Personnels de santé

Les centres de protection maternelles et infantiles (PMI) sont un lieu privilégié et efficace de la lutte contre les MSF. En dehors des PMI, tous les professionnels de santé en particulier, les médecins généralistes, les pédiatres, les gynécologues obstétriciens, les médecins de crèche, de santé scolaire, les sages-femmes, les puéricultrices et auxiliaires en puériculture doivent investir cette mission.

Cependant et face à la persistance de certaines difficultés : formation insuffisante des médecins, réticences face au signalement, l'Académie Nationale de Médecine a mis en place, en juin 2004, un ensemble de recommandations visant à l'éradication des MSF (cf. annexe 4).

Mais une démarche pédagogique classique serait insuffisante pour lutter contre ces pratiques inscrites dans un contexte socio-culturel particulier. Les étudiants en médecine autant que leurs aînés sont limités dans l’abord de ce sujet par des freins relationnels et sont aussi confrontés à un dilemme éthique.

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Ainsi l’enseignement facultaire de ce thème devrait appliquer les notions multidimensionnelles du « bon médecin » pour favoriser l’acquisition de compétences

non seulement techniques, mais aussi relationnelles et éthiques [43]. En effet une

rectification de certaines représentations est indispensable afin d’établir le lien entre les étudiants et les patientes mutilées. Une approche transculturelle est également nécessaire aux étudiants pour qu’ils puissent dépasser leurs propres réticences, et les préjugés liés aux poids des coutumes, afin de briser le tabou des MSF sans que leurs patientes se sentent contraintes ou jugées.

Toutefois, quand les mesures préventives échouent, et malgré la réticence des médecins à remplir cette obligation, le signalement reste de vigueur et constitue un autre bras de la lutte contre les MSF.

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CONCLUSION

Les MSF sont des pratiques qui affectent la santé physique, psychique, sexuelle et reproductive des femmes. De plus, elles constituent une violation des droits humains des fillettes et des femmes. Elles restent prépondérantes dans certains pays, et on assiste actuellement à une exportation de ce problème sanitaire dans les pays qui accueillent les flux migratoires des populations concernés. En France, la lutte contre les MSF connaît actuellement une nouvelle impulsion dans le cadre du plan triennal 2011-2013 de lutte contre les violences faites aux femmes. Dans ce cadre, l’amélioration des pratiques des professionnels de santé constitue l’une des principales orientations.

Notre enquête réalisée auprès des étudiants en médecine d’Ile de France a montré qu’il y avait une réticence à aborder le thème des MSF avec les patientes en consultation. Les freins au projet d’abord pouvaient relever de plusieurs aspects : d’une part, les étudiants se sentaient démunis faute de connaissances suffisantes théoriques et pratiques. D’autre part, certains freins relationnels constituaient un obstacle dans l’abord du thème avec les patientes. Enfin, des considérations éthiques pouvaient limiter les actions à mener en pratique. En effet, les MSF s’inscrivant dans un contexte culturel identitaire, l’impression de commettre une intrusion dans les coutumes des patientes influait de manière négative sur le projet d’abord des étudiants.

Donc, l’optimisation des connaissances et des pratiques des étudiants dans la prévention et le dépistage des MSF devrait concerner les différentes dimensions de l’exercice médical. Sur le plan technique, une harmonisation de la formation théorique de ce thème est nécessaire. De plus, une meilleure sensibilisation au cours des stages hospitaliers et en ville permettrait une prise de conscience précoce chez les internes en formation. Sur le plan relationnel, un accompagnement des étudiants est indispensable afin d’ajuster leurs représentations et de promouvoir la communication avec les patientes mutilées et leurs entourages. Enfin, sur le plan moral, l’enseignement académique pourrait se heurter à une barrière socioculturelle forte dans ce thème. Il est donc nécessaire d’intégrer également cet aspect dans l’approche pédagogique proposée aux étudiants.

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Ainsi, il semble que seule une prise en compte des aspects multidimensionnels de cette problématique permettrait d’assurer les différentes actions nécessaires à une prévention, un dépistage et à un accompagnement des femmes victimes de MSF en France. Une telle réflexion s’inscrirait alors dans une démarche respectueuse de la dignité des femmes.

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ANNEXE I : EXTRAIT DU PLAN 2011-2013 CONTRE LES VIOLENCES