Dans un premier temps, il serait pertinent de répliquer cette étude. Effectivement, les deux objectifs de ce présent mémoire sont encore à explorer. De nouvelles données seraient importantes pour bien comprendre les mécanismes sous-jacents au développement du TP chez les personnes présentant des DTNC et des AP. De façon générale, il serait donc souhaitable de répliquer cette étude avec un plus grand échantillon, un plus long suivi, et en incluant d’autres facteurs prédicteurs au développement du TP.
En effet, il est possible de croire qu’une plus longue période de suivi permettrait d’évaluer de façon plus juste et précise l’effet des facteurs prédicteurs sur le développement du TP. Plusieurs études dans le domaine de recherche des DTNC présentent un suivi six mois (Jonsbu, Dammen, Morken, & Martinsen, 2010; Lessard et al., 2012; Pelland et al., 2011; Poirier-Bisson et al., 2013; Swinson, Soulios, Cox, & Kuch, 1992; Tremblay et al., 2017). Toutefois, dans une méta-analyse publiée en 2012, Kisely et ses collaborateurs recommandent d’employer une période de suivi d’au moins 12 mois concernant les études portants sur les interventions psychologiques pour les DTNC. Cette période de suivi
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m’apparait pertinente, puisqu’un suivi d’un an permettrait aux facteurs de maintien (p.ex. évitement et garanties sécurisantes), de contribuer au développement du TP. Par le fait même, le taux d’incidence de cette problématique serait probablement augmenté.
Par ailleurs, afin de mieux comprendre les mécanismes sous-jacents au passage des AP vers le TP, d’autres études ciblant les facteurs prédicteurs sont requises. Les facteurs à l’étude dans ce présent mémoire ne sont évidemment pas les seuls associés au développement du TP dans la littérature. Plusieurs facteurs énumérés dans l’introduction n’ont pas été inclus dans la liste des facteurs prédicteurs à l’étude. Parmi ceux-ci, on retrouve les événements de vie stressants vécus, l’hypervigilance aux sensations physiques, la peur des sensations intéroceptives, l’alexithymie, le conditionnement et l’évitement intéroceptif, l’interprétation catastrophique des sensations et l’anxiété d’appréhension, les comportements d’évitement, ainsi que les bénéfices secondaires. À mon avis, plusieurs de ces facteurs pourraient facilement être intégrés dans de futurs projets de recherche. Par exemple, pour mesurer le niveau d’hypervigilance aux sensations physiques des participants, il serait souhaitable d’administrer le Body Vigilance Scale (Annexe H) (Olatunji, Deacon, Abramowitz, & Valentiner, 2007). Il s’agit d’un outil auto-rapporté mesurant le niveau d’attention consciente portée aux sensations et aux perturbations physiques internes. Il serait également recommandé d’évaluer le niveau d’alexithymie à l’aide de la version française validée du
Toronto Alexithymia Scale (TAS-20; Annexe I) (Bagby, Parker, & Taylor, 1994), une échelle
auto-rapportée. De surcroit, il serait souhaitable d’évaluer la présence d’événements stressants survenus dans les six derniers mois, par exemple, qui pourraient contribuer au développement du TP. En effet, la grande majorité des personnes souffrant d’anxiété de type panique est en mesure d’identifier des événements de leur vie stressants ayant précédé l’aggravation de la sévérité de leur problématique (Klauke et al., 2010). La version modifiée du Life Events stress Scale comprend dix items correspondant à une catégorie d’événements stressants et pourrait facilement être intégrée dans de futurs projets de recherche (Annexe J).
Dans un autre ordre d’idée, il faut tenir compte du fait que les DTNC ne se limitent pas au contexte médical; environ le tiers de la population générale rapporte de telles douleurs, sans nécessairement que ces DTNC affectent leur fonctionnement (Eslick & Talley, 2004).
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De plus, cette étude portait sur les patients présentant des AP et des DTNC ayant consulté dans un département d’urgence; l’interprétation de ces résultats peut ne pas s’appliquer à d’autres populations avec AP seulement. En effet, la réplication de cette étude auprès d’une population générale qui présente des AP (sans DTNC) pourrait augmenter son degré de généralisation concernant le développement du TP. De plus, la réplication de cette étude permettrait de favoriser une meilleure compréhension du passage des AP vers un TP et, par la suite, d’orienter la pratique clinique.
À la suite de ces études répliquées, il serait pertinent d’élaborer un modèle théorique de développement du TP chez les individus présentant des AP. Par la suite, ce modèle serait évalué de façon empirique. Il indiquerait les liens causaux entre les facteurs prédicteurs, ce qui serait particulièrement intéressant d’un point de vue clinique. Ce modèle permettrait aux cliniciens de mieux cibler les facteurs de maintien du développement du TP chez ces patients, afin d’éviter autant que possible cette évolution qui engendre des conséquences négatives diverses.
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Conclusion
En conclusion, cette étude longitudinale montre qu’environ un sujet présentant des AP et des DTNC sur dix a développé un TP au suivi de six mois, une problématique lourde de conséquences. Parmi tous les facteurs à l’étude, seule la sensibilité à l’anxiété prédit le développement du TP. Le personnel médical des départements d’urgence aurait donc fortement avantage à dépister les patients à risque de souffrir d’AP, afin de prévenir le développement du TP chez ces individus. Des interventions brèves et efficaces ciblant la sensibilité à l’anxiété permettraient d’amoindrir l’impact négatif de ce véritable enjeu de société.
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