performance%et%sa%mesure%
PERFORMANCE FINANCIÈRE
structure# des# établissements# de# santé,# les# deux# suivantes# rassemblant# des# indicateurs# permettant# de# caractériser#les#environnements#externe#et#interne#des#établissements.## # Figure#9#Q#Familles#et#sousQfamilles#de#variables#explicatives#de#la#performance#financière#des#établissements#de#santé#recensées#dans#les# études#d’impact#américaines# # # # Plusieurs#sousQfamilles#d’indicateurs#ont#été#identifiées#comme#ayant#un#impact#significatif#sur#les#indicateurs# financiers#de# performance,# parmi# lesquels# on# compte# la# participation# aux# missions# d’enseignement,# l’emplacement# géographique# des# établissements,# la# gestion# du# personnel,# une# implication# modérée# des# praticiens#dans#la#vie#des#établissements,#etc.#Les#résultats#des#chercheurs#sur#d’autres#variables#testées#sont# moins#nets.#Il#est#par#exemple#difficile#d’apporter#une#réponse#définitive#quant#aux#impacts#de#la#qualité#des# soins,#de#la#taille,#de#la#structure#d’actionnariat,#ou#encore#de#la#durée#moyenne#de#séjour#des#patients#pris#en# charge#sur#la#performance#financière#des#établissements.#
#
Ces# études# d’impact# offrent# une# base# de# travail# solide# à# notre# recherche# et# guideront# nos# choix# méthodologiques.#
! !
ENVIRONNEMENT EXTERNE • caractéristiques de l’environnement local
• intensité concurrentielle
• caractéristiques de la population prise en charge LA STRUCTURE
• taille • actionnariat
• participation aux missions d’enseignement ENVIRONNEMENT INTERNE
Management opérationnel • remplissage des lits
• rationalisation des charges de personnel • implication des praticiens
• qualité des soins
Management stratégique • spécialisation des activités de soins • investissements dans les nouvelles technologies
• stratégie de financement des investissements
PERFORMANCE FINANCIÈRE • revenus et résultats • cash flow • coûts • endettement • indicateurs non financiers
Conclusion%du%deuxième%chapitre%
% Cette#revue#de#littérature#sur#les#facteurs#influençant#la#performance#financière#des#établissements#de#santé# américains#a#montré#qu’outre#les#revues#de#littérature#proposées#sur#le#thème,#les%recherches%réalisées%sont% de%type%quantitatif.#Les#auteurs#proposent#des#études#empiriques#de#grande#envergure#qui#sont#conduites#au# moyen#de#méthodes#statistiques#explicatives,#les#analyses#multivariées#étant#privilégiées.## % L’analyse#de#cette#littérature#nous#a#permis#de#déterminer#qu’il#existe#une%grande%variété%de%déterminants%agissant% sur% le% niveau% de% performance% financière% des% établissements% de% santé.# Plusieurs# types# d’analyses#
peuvent#être#menées#:#celles#portant#sur#l’impact#d’un#facteur#déterminé#comme#la#taille#ou#celles#mesurant# l’influence#de#nombreux#déterminants#liés#à#la#structure,#au#management#stratégique#et#opérationnel,#à#leur# environnement,#etc.#L’impact#de#certains#facteurs#sur#la#performance#financière#semble#plus#aisé#à#montrer,# comme#celui#de#l’efficience#de#la#gestion#du#personnel#ou#encore#celui#de#l’exercice#de#fonctions#de#recherche# ou#d’enseignement.## # Nous#portons#un#intérêt#certain#aux#hypothèses#de#recherche#formulées#par#les#chercheurs#et#les#variables# qu’ils# emploient.# Même% si% ces% celles<ci% sont% étudiées% dans% un% tout% autre% contexte,% la% formulation% de% nos%
hypothèses% de% recherche% tiendra% compte% des% résultats% de% ces% études% empiriques.# De# nombreux# facteurs#
étudiés# par# les# chercheurs# américains# comme# la# nature# de# l’actionnariat,# le# degré# de# spécialisation# des# structures,# l’intensité# concurrentielle,# les# spécificités# de# l’environnement,# l’efficience# de# la# gestion# du# personnel,# le# recours# aux# nouvelles# technologies# représentent# des# exemples# de# facteurs# qui# pourraient# également#présenter#un#impact#sur#la#performance#financière#des#cliniques#privées.##
#
De%plus,%ces%recherches%nous%sensibilisent%sur%l’importance%de%la%méthodologie%qui%conditionne%le%niveau%et% la%fiabilité%des%résultats.%Cette%revue%de%littérature%offre%un%référentiel%sur%lequel%appuyer%nos%travaux,%plus% particulièrement% dans% le% choix% des% variables% à% étudier% et% des% méthodes% statistiques% à% mettre% en% œuvre.#
Concernant# l’analyse# des# variables# financières,# nous# notons# l’intérêt# d’étudier# les# comptes# des# cliniques# privées#sur#plusieurs#années#consécutives#pour#lisser#les#résultats.##
#
Au#regard#des#difficultés#rencontrées#par#les#chercheurs#américains#à#comparer#leurs#études#en#raison#de#la# diversité# des# méthodes# d’analyse,# des# différences# d’échantillonnage# et# des# facteurs# étudiés,# toute%
comparaison%des%résultats%des%chercheurs%américains%avec%ceux%de%notre%propre%étude%qui%s’inscrivent,%de% plus,%dans%un%tout%autre%contexte,%devra%être%conduite%avec%précaution.#
#
Selon%nous,%l’une%des%principales%limites%de%ces%études%tient%à%leur%incapacité%à%expliquer%dans%sa%globalité%le% phénomène% de% performance% financière% des% établissements% de% santé.% Aucune% des% études% que% nous% avons% consultées% ne% cherche% à% approfondir% la% connaissance% sur% le% phénomène% global% de% performance% financière%des% établissements.# Les# combinaisons# de# facteurs,# autrement# dit# les# interactions# et# les#
interrelations# entre# l’ensemble# des# facteurs# qui# conduisent# à# des# situations# de# performance# et# de# non# performance,#ne#sont#pas#discutées#dans#les#nombreuses#contributions#qui#ont#été#consultées#dans#le#cadre# de#cette#revue#de#littérature.#De%plus,%les%chercheurs%américains%n’entrent%pas%dans%le%détail%des%explications%
des% effets% qu’ils% constatent.% Ils% ne% discutent% pas% davantage% l’existence% d’autres% déterminants% de% la% performance%qu’ils%ne%peuvent%pas%tester%statistiquement.%
#
Le# design# de# la# recherche# retenu# dans# cette# thèse,# présenté# dans# le# chapitre# suivant,# tiendra# compte# des# limites# qui# viennent# d’être# soulevées.# Ainsi,# malgré# la# forte# influence# des# recherches# américaines# dans# les# choix#méthodologiques#que#nous#allons#réaliser,#l’étude#empirique#qui#sera#menée#sur#les#cliniques#privées#de# court# séjour# se# différenciera# principalement# des# études# américaines# par# l’intégration# des# résultats# d’une# étude# complémentaire# de# type# qualitative# menée# auprès# des# dirigeants# du# secteur# hospitalier# privé.# Cette# enquête# qualitative# nous# permettra# de# mieux# appréhender# le# phénomène# de# performance# financière# des# cliniques#privées.# # # # # !