Chapitre 2 : Discussion générale
5. Perspectives et limites du travail
Plusieurs modèles ont été proposés afin d’expliquer la génération et la persistance des acouphènes. De Ridder fait état d’un modèle unifié, et propose qu’il existe un ensemble de noyaux de base devant être activé pour que l’acouphène soit perçu consciemment. Ces noyaux seraient le cortex auditif, l’aire parahippocampique, le cortex inférieur pariétal et le cortex ventrolatéral préfrontal153. Ainsi, si nous pouvions agir au niveau de ces substrats,
nous serions peut-être à même d’empêcher l’acouphène d’être perçu consciemment par les patients. Il sera important de considérer ces substrats lors du développement de nouvelles thérapies.
Par ailleurs, l’utilisation de neuromodulation non invasive électrique à courant alternatif ou à courant aléatoire devrait être davantage étudiée. En effet, ces techniques ont le potentiel d’agir de manière spécifique sur les
ondes cérébrales anormales associées aux acouphènes86. La tRNS semble être particulièrement intéressante
pour le traitement des acouphènes, et a montré des résultats supérieurs à la tDCS et à la tACS dans une étude de 111 patients206. Cette technique semble efficace aussi bien lors de sessions uniques que lors de sessions
multiples207. De plus, elle semble efficace pour diminuer le score THI des acouphènes207 ainsi que l’intensité
des acouphènes et l’agacement ou la détresse associée208,209. Des données montrent aussi que les effets
secondaires associés à la tRNS sont plus faibles que ceux associés à la tDCS (picotements au cuir chevelu, maux de tête, etc.)207. En comparaison, peu de données sont encore disponibles pour la tACS, qui a surtout été
évaluée en comparaison à d’autres techniques de neuromodulation206,208,210. Il serait intéressant de voir des
études contrôlées par placébo évaluant ces deux techniques dans le futur.
De plus, la combinaison de plusieurs traitements pourrait s’avérer bénéfique pour plusieurs patients, étant donné les nombreuses co-morbidités associées. Par exemple, une étude de cas a évalué l’efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale combinée à la SMTr pour le traitement des acouphènes et de l’insomnie associée211.
Les résultats ont montré une amélioration importante des deux conditions, le patient passant d’acouphènes sévères à des acouphènes cliniquement négligeables211. Il semble donc que la combinaison de ces deux
thérapies soit prometteuse tant pour le traitement des acouphènes que pour les co-morbidités, et mériterait davantage d’intérêt.
Finalement, il est important de souligner les limites de ce travail. Notre méta-analyse avait pour but d’évaluer l’efficacité de la neuromodulation non invasive pour le traitement des acouphènes. Bien entendu, puisque nous n’avons inclus que des études de tDCS et de SMTr, nous ne pouvons pas généraliser nos résultats à l’ensemble des techniques de neuromodulation non invasive. De plus, notre étude se concentre sur les acouphènes subjectifs et nos résultats ne s’appliquent donc pas aux acouphènes objectifs. Par ailleurs, nous avons souhaité déterminer la force du champ électrique dans certains substrats neurobiologiques des acouphènes avec notre étude de modélisation. Si nos résultats peuvent nous informer quant aux processus d’action de la neuromodulation non invasive sur les acouphènes, ceux-ci n’équivalent pas des résultats produits par des études in vivo. Dès lors, nos résultats nécessiteront l’appui d’études d’imagerie cérébrale et d’études in vivo pour être validés. De plus, il faut aussi garder en tête que nos résultats proviennent de la simulation de montages précis, la force du champ électrique pouvant varier en fonction des paramètres choisis et de la zone cérébrale visée.
Conclusion
Ce mémoire avait pour but de renseigner sur les différents types d’acouphènes, sur leurs causes sous-jacentes principales et ainsi que sur les traitements disponibles pour cette condition.
Il avait aussi pour but l’étude d’une nouvelle avenue de traitement, la neuromodulation non invasive ainsi que son impact sur les substrats neurobiologiques des acouphènes. Les mécanismes d’action de cette technique ainsi que son efficacité ont été discutés plus tôt.
Il ressort de notre étude l’importance de bien choisir nos cibles de neuromodulation afin d’agir sur les substrats neurobiologiques qui sont impliqués dans la pathologie que nous souhaitons traiter. À ce sujet, il semble que l’individualisation des paramètres et des cibles de neuromodulation soit préférable, afin de traiter spécifiquement les symptômes, le type d’acouphène et les comorbidités propres à chacun. De plus, la combinaison de plusieurs traitements simultanés pourrait être envisagée, principalement lorsque des comorbidités sont présentes. Par ailleurs, nous avons aussi discuté d’éléments importants à considérer lors de l’évaluation de techniques de neuromodulation non invasives comme avenue de traitement. Notamment, l’utilisation d’outils d’évaluation standardisés et validés est primordiale afin de quantifier de manière exacte les effets du traitement sur tous les aspects des acouphènes ainsi que les sphères de la vie affectées. De plus, l’utilisation d’une condition placébo est requise afin de juger de l’efficacité d’un traitement, et permet de prendre en compte l’effet placébo élevé associé au traitement des acouphènes.
En conséquence, bien que notre étude comporte quelques limites, il semble que la neuromodulation non invasive montre des résultats prometteurs pour le traitement des acouphènes et il est à souhaiter que de nouvelles études pourront déterminer un protocole de neuromodulation efficace et pouvant être adapté à tous.
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