cliniques%privées%%
SCORE%AGRÉGÉ%
3.2.1. Les%objectifs%des%entretiens% !
privées!se!doit!d’être!différente!de!celle!utilisée!pour!déterminer!les!scores!de!défaillance!des! entreprises.! Les! méthodes! statistiques! mobilisées! par! les! analystes! sont! fondées! sur! des! échantillons!définis!a(priori(à!partir!d’une!information!extracomptable,!celle!de!l’ouverture!de! procédures! de! liquidation! judiciaire.! Ce! classement! initial! permet! ensuite,! à! l’aide! d’une! des! méthodes!statistiques!de!type!discriminante!(la!régression!logistique!ou!l’analyse!discriminante! de! Fisher,! par! exemple),! de! déterminer! une! ou! plusieurs! fonctions! score! qui! permettent! d’obtenir! le! meilleur! reclassement! des! entreprises! au! regard! du! classement! initial.! Cette! méthodologie! ne! nous! semble! pas! adaptée! pour! établir! un! score! spécifique! aux! cliniques! privées.! Comme! nous! allons! le! constater! dans! la! suite! de! ces! travaux,! la! mise! en! place! de! procédures!de!liquidation!judiciaire!est!rare!dans!ce!secteur,!les!cliniques!privées!en!difficulté! faisant!souvent!l’objet!d’un!rachat!avant!qu’une!procédure!de!sauvegarde!ne!soit!lancée!et!que! la! liquidation! judiciaire! ne! soit! prononcée.! Un! score! de! performance! financière! des! cliniques! privées!ne!peut!pas!se!fonder!sur!une!sélection!a(priori!de!cliniques!privées,!ce!qui!suggère!un! recours! à! d’autres! méthodes! statistiques! que! celles! proposées! dans! le! cadre! de! l’analyse! discriminante.!!
!
En! revanche,! il! nous! paraît! intéressant! de! tenir! compte! de! certains! éléments! de! méthodes! décrits! par! les! auteurs! des! scores! de! défaillance! d’entreprise! de! la! Banque! de! France,! notamment! ceux! s’inscrivant! en! amont! des! traitements! statistiques! en! ce! qui! concerne,! par! exemple,!le!choix!d’indicateurs!financiers!et!les!retraitements!des!données!financières.!!
!
3.2. Une%étude%complémentaire%«%qualitatisant%»%les%résultats%des%statistiques%:%
des%entretiens%menés%auprès%des%dirigeants%de%cliniques%privées%%
!
Les! objectifs! des! entretiens! sont! précisés! avant! de! procéder! à! la! présentation! de! l’approche! méthodologique!retenue!dans!la!conduite!de!ces!entretiens.!
!
3.2.1. Les%objectifs%des%entretiens% !
Les! études! statistiques! multivariées! souffrent,! selon! nous,! de! plusieurs! limites! qui! ont! été! relevées!dans!la!conclusion!du!chapitre!dédié!à!la!présentation!des!études!sur!les!déterminants! de!la!performance!financière!des!établissements!de!santé699.!Les!combinaisons!de!facteurs!qui! conduisent!à!des!situations!de!performance!et!de!non!performance!et!les!autres!facteurs!non! testés! par! les! chercheurs! pouvant! présenter! une! influence! significative! sur! les! résultats! financiers!des!établissements,!ne!sont!pas!mentionnés!ni!discutés!dans!les!publications.!De!plus,! l’enjeu! principal! de! nos! travaux! est! d’expliquer! la! performance! financière! au! moyen! de! régressions!linéaires.!Ne!disposant!pas!d’autres!«!benchmark!»!que!les!résultats!obtenus!par!les! chercheurs! américains! pour! évaluer! ceux! de! nos! propres! travaux,! les! comparaisons! avec! les! études! américaines! trouvant,! selon! nous,! leurs! limites! dans! les! différences! de! contexte! observables! entre! les! deux! pays,! nous! avons! entrepris! de! réaliser! une! autre! étude! de! type! qualitative! pour! compléter! les! résultats! des! analyses! statistiques.) Comme) nous) l’avons) déjà)
mentionné,)l’idée)est)de)«)qualitatiser)»)les)résultats)des)analyses)quantitatives.!!
!
Les) méthodes) qualitatives) de) type) transformatives) telles) que) la) recherche) action) et) la) recherche) intervention) se) révélant) incompatibles) avec) la) neutralité) du) chercheur) qu’appelle) un) positionnement) positiviste700,) nous) employons) l’une) des) méthodes) dites)
contemplatives,)en)l’occurrence)celle)de)l’entretien,)pour)mieux)comprendre)les)résultats)
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
699!Cf!Titre!1,!Chapitre!2,!p.!79!!
700! AVENIER! M.DJ.! (2008),! "Inscrire! son! projet! de! recherche! dans! un! cadre! épistémologique",! in! GOTTELAND! D.!
GAVARDDPERRET! M.DL.,! HAON! C.,! JOLIBERT! A.,! Méthodologie( de( la( recherche,( Réussir( son( mémoire( ou( sa( thèse( en( sciences(de(gestion,!Paris:!Pearson!Education,!p.!33!
des)statistiques)multivariées.)Nous)avons)choisi)d’interroger)des)directeurs)de)cliniques) privées) qui) disposent) des) diposent) des) informations) nécessaires) pour) répondre) à) nos) interrogations)sur)les)déterminants)de)la)performance)financière)des)cliniques)privées.!
Par! analogie! à! la! modélisation! qualimétrique! proposée! par! Savall! et! Zardet701,! la! forme! qualitative! de! l’enquête! qui! a! été! conduite! vise! à! restituer! la! richesse! intrinsèque! de! l’objet! complexe!étudié!et!d’expliciter!clairement!le!sens!profond!de!la!connaissance!produite!par!les! statistiques.! De! même! que! ces! auteurs,! nous! supposons! que! le! chercheur! a! une! connaissance! technique! de! la! mesure! et! que! le! praticien! a! une! connaissance! technique! qui! lui! permet! de! comprendre! comment! on! génère! et! utilise! les! chiffres.! La) recherche) de) combinaisons) de)
facteurs)conduisant)à)des)situations)de)performance)ou)de)non)performance)a)impliqué) que)nous)interrogions)des)directeurs)de)cliniques)privées)classées)parmi)les)premiers)et) les) derniers) établissements) du) classement) des) cliniques) privées) sur) notre) score) de) performance)financière.!)
!
Cette)enquête)a)une)double)visée)explicative)et)compréhensive.)Elle)poursuit)l’objectif)de) comprendre) le(s)) sens) de) situations) de) gestion) et) de) phénomènes) et) les) relations) de) cause) à) effet702.) Comme) le) souligne) Frédéric) Wacheux703,) la! démarche! qualitative! a! pour!
mission!de!repérer!des!similitudes!et!des!différences!entre!les!contextes!pour!donner!du!sens! aux! situations.! Dans) nos) travaux,) les) entretiens) réalisés) auprès) des) dirigeants)
d’établissements) ont) pour) objet) de) vérifier,) comparer) et) approfondir) les) résultats) de) l’étude)empirique.))
)
Nous) avons) cherché) au) cours) des) entretiens) à) déterminer)ce) qui) constitue) selon) les) directeurs):)!
! les)déterminants)majeurs)de)la)performance)financière)des)cliniques)privées,)
! les)points)de)convergence)et)de)divergence)entre)les)résultats)empiriques)et)l’avis) des)dirigeants)cliniques)privées,)
! les) combinaisons) de) facteurs) expliquant) pourquoi) leurs) établissements) sont) performants)ou)non)performants)financièrement.) ! 3.2.2. L’approche%méthodologique%des%entretiens% ! Les!entretiens!sont!de!type!semiDdirectif,!cette!méthode!permettant,!comme!le!notent!Zavall!et! Zardet!une!très!large!expression!des!directeurs!d’établissements.!Ils!sont!dits!semiDdirectifs!en! ce! sens! qu’ils! ne! sont! ni! entièrement! ouverts,! ni! canalisés! par! un! grand! nombre! de! questions! précises704.! Nous! avons! fait! le! choix! d’une! démarche! fondée! sur! l’étude! d’un! petit! groupe! d’établissements.! Nous! avions! prévu! d’interroger! dix! directeurs! d’établissements!:! les! cinq! dirigeants! de! cliniques! privées! les! plus! performantes! au! regard! du! classement! des! établissements! sur! le! score! de! performance! financière! et! les! cinq! directeurs! des! cliniques! privées!les!moins!performantes!sur!ce!score.!Nous)avons)rencontré)des)difficultés)d’accès)à)
notre) terrain) d’enquête,) les) réticences) des) acteurs) pour) répondre) à) nos) interrogations) étant)fortes.!Suite!à!une!première!série!de!prises!de!contact!infructueuses!auprès!des!premiers!
et! des! derniers! établissements! du! classement,! nous! avons! décidé! d’élargir! la! recherche! aux! établissements! suivants! du! classement.! Suite! à! une! prise! de! contact! avec! une! vingtaine! d’établissements,!nous!avons!décidé!de!faire!appel!au!réseau!de!notre!centre!de!recherche!pour! organiser! des! rencontres! avec! les! directeurs! d’établissements.! Via) ce) réseau,) nous) sommes)
parvenue)à)organiser)des)rencontres)avec)six)directeurs)dont)les)établissements)figurent) dans)le)premier)et)le)dernier)décile)de)notre)classement)(les!46!premiers!et!les!46!derniers!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
701! SAVALL! H.! et! ZARDET! V.! (2004),! Recherche( en( Sciences( de( Gestion:( Approche( Qualimétrique,( Observer( l'objet(
complexe,!Economica,!p.!103!
702!ATAMER!T.!et!CALORI!R.!(2003),!Diagnostic(et(décisions(stratégiques,!Dunod,!p.!224!
703!WACHEUX!F.!(1996),!Méthodes(qualitatives(et(recherche(en(gestion,!Économica,!290!p.!!
établissements! sur! notre! score! de! performance! financière).! Un) premier) entretien) test) a) été)
réalisé)avec)un)dirigeant)d’une)clinique)privée)de)la)région)lyonnaise.)L’établissement!qu’il!
dirige!est!classé!à!la!211ème!position.)Trois)autres)ont)été)réalisés)auprès)de)directeurs)dont)
les) établissements) sont) performants.) Les) deux) autres) ont) été) organisés) avec) des) dirigeants) dont) les) établissements) figurent) parmi) les) 46) derniers) établissements) du) classement)(Cf.!tableau!suivant).!
!
Tableau%33%<%Les%cliniques%privées%étudiées%% Raison%sociale% d’appartenance%Groupe%
en%2009% Classement%sur%score% de%performance% financière% Disci<% Plines% Nb%de%lits%et%places% en%2009705%
Clinique&du&Sud& Etablissement&indépendant& 211&/&463& MCO& dont&21&places&184&&
Clinique#La#Montagne# Sève# Parmi#les#50#premiers#établissements## MCO# dont#29#places#139## Clinique#de#l’océan# Dynamic# Parmi#les#50#premiers#établissements# MCO# dont#23#places#258## Clinique#du#Centre# Energie# Parmi#les#50#premiers#établissements# C# dont#12#places#68## Clinique#La#Naissance## La#Vie# Parmi#les#50#derniers#établissements# O# 28#lits## Clinique#des#Champs# Vitalité# Parmi#les#50#derniers#établissements# MCO# dont#5#places##92##
!
Afin! de! faciliter! la! mise! en! perspective! de! ces! expériences! singulières! et! leur! lecture! transversale,! a( posteriori,! nous! avons! cherché! à! cadrer! de! façon! rigoureuse! la! méthode! d’investigation,!tant!dans!le!choix!des!thèmes!analysés!que!dans!le!déroulement!des!travaux.!Un)
guide)d’entretien)a)été)élaboré)(Cf.)annexe)1).!Il!présente!une!liste!de!thèmes!portant!sur!les!
déterminants! de! la! performance! financière! que! nous! avons! souhaité! aborder! au! cours! des! entretiens!dans!un!ordre!quelconque,!l’objectif!étant!de!faire!s’exprimer!les!directeurs!sur!ces! thèmes.!Cette!liste!nous!a!servi!d’outil!de!contrôle!pendant!l’entretien.!!
!
La)durée)des)entretiens)a)varié)entre)une)heure)et)trente)minutes)et)près)de)trois)heures!
avec!deux!des!six!directeurs!rencontrés.!Cependant,!au!regard!du!temps!imparti,!nous!n’avons! pas! obtenu! avec! chaque! directeur! des! réponses! détaillées! sur! chacune! de! nos! hypothèses! de! recherche.! Les! dirigeants! ont! essentiellement! présenté! et! discuté! les! facteurs! qui! leurs! ont! semblé!importants!pour!expliquer!la!performance!financière!de!leur(s)!établissement(s).!
!
Nous) avons) privilégié) une) prise) de) notes) exhaustive) pour) chacun) des) entretiens,! cette!
technique!se!trouvant,!selon!Savall!et!Zardet706,!préférable!à!l’enregistrement!magnétique.!Les! auteurs! rapportent! que! l’enregistrement! est! souvent! générateur! de! suspicions! quant! au! caractère! anonyme! des! entretiens! et! aux! risques! de! mauvaise! exploitation! de! ces! entretiens.! L’enregistrement! contribue! à! diminuer! la! confiance! et,! par! voie! de! conséquence,! la! fluidité! d’expression! et! la! spontanéité! de! la! personne! interrogée.! Une! prise! de! notes! exhaustive! présente! l’avantage! d’obliger! le! chercheur! à! se! concentrer! sur! cet! exercice,! ce! qui! l’incite! à! restreindre! sa! propre! prise! de! parole! et! permet,! en! retour,! de! maximiser! celle! de! son! interlocuteur.! Lors! de! ces! prises! de! notes,! nous! avons! recherché! l’exhaustivité! maximale! de! l’écriture! par! rapport! au! texte! oral! et! son! authenticité! par! rapport! aux! mots! ou! expressions! effectivement!employés!par!l’interlocuteur.!En!effet,!nous!sommes!consciente!que!la!qualité!du! travail! scientifique! oblige! à! ne! pas! traiter! ni! transformer! trop! tôt! ces! informations! primaires.! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
705!Le!site!internet!Platines!d’information!sur!les!établissements!de!santé!d’où!sont!extraites!ces!données,!au!moment!
où!nous!écrivons!ces!lignes,!apporte!les!données!de!l’année!2009.!Les!données!de!l’année!2010!seront!mises!en!ligne! au!cours!de!l’année!2012.!
706! SAVALL! H.! et! ZARDET! V.! (2004),! Recherche( en( Sciences( de( Gestion:( Approche( Qualimétrique,( Observer( l'objet(
C’est!là!l’une!des!difficultés!majeures!que!nous!avons!rencontrées!dans!ce!travail!de!récolte!de! données.!!
!
AuDdelà!des!principes!généraux!mentionnés!précédemment,!nous)avons)élaboré,)en)amont)du)
démarrage) de) l’étude,) une) grille) commune) d’analyse) thématique,! qui! nous! a! servi,! en!
particulier,! à! structurer! le! contenu! des! notes! prises! durant! les! entretiens.! Les! réponses! des! directeurs!sur!chacune!des!hypothèses!de!recherche!ont!été!reclassées!dans!un!tableau.!Nous! avons! classé! les! autres! facteurs! de! performance! dans! un! deuxième! tableau! et! réalisé! une! synthèse!des!combinaisons!de!facteurs!ayant!conduit!à!des!situations!de!performance!et!de!non! performance!des!établissements707.!!
!
Le! principal! avantage! de! l’enquête! par! entretiens! est! à! rechercher! dans! la! profondeur! des! éléments! d’analyse! recueillis! qui! fait! défaut! aux! études! statistiques.! Pour! autant,! cette! étude! auprès! des! dirigeants! de! cliniques! privées! présente! certaines! limites! propres! aux! recherches! qualitatives708.! Le) caractère) faiblement) reproductible) de) cette) enquête) et) la) difficulté) de)
généralisation)des)résultats)présentés)sont)ses)principales)limites.!De)plus,)ces)résultats) sont) soumis) à) la) subjectivité) du) chercheur) face) à) l’interprétation) du) discours) des) dirigeants)de)cliniques)privées.!! ! ! Synthèse%de%la%deuxième%section%% % La#recherche#proposée#s’organise#autour#de#trois#études,#l’une#d’entre#elles#revêtant#un#rôle#central.#Il#s’agit# d’une#étude#statistique#d’impact#qui#est#à#l’image#des#études#conduites#par#les#chercheurs#américains.#Pour#sa# réalisation,#nous#privilégions#la#méthode#statistique#de#la#régression#linéaire#qui#est#celle#la#plus#adaptée#aux# variables#à#expliquer#et#explicatives#qui#vont#être#testées#puisqu’au#regard#des#données#dont#nous#disposons,# cellesQci#seront#essentiellement#de#type#continu,#notamment#les#variables#financières#à#expliquer.## # Les#données#financières#sur#les#cliniques#privées#ont#été#récoltées#dans#la#base#de#données#DIANE/COFACE.# Après#avoir#procédé#à#divers#retraitements#de#ces#données,#notre#base#définitive#compte#463#établissements# de#santé#privés,#soit#près#de#75#%#des#cliniques#privées#en#activité#en#2006.## # Les#autres#données#sur#les#cliniques#privées#vont#nous#permettre#de#construire#des#variables#explicatives#de#la# performance# financière# des# cliniques# privées.# Elles# ont# été# principalement# recensées# dans# les# bases# de# données#publiques#sur#les#établissements#de#santé#et#contiennent#des#données#sur#l’activité#et#sur#la#qualité# des#soins#des#établissements.#De#plus,#nous#avons#construit#une#base#répertoriant#l’apartenance#des#cliniques# privées#à#un#groupe#et#leur#date#d’acquisition#à#partir#d’informations#diffusées#dans#la#presse.##
#
Afin#de#mieux#comprendre#les#résultats#de#cette#étude#statistique,#nous#avons#décidé#de#mener#une#enquête# complémentaire# de# type# qualitative,# des# entretiens# réalisés# auprès# de# dirigeants# de# cliniques# privées# performantes#et#non#performantes.#Ces#entretiens#visent#à#connaître#le#point#de#vue#des#dirigeants#sur#nos# hypothèses# de# recherche# et# à# identifier# quels# sont,# selon# eux,# les# facteurs# qui# influencent# la# performance# financière#de#leur#établissement,#et#plus#généralement#ceux#influençant#les#résultats#financiers#de#l’ensemble# des#cliniques#privées#de#court#séjour.#Le#point#de#vue#des#directeurs#sera#confronté#aux#résultats#de#l’étude# statistique.#
#
Afin#d’identifier#quelles#sont#les#cliniques#privées#performantes#et#non#performantes,#nous#avons#envisagé#de# recourir# aux# scores# de# défaillance# des# entreprises# diffusés# dans# la# base# de# données# DIANE/COFACE,# la# défaillance# d’entreprise# représentant# une# classe# particulière# de# performance# des# entreprises.# L’absence# de# prise# en# compte# des# spécificités# sectorielles# des# entreprises# et# l’absence# de# présentation# des# résultats# des# entreprises# sur# les# principaux# ratios# composant# ces# scores# dans# la# base# de# données# DIANE/COFACE# nous# a# conduit# à# élaborer# un# score# de# performance# financière# spécifique# aux# cliniques# privées.# La# méthodologie# !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
707!Cf.!Annexe!2,!p.!432!!
708! PRAS! B.! (1981),! "Approche! qualitative! ou! quantitative",! Economies( et( Société,( Revue( Sciences( de( Gestion,! n°2,!!!!!!!!!!!!!!
retenue#sera#différente#de#celle#des#scores#de#défaillance#des#entreprises,#la#liquidation#judiciaire#des#cliniques# privées# ne# représentant# pas,# selon# nous,# un# marqueur# intéressant# pour# détecter# les# cliniques# privées# en# difficulté#financière.#
! ! !
Conclusion%du%troisième%chapitre%%
# # Ce#chapitre#a#présenté#le#design#de#recherche#de#cette#thèse.## # Nous#avons#clarifié#la#conception#de#la#connaissance#sur#laquelle#le#travail#de#recherche#repose.#De#même#que# les# recherches# américaines,# l’étude# proposée# s’inscrit# dans# le# courant# dominant# du# positivisme.# Cependant# nous#en#retenons#une#vision#plus#nuancée,#celle#des#postQpositivistes#qui#considèrent#qu’il#n’est#pas#toujours# possible#de#saisir#pleinement#et#parfaitement#la#réalité#dans#sa#globalité.#Afin#d’approcher#au#plus#près#notre# objet#de#recherche,#comme#le#recommandent#les#postQpositivistes,#une#triangulation#de#plusieurs#méthodes# est#proposée.# # Le#raisonnement#général#adopté#dans#cette#recherche#est#de#type#hypothéticoQdéductif.#Nous#proposons#de# mener# une# étude# statistique# portant# sur# un# échantillon# de# cliniques# privées# de# grande# taille# à# partir# des# données#diffusées#sur#les#cliniques#privées#à#l’échelon#national.#Cette#étude#vise#à#apporter#une#réponse#à#des# hypothèses#de#recherche#dont#la#formulation#se#fonde#sur#les#études#existantes#publiées#par#des#chercheurs# américains.# La# construction# de# ces# hypothèses# tient# également# compte,# d’une# part,# de# la# disponibilité# de# données# diffusées# à# l’échelle# nationale# permettant# de# construire# des# variables# pour# les# vérifier# et,# d’autre# part,#des#spécificités#du#secteur#hospitalier#privé#français.###
Les# données# diffusées# à# l’échelle# nationale# sur# les# établissements# de# santé# portent# essentiellement# sur# la# qualité# des# soins.# Elle# est# mesurée# par# les# résultats# des# établissements# aux# différentes# démarches# d’amélioration#de#la#qualité#des#soins#et#par#les#spécificités#de#leur#activité.#Le#choix#de#recourir#à#ces#données# a#été#couteux#en#termes#de#temps#de#collecte.#Le#recueil#des#données#financières#a#été#beaucoup#plus#rapide.# Cependant#les#retraitements#réalisés#sur#les#données#brutes#extraites#de#la#base#de#données#DIANE/COFACE#se# sont#révélés#fastidieux,#notamment#la#phase#consistant#à#comprendre#quelles#étaient#les#raisons#expliquant# l’absence#de#données#financières#pour#certains#établissements.#Suite#aux#retraitements,#la#base#de#données# nettoyée#compte#463#cliniques#privées#de#court#séjour,#soit#près#de#75#%#des#établissements#de#court#séjour# recensés#dans#la#base#Finess.## #
L’objectif# de# l’étude# statistique# est# de# chercher# à# construire# une# structure,# une# modélisation,# celle# de# la# performance# financière# des# cliniques# privées# à# partir# des# données# collectées# sur# ces# établissements.# Nous# privilégions# la% méthode# de# la# régression# linéaire# qui# apparaît# la# méthode# statistique# la# plus# adaptée,# les# variables#à#expliquer,#dans#nos#travaux,#étant#des#variables#numériques#et#continues,#les#relations#attendues# entre#les#variables#à#expliquer#et#explicatives#sélectionnées#étant,#d’autre#part,#de#type#linéaire.#
#
Afin# de# mieux# appréhender# le# phénomène# de# performance# financière# des# cliniques# privées,# nous# avons# entrepris#de#mener#une#étude#qualitative#qui#revêt#un#caractère#complémentaire,#son#objectif#premier#étant# d’approfondir#les#résultats#des#statistiques#et#de#les#comparer#aux#réponses#apportées#par#les#dirigeants#de# cliniques# privées.# Elle# vise# à# définir# quels# sont# les# déterminants# majeurs# de# la# performance# financière# des# cliniques#privées#selon#les#dirigeants#et#quelles#sont#les#combinaisons#de#facteurs#conduisant#à#une#situation# financière# favorable# ou# défavorable.# Pour# identifier# ces# établissements,# nous# avons# entrepris# d’élaborer# un# score#de#performance#financière#propre#au#secteur#hospitalier#privé#testé#dans#l’étude#statistique#en#tant#que# variable#à#expliquer.#Les#autres#indicateurs#testés#sont#les#indicateurs#financiers#composites#de#ce#score.## #
!
! !
Arrivée! au! terme! de! ce! premier! titre,! il! nous! semble! judicieux! de! regarder! les! apports! de! la! littérature!pour!nos!travaux.!
!
L’actualité!de!notre!objet!de!recherche!a!été!illustrée!par!une!revue!de!littérature!portant!sur!la! performance!en!santé!qui!a!montré!que!la!hausse!des!dépenses!de!santé!a!conduit!à!une!montée! en!puissance!d’un!impératif!de!performance!du!système!de!santé!français!et,!par!ricochet,!des! établissements! de! santé! qui! concentrent! 44! %! de! la! dépense! de! soins! et! de! biens! médicaux.! Nous!avons!vu!que!la!recherche!d’une!plus!grande!efficience!du!système!de!soins!passe!par!la! recherche! d’une! meilleure! efficacité! organisationnelle! des! établissements! de! santé,! ceci! nous! ayant!conduit!à!nous!interroger!sur!la!notion!de!performance!organisationnelle!et!sa!mesure.! Notre!revue!de!littérature!a!montré!que!les!chercheurs!en!théorie!des!organisations!ont!apporté! de! multiples! définitions! à! la! performance! organisationnelle,! cellesDci! variant! en! fonction! des! objectifs!de!l’analyste.!Nous!avons!ainsi!souligné!le!caractère!multidimensionnel,!paradoxal!et! contingent!de!la!performance.!!
!
En! tant! qu’évaluateur! externe! de! la! performance! des! cliniques! privées,! nous! avons! choisi! d’inscrire!nos!travaux!dans!le!modèle!des!buts,!cette!approche!étant!celle!dominante!en!théorie! des!organisations.!Nous!considérons,!de!même!que!les!auteurs!s’inscrivant!dans!ce!courant!de! pensée,! que! l’organisation! existe! pour! accomplir! des! objectifs! spécifiques,! l’évaluation! de! la! performance! consistant,! dès! lors,! à! estimer! dans! quelle! mesure! l’organisation! a! atteint! ses! objectifs.!L’hypothèse!suivante!est!formulée!quant!à!la!nature!de!la!performance!des!cliniques! privées!:! nous! considérons! que! la! performance! est! un! faisceau! présomptif! de! preuves! qui! permet!d’affirmer!qu’un!établissement!de!santé!remplit!de!façon!efficiente!les!missions!qui!sont! les! siennes.!Nous! avons! vu! que! la! première! mission! d’une! clinique! privée! est! de! soigner.! Cependant,!à!la!différence!des!autres!catégories!d’établissements!de!santé!(associations,!hôpital!