargies lors du rinçage après mordançage. Cette eau ne serait pas complètement éliminée par les cônes de papier. En ce qui concerne les auto- mordançants, les auteurs spéculent que l’eau pourrait provenir d’une part de l’eau contenue dans ces adhésifs et d’autre part de l’eau contenue dans les dents dépulpées. Les systèmes adhésifs simplifiés (self-etch ou total-etch) sont très hydrophiles et se comporteraient après polymérisation comme des membranes perméables aux fluides dentinaires, et ce même dans la dentine de racines traitées endodontiquement [244]. Cette transudation de fluides dentinaires pourrait d’ailleurs interférer avec la polymérisation des colles duales ou auto- polymérisantes et réduire leurs propriétés mécaniques.

En conclusion, notre étude ne montre pas de différence significative dans la variation d’étanchéité obtenue sur des dents traitées endodontiquement puis ayant bénéficié du collage d’un tenon fibré translucide par deux systèmes adhésifs différents, un total-etch two-step, l’Excite DSC, et un self-etch two-step, l’AdheSE DC.