cliniques%privées%%
2.1.1. L’extraction%des%données% !
menée!de!la!base!«!groupe!»!que!nous!avons!reconstituée!nousDmême!sur!les!cliniques!privées.! ! 2.1. Les%données%financières%des%cliniques%privées%:%des%retraitements% nombreux%et%fastidieux% !
Les! états! financiers! des! cliniques! privées! permettent! d’opérationnaliser! la! performance! des! cliniques!privées!par!le!calcul!de!ratios.!!
!
2.1.1. L’extraction%des%données% !
Les) données) financières) des) cliniques) privées) ont) été) extraites) des) liasses) fiscales) qui) sont)déposées)par)ces)établissements)aux)greffes)des)tribunaux)de)commerce.)Ces)liasses) ont) été) extraites) du) logiciel) DIANE! (Bureau! van! Dijk! Édition! électronique,! coDédition! avec!
CofaceDservices)! qui! recense! l’ensemble! des! états! financiers! des! sociétés! commerciales.! Les! états! financiers! des! établissements! de! santé! regroupés! sous! la! Nomenclature) d’Activité)
Française) (NAF)) 851A! ou! 8610! Z,! selon! la! nouvelle! nomenclature,! correspondant! aux!
«!activités(pour(la(santé(humaine(»!ont!été!collectés.!1!226!sociétés!d’exploitation!répondent!à! cette! nomenclature! pour! la! période! 1998D2006.! Notre) étude,) de) même) que) les) analyses)
financières) conjoncturelles) publiées) sur) le) secteur) hospitalier) privé) et) que) les) travaux) académiques)menés)sur)le)secteur)hospitalier)privé)présentés)dans)la)thèse)de)doctorat) de)David)Piovesan672,)se)limite)à)l’analyse)des)seules)sociétés)d’exploitation)de)cliniques)
privées.) Notons! que! plusieurs! organismes! publient! des! analyses! conjoncturelles! sur! les!
résultats!financiers!des!établissements!:!!
! la!Direction!de!la!Recherche,!des!Etudes,!de!l’Evaluation!et!des!Statistiques!(Drees)673,! depuis! 2001,! ses! études! menées! pour! le! compte! du! ministère! de! la! Santé! ayant! pour! objet! d’! «!éclairer( les( décisions( de( politique( publique( et( alimenter( la( réflexion( sur(
l’évolution(du(système(d’offre(de(soins.(»674,!!
! le!cabinet!de!conseil!Concurrence!et!Techniques!Comparatives!(CTC!Conseil)!qui!publie! également,! depuis! 1992,! les! résultats! des! cliniques! privées! MCO! pour! le! compte! de! la! Fédération!de!l’Hospitalisation!Privée!(FHP)675,!
! le!Groupe!Montaigne,!dont!la!première!étude!réalisée!pour!le!compte!de!la!FHP,!a!été! publiée!en!2010!dans!le!premier!Rapport(annuel(sur(les(hôpitaux(et(cliniques(privés,! ! XERFI! 700,! un! organisme! indépendant676! publiant! des! études! sectorielles,! s’intéresse!
depuis! 2004! au! secteur! hospitalier! privé.! Des! analyses! financières! sur! les! cliniques! privées!sont!publiées!dans!ces!études,!cellesDci!étant!réalisées!par!le!cabinet!Precepta.!! ) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 672!PIOVESAN!D.!(2003),!Les(restructurations(des(cliniques(privées.(Adaptations,(évolution(ou(métamorphoses?,!Thèse! de!doctorat!en!Sciences!de!gestion,!sous!la!direction!de!JeanDPierre!Claveranne,!Institut!de!Formation!et!de!Recherche! sur!les!Organisations!Sanitaires!et!Sociales!(IFROSS),!Université!Jean!Moulin!Lyon!3,!515!p.!!
673! AUDE! J.! (2008),! "L’évolution! de! la! situation! économique! et! financière! des! cliniques! privées! à! but! lucratif! entre!
2005!et!2006",!Études(et(Résultats,!Direction!de!la!recherche,!des!études,!de!l’évaluation!et!des!statistiques!(DREES),! Ministère!du!Travail,!des!Relations!sociales,!de!la!Famille!et!de!la!Solidarité,!Ministère!de!la!Santé,!de!la!Jeunesse,!des! Sports!et!de!la!Vie!associative,!Ministère!du!Budget,!des!Comptes!publics!et!de!la!Fonction!publique,!4!p.!! 674!DREES,!Programme(de(Travail(2008,!Bureau!des!établissements!de!santé,!Direction!de!la!recherche,!des!études,!de! l’évaluation!et!des!statistiques!(DREES),!Ministère!du!Travail,!des!Relations!sociales,!de!la!Famille!et!de!la!Solidarité,! Ministère!de!la!Santé,!de!la!Jeunesse,!des!Sports!et!de!la!Vie!associative,!Ministère!du!Budget,!des!Comptes!publics!et! de!la!Fonction!publique,!pp.!40D49! 675!CTC!CONSEIL!(2007),!"L’Observatoire!Économique!des!Cliniques!Privées!Françaises",!L’Observatoire(National(des( Coûts,(La(synthèse,(Exercice(2005`2006,!24!p.! 676!Le!capital!de!XERFI!est!détenu,!depuis!sa!création!en!1993,!par!ses!dirigeants!afin!de!réunir!«!tous(les(moyens(de(
l’indépendance(».! Son! statut! de! maison! d’édition! et! les! règles! déontologiques! que! l’organisme! s’impose! sont! deux! autres! éléments! qui! garantissent! son! indépendance.! XERFI! 700! (2008),! "Marges! et! résultats! des! cliniques! MCO! (2003D2007)",!in!Cliniques(de(court(séjour(MCO,!pp.!27D43!
Notre) étude) ne) prend) pas) en) compte) l’ensemble) des) flux) monétaires) des) sociétés) qui) gravitent) autour) de) la) société) d’exploitation) de) clinique) privée,) notamment) ceux) en) provenance) ou) à) destination) des) sociétés) civiles) immobilières) (SCI).! Une! clinique! privée!
peut! être! composée! de! plusieurs! sociétés,! notamment! d’une! société! d’exploitation! et! d’une! société!civile!immobilière.!Ainsi,!selon!David!Piovesan677,!sous!le!terme!générique!de!«!cliniques! privées!»,!se!profilent!des!montages!juridiques!complexes,!fruits!de!l’assemblage!de!différents! acteurs! et! sociétés! gravitant! autour! d’un! pivot,! la! société! d’exploitation.! Il) rappelle) dans) ses)
travaux) qu’aucune) méthodologie) n’a) jusqu’à) présent) permis) de) reconstituer) les) liens) entre) la) société) d’exploitation) d’une) clinique) et) les) autres) sociétés) civiles) et) les) éventuelles)sociétés)civiles)immobilières)(SCI))qui)y)sont)rattachées.!!
!
Nous) avons) procédé) au) téléchargement) des) bilans) et) des) comptes) de) résultat) de) ces) établissements.!Les!informations!figurant!dans!des!feuilles!de!classeur!Excel!(une!feuille!par!
établissement)! ont! été! reclassées! dans! un! classeur! unique,! chaque! feuille! de! ce! classeur! intégrant! les! données! de! l’ensemble! des! établissements! pour! une! année.! Ce! classeur! compte! donc! neuf! feuilles! restituant! les) données) financières) des) 1) 226) établissements) recensés)
sous)la)nomenclature)NAF)851A)pour)les)années)1998)à)2006.! ! Suite!au!recueil!de!ces!données,!nous!avons!procédé!à!leurs!retraitements.! ! 2.1.2. Les%retraitements%réalisés%sur%les%données%financières% !
Les) organismes) publiant) des) analyses) conjoncturelles) et) qui,) pour) mener) à) bien) leur) étude,) utilisent) les) liasses) fiscales) des) cliniques) privées) (la) Drees,) Xerfi) et) le) Groupe) Montaigne)) sont) confrontés) à) des) difficultés) d’analyse) des) résultats) des) cliniques) à) champ)constant.!Xerfi!et!la!Drees!mentionnent!dans!leurs!études!qu’ils!analysent!des!données!
provisoires,!un!nombre!conséquent!de!cliniques!privées!déposant!leurs!comptes!avec!retard,!ou! ne!les!déposant!pas!du!tout,!cellesDci!se!trouvant!dès!lors!en!situation!d’infraction678.!Les!bases! de! données! se! modifient! également! au! gré! du! temps! en! fonction! des! créations,! des! fusions! (disparitions! d’entités! au! profit! d’une! nouvelle)! et! des! faillites! d’établissements.! L’absence! de! certaines!cliniques!d’une!année!sur!l’autre!rend!les!comparaisons!difficiles,!notamment!celle!de! l’évolution! du! chiffre! d’affaires,! la! rentabilité! des! cliniques! étant! moins! sensible! aux! modifications! du! champ.! De) plus,) il) existe) des) erreurs) dans) la) constitution) des) liasses)
fiscales):! des! erreurs! d’imputation! de! lignes! sur! les! liasses! fiscales! et! des! lignes! non!
renseignées,! des! différences! dans! les! enregistrements! de! certains! postes! selon! les! sociétés.!
Nous)sommes)confrontés)à)ces)mêmes)difficultés)qui)nous)ont)contraint)à)procéder)à)des) retraitements)de)notre)base)de)données.) !! Le)premier)retraitement)a)consisté)à)éliminer)de)la)base)les)établissements)hors)secteur) MCO.)Outre!des!données!manquantes!initialement!sur!certains!établissements!dans!la!base!de! données,!celleDci!comprenait!les!comptes!de!certaines!sociétés!d’exploitation!qui!ne!relèvent!pas! du! secteur! hospitalier! et! ceux! des! établissements! d’autres! secteurs.! Par! conséquent,! il! a! été! nécessaire!de!les!exclure!de!notre!base.!Afin!de!réaliser!un!tri,!la!Drees!s’appuie!sur!une!liste!des! cliniques!privées!établie!par!la!direction!générale!de!l’offre!de!soins!(DGOS)!qu’elle!croise!avec! la! base! de! données! financières.! Dans) nos) travaux,) l’identification) des) cliniques) privées)
commerciales)du)secteur)MCO)a)été)réalisée)grâce)à)une)même)procédure)de)croisement) entre)notre)base)financière)et)le)répertoire)FINESS)identifiant)les)établissements)de)santé) (Cf.)encart)suivant).) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 677!PIOVESAN!D.!(2003),!Les(restructurations(des(cliniques(privées.(Adaptations,(évolution(ou(métamorphoses?,!Thèse! de!doctorat!en!Sciences!de!gestion,!sous!la!direction!de!JeanDPierre!Claveranne,!Institut!de!Formation!et!de!Recherche! sur!les!Organisations!Sanitaires!et!Sociales!(IFROSS),!Université!Jean!Moulin!Lyon!3,!p.!199!
678! L’article! 293! du! décret! du! 23! mars! 1967,! codifié! sous! l’article! L232D23! du! Code! de! commerce,! mentionne! que!
) Encart%9%<%L’identification%des%cliniques%privées%et%de%leurs%activités%:%le%répertoire%FINESS%# # Le#répertoire#FINESS#est#un#outil#d’identification#des#établissements#de#santé#privés.#Il#permet#de#recenser#l’ensemble#des# cliniques#privées#de#Médecine#Chirurgie#Obstétrique#(MCO)#du#territoire#français.#La#base#contient#les#numéros#FINESS,#un# numéro#d’identification#de#référence#attribué#par#le#ministère#de#la#Santé#à#chaque#établissement#de#santé#français,#et#le# numéro#SIRÊT,#(Système#d’Identification#du#Répertoire#des#ÉTablissements)#correspondant#au#code#INSEE,#identifiant#la# personne#juridique.## # Le#répertoire#FINESS#est#géré#par#le#ministère#de#la#Santé.#Cette#base#de#données#recueille#des#informations#portant#sur# trois#types#d’établissements#publics#et#privés#de#France#:#les#établissements#sanitaires#(les#établissements#hospitaliers,#les# établissements#de#soins#et#de#prévention,#les#établissements#à#caractère#sanitaire#comme#les#laboratoires#d’analyse,#etc.),# les# établissements# sociaux# (établissements# pour# personnes# âgées,# personnes# handicapées,# etc.)# ainsi# que# les# établissements#de#formation#des#personnels#sanitaires#et#sociaux.#La#base#fait#l’objet#de#mises#à#jour#en#continu#par#le# ministère#de#la#Santé.#Elle#permet#d’identifier#certaines#caractéristiques#des#établissements#de#santé,#en#particulier#leurs# activités#et#leurs#disciplines.#Elle#recense,#pour#les#établissements#du#secteur#MCO,#les#dotations#en#équipements#autorisés# des#établissements#de#santé#de#court#séjour.##
#
Grâce# aux# fonctions# de# recherche# du# répertoire,# un# tri# a# été# réalisé# de# manière# à# sélectionner# uniquement# les# établissements#privés#à#but#lucratif#pratiquant#les#disciplines#de#médecine,#chirurgie#et#d’obstétrique#(MCO).#Ensuite,#un# téléchargement# région# par# région# sur# Microsoft# Excel# des# données# disponibles# a# été# réalisé.# Les# données# ont# été# téléchargées#en#juin#2008.#617#cliniques#privées#ont#été#recensées#à#partir#des#tris#réalisés.#
#
)
Ce) croisement) a) été) effectué) à) partir) des) numéros) SIRET) des) établissements.! Ces!
recoupements!nous!ont!permis!d’éliminer!de!notre!base!les!cliniques!privées!de!soins!de!suite! et!de!réadaptation!(SSR)!ainsi!que!les!cliniques!spécialisées!en!psychiatrie!(PSY)!et!les!autres! établissements! figurant! sous! cette! même! nomenclature,! mais! n’ayant! pas! pour! principale! activité!des!soins!de!court!séjour.!!
!
617) établissements) de) court) séjour) figurent) dans) la) base) FINESS.) Nous! avons! encore!
éliminé! de! notre! base! de! données! les! résultats! financiers! des! établissements! privés! commerciaux! implantés! dans! les! DOMDTOM,! nos! travaux! se! limitant! à! l’étude! des! établissements!de!France!métropolitaine.!!
)
Les! résultats! financiers! de! certains! établissements! n’étant! pas! renseignés! dans! cette! base,! les! causes!de!leur!absence!ont!été!recherchées.!Il!s’avère!que!les!données!financières!de!certaines! cliniques! privées! demeuraient! manquantes! malgré! les! ajouts! de! résultats! d’établissements! l’année!qui!a!suivi!celle!du!premier!recueil!(au!cours!de!l’année!2009)!:!les!données!financières! d’une! vingtaine! de! cliniques! privées! non! présentes! dans! notre! premier! recensement! des! données! financières! de! 2006! réalisé! en! 2008! ont! été! intégrées! en! 2009! dans! notre! base! de! données.!Pour!les!autres!établissements,!la!seule!solution!a!été!de!contacter!les!établissements! par!téléphone!pour!vérifier!s’ils!étaient!toujours!en!activité.!Ces!appels!téléphoniques!ont!mis!à! jour! un! autre! fait! important!:! les! données! financières! de! certains! établissements! ne! sont! pas! renseignées! par! la! base! de! données! DIANE/COFACE! parce! qu’ils! ont! fusionnés! avec! un! autre! établissement.! Tandis) que) le) répertoire) FINESS) recense) les) établissements,) la) base) de)
données) DIANE/COFACE) intègre,) quant) à) elle,) les) résultats) financiers) des) entités) juridiques)de)cliniques)privées)qui)peuvent)comprendre)parfois)les)résultats)financiers) de) deux) établissements) fusionnés.) Le! cas! est! souvent! observé! pour! les! établissements!
appartenant! à! de! grands! groupes! de! cliniques! privées.! Enfin,! les! comptes! de! certaines! structures!ne!figuraient!plus!dans!la!base!de!données!DIANE/COFACE,!certaines!d’entre!elles,! recensées! dans! le! répertoire! FINESS! ayant! fermé! leurs! portes! après! 2006.! Notre! base! de! données!a!été!retraitée!en!fonction!de!ces!informations.!
!
Suite) à) ces) premiers) retraitements,) une) analyse) plus) fine) des) comptes) des) cliniques) privées)restantes)nous)a)conduit)à)en)éliminer)d’autres)de)la)base):)
" celles)dont)les)données)financières)sont)manifestement)aberrantes,)!
" celles)dont)les)résultats)financiers)sont)manquants)pour)une)ou)deux)années)des)trois) années)étudiées)(2004,)2005)et)2006)!
" et)celles)dont)les)comptes)ont)été)établis)sur)une)période)inférieure)à)douze)mois.!
!
Suite% à% ces% retraitements,% le% fichier% définitif% contient% 463% observations.% Le% taux% de% couverture% de% l’échantillon,% calculé% à% partir% du% nombre% de% cliniques% privées% en% activité% en% 2006% recensé% dans% la% base% FINESS,%est%de%75%%.% ) Les!extractions!de!données!destinées!à!être!mobilisées,!en!l’état!ou!après!transformation!(dans! des!calculs!de!ratios!par!exemple),!comme!variables!explicatives!des!modèles!de!performance! sont!présentées!dans!le!paragraphe!suivant.)) ) 2.2. Les%données%sur%la%qualité%des%soins%et%l’activité%des%cliniques%privées%:%des% extractions%coûteuses%en%temps% )
Des) extractions) coûteuses) en) termes) de) temps) de) données) portant) sur) la) qualité) et) l’activité)des)cliniques)privées)ont!été!réalisées,!ces!données!nous!ayant!par!la!suite!permis!de!
définir! des! variables! explicatives! à! tester! dans! des! modèles! de! régression! réalisés! sur! les! indicateurs!financiers.!Elles!sont!extraites!des!bases!de!données!officielles!diffusées!en!ligne!sur! les!établissements!de!santé.!! ! Les!paragraphes!suivants!sont!dédiés!à!la!présentation!des!extractions!réalisées!des!indicateurs! de!qualité!des!soins!et!des!indicateurs!d’activité!des!établissements!de!santé!privés.! ! 2.2.1. Les%données%recensées%sur%la%qualité%des%soins% %
Les! données! sur! la! qualité! des! soins! des! cliniques! privées! ont! été! extraites! de! deux! bases! de! données.! Nous! avons! recueilli! certaines! données! des! rapports! de! certification! des! établissements!de!santé!et!les!données!des!établissements!de!santé!privés!sur!le!score!agrégé!de! qualité!des!soins.!Dans!nos!travaux,!la!qualité!des!soins!des!établissements!est!donc!mesurée!à! partir!des!résultats!des!établissements!sur!les!démarches!d’amélioration!de!la!qualité!des!soins! impulsées!par!les!pouvoirs!publics.! ! 2.2.1.1. Les%données%extraites%des%rapports%de%certification%des% établissements%de%santé%diffusés%par%la%Haute%Autorité%de%Santé% (HAS)% ! La!procédure!de!certification!est!obligatoire!pour!tous!les!établissements!de!santé.!L'article!L.! 6113D3! du! code! de! la! santé! publique! dispose! qu’! «!afin( d'assurer( l'amélioration( continue( de( la(
qualité(et(de(la(sécurité(des(soins,(tous(les(établissements(de(santé(publics(et(privés(doivent(faire( l'objet( d'une( procédure( externe( d'évaluation( dénommée( certification!».! Cette! procédure! vise! à!
mener!une!évaluation!externe!du!fonctionnement!et!des!pratiques!des!établissements!de!santé,! quelque! soit! leur! statut! (public! ou! privé).! Sous! l’égide! de! la! HAS,! cette! procédure! a! pour! objectif!d’améliorer!la!qualité!et!la!sécurité!des!soins!délivrés!aux!patients,!de!promouvoir!les! démarches! d’évaluation! et! d’amélioration! et! de! renforcer! la! confiance! du! public! par! la! communication! des! résultats.! La! démarche! consiste! pour! l’établissement! à! mener! une! autoD évaluation! à! partir! d’un! référentiel! diffusé! par! la! HAS! inscrit! dans! les! «!manuels( de(
certification(».! CeluiDci! permet! d’apprécier! l’organisation,! les! procédures! et! les! résultats!
attendus! en! termes! de! gain! de! santé! et! de! satisfaction! du! patient.! Par! la! suite,! une! visite! de! contrôle!est!effectuée!par!des!«!experts`visiteurs(»,!des!professionnels!de!santé!indépendants!de! l’établissement!qu’ils!contrôlent!et!de!ses!organismes!de!tutelle.!Dès!la!visite!de!certification,!un! dispositif! de! suivi! est! mis! en! œuvre! afin! de! favoriser! l’amélioration! continue! de! la! qualité! au!
sein!des!établissements!de!santé.!La!démarche!est!réitérée!dans!le!temps!à!l’aide!de!nouveaux! référentiels!produits!par!la!HAS.!La!deuxième!version!de!la!certification!des!établissements!de! santé!a!débuté!en!mai!2005!et!s’est!achevée!au!cours!de!l’année!2010!pour!les!visites!initiales.! Depuis! novembre! 2008,! les! établissements! peuvent! désormais! travailler! sur! la! troisième! itération!de!la!certification679.!
!
Les!données!sur!la!certification!des!établissements!de!santé!sont!mises!à!jour!en!continu!sur!le! site! internet! de! la! HAS.! Après! chaque! visite! auprès! des! établissements,! les! rapports! de! certification!sont!mis!en!ligne.!!
!
Les! données! extraites! des! rapports! relatifs! à! la! première! visite! des! établissements! par! les! expertsDvisiteurs! de! la! HAS! au! cours! des! certifications! V1! et! V2! rassemblent! de! nombreuses! données!sur!les!cliniques!privées.!Les)rapports)des)établissements)ont)été)consultés)un)par)
un,) leur) contenu) (sous) format) .pdf)) ayant) été) copié) dans) un) classeur) Excel.! Nous) avons) extrait) de! ces) rapports) le) nombre) de) recommandations,) de) réserves) et) de) réserves) majeures) formulées) par) les) expertsfvisiteurs) pour) chaque) établissement,) ainsi) que) le) contenu)de)ces)recommandations,)réserves)et)réserves)majeures)qui)est)mentionné)dans) la) dernière) partie) de) ces) rapports.) Un) même) travail) a) été) entrepris) pour) les) établissements) qui) ont) passé) leur) première) visite) de) contrôle) pour) la) version) 2) de) la) certification.!Les!informations!extraites!de!ces!rapports!ont!été!collectées!entre!le!mois!d’août! et!le!mois!de!septembre!2008.!! ! 2.2.1.2. Le%tableau%de%bord%de%la%qualité%des%soins%diffusé%par%le%ministère%de% la%Santé% ! La!qualité!des!soins!prodiguée!par!les!établissements!de!santé!peut!être!mesurée!à!l’aune!des! indicateurs!de!lutte!contre!les!infections!nosocomiales!(IN).!En!2006,!cinq!indicateurs!reflétant! le! niveau! d’engagement! des! établissements! dans! la! prévention! du! risque! infectieux! étaient! diffusés! auprès! du! grand! public! sur! le! site! du! ministère! de! la! Santé.! Les! résultats! des! établissements! sur! ces! indicateurs! sont! disponibles! pour! l’ensemble! des! établissements! de! santé,!indépendamment!de!leur!statut!(public!ou!privé).!Les!établissements!de!santé!réalisent! chaque!année!un!bilan!de!lutte!contre!les!infections!nosocomiales!(LIN)!selon!un!modèle!défini! et!arrêté!par!le!ministère!de!la!Santé.!Les!indicateurs!du!tableau!de!bord!sont!calculés!à!partir! des!réponses!fournies!par!les!établissements!lors!de!cette!enquête.!Une!validation!des!données! des! établissements! est! organisée! chaque! année! dans! chaque! région! auprès! d’un! échantillon! d’établissements! représentant! au! moins! 10! %! du! total! de! chaque! région.! Le! calcul! du! score! agrégé!se!fonde!sur!les!résultats!des!établissements!à!chacun!des!4!indicateurs!présents!dans!le! tableau! de! bord! en! 2006.! Les! établissements! sont! regroupés! par! classes! de! performance! décroissantes! allant! de! A,! pour! ceux! les! plus! avancés! à! E! pour! les! moins! avancés,! la! classe! F! intégrant! les! établissements! n’ayant! pas! transmis! leurs! informations! au! ministère.! En! pleine! construction,!le!tableau!de!bord!des!infections!nosocomiales!s’enrichit!de!nouveaux!indicateurs! d’années!en!années.!! ! ! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 679!L’ensemble!de!ces!informations!est!disponible!sur!le!site!de!la!HAS.!V.!en!ligne!(www.hasDsante.fr),!consulté!le!2! mars!2009!
!
Tableau%32%<%Définitions%des%quatre%indicateurs%de%qualité%des%soins%et%du%score%agrégé%%
Indicateurs% Définitions%du%Rapport%national%2006%sur%le%tableau%de%bord%des%infections%nosocomiales%
ICALIN% Indicateur#Composite#des#Activités#de#Lutte#contre#les#Infections#Nosocomiales#(ICALIN)#–#publié#depuis#2004.#Cet#indicateur#objective#l’organisation#de#la#lutte#contre#les#infections#nosocomiales#dans#l’établissement,#les#moyens# qu’il#a#mobilisés#et#les#actions#qu’il#a#mises#en#œuvre.#
ICSHA%
Indicateur#de#consommation#de#produits#ou#solutions#hydroQalcooliques#pour#l’hygiène#des#mains#(ICSHA)#Q#publié# depuis#2005.#
L’ICSHA# est# un# marqueur# indirect# de# la# mise# en# œuvre# effective# de# l’hygiène# des# mains,# une# mesure# clé# de# prévention#de#nombreuses#infections#nosocomiales.#Il#permet#d’apprécier#la#mise#en#œuvre#par#les#professionnels# soignants#des#recommandations#et#des#pratiques#de#prévention.##
SURVISO%
Indicateur# de# réalisation# d’une# surveillance# des# infections# du# site# opératoire# (SURVISO)# Q# publié# depuis# 2005.# L’indicateur#rend#visible#l’engagement#des#établissements#dans#une#démarche#d’évaluation#et#d’amélioration#des# pratiques# et# de# maîtrise# du# risque# infectieux# en# chirurgie.# Il# s’intéresse# à# la# mise# en# place# par# l’établissement# d’une# surveillance# épidémiologique# des# patients# après# leur# opération# chirurgicale.# Il# permet# de# mesurer# la# fréquence# des# infections# sur# site# opératoire.# SURVISO# indique# la# proportion# des# services# de# chirurgie# de# l’établissement#qui#se#sont#impliqués#au#cours#de#l’année#dans#une#surveillance#épidémiologique.#
ICATB% Indice#composite#de#bon#usage#des#antibiotiques#(ICATB)#Q#publié#en#2006.#L’ICATB#objective#l’organisation#mise#en#place#dans#l’établissement#pour#promouvoir#le#bon#usage#des#antibiotiques,#les#moyens#qu’il#a#mobilisés#et#les# actions#qu’il#a#mises#en#œuvre.##