MATÉRIELS ET MÉTHODES
2-PATIENTS ET METHODES :
Durant cette période 18 patients ont été opérés pour pathologie thyroïdienne, 3 d’entre eux présentaient une thyroïdite d’origine auto-immune.
Pour la réalisation de notre travail, nous avons établi une fiche d’exploitation Comprenant les différentes variables nécessaires à notre étude :
-âge. -sexe. -origine. -Antécédents : +personnels +familiaux -histoire de la maladie. -examen clinique.
-recherche de signes de dysthyroïdie ou de compression. -résultats du bilan thyroïdien et de la recherche des Auto-anticorps.
-donnés de l’imagerie : échographie cervicale, scintigraphie…… -traitement.
-résultats anatomopathologiques. -devenir.
Ces fiches ont été remplies en faisant recours aux dossiers des malades, ce qui nous a permit d’obtenir les résultats présentés dans le chapitre suivant. Cette étude a consisté en l’analyse rétrospective des donnés des dossiers cliniques.
1-
Fiche d’exploitation de la thyroïdite auto-immune chez l’enfant : a- Identité : + Nom et prénom. +Age. +sexe. +niveau social. +Région géographique. b- Antécédents : + Personnels : - Médicaux. -chirurgicaux.-notion d’irradiation cervicale. -Déroulement de la grossesse.
-Prise de médicaments pendant la grossesse. + Familiaux : -consanguinité.
-dysthyroïdie.
-pathologies auto-immunes : .oui .non
La/Les quelle(s) : -cas similaires.
c- Histoire de la maladie : d-Clinique :
+ Les signes de dysthyroïdie :
Signes d’hypothyroïdie Signes hyperthyroïdie
-myxœdème
-retard staturo-pondéral -fléchissement scolaire -débilité sévère
-tuméfaction cervicale -baisse du tonus musculaire -retard pubertaire
-autre :
-exophtalmie
-HTA, tachycardie, palpitations -amaigrissement -hypersudation, hyperthermie -diarrhée -tremblement, nervosité -tuméfaction cervicale -Fléchissement scolaire -autre : 25 +Signes de compression : -dyspnée : -dysphonie : -dysphagie :
-circulation veineuse collatérale : 2- Examen clinique :
+Examen général : -Etat de conscience :
-Etat hémodynamique : +tension artérielle
+fréquence cardiaque -Etat respiratoire :
-Coloration des conjonctives : -Poids :
-Taille :
-Indice de masse corporel :
+Examen ORL : -Masse basi cervicale : +non :
+oui : +ses caractéristiques : -Adénopathies cervicales :
+non :
+oui : +ses caractéristiques : +Autres appareils : e- Para clinique : 1- Biologie : -Tshus : -LT3 : -LT4 : -Auto-anticorps : +anti-tpo : +anti-thyroglobuline: +anti-récépteurs de la TSH: 2- Imagerie :
-Echographie cervicale : 1-glande thyroïde : +volume : . normal .augmenté +échostructure : .homogène .hétérogène +nodules : .non . oui : -iso-échogènes -hypo-échogènes -hyper-échogènes +vascularisation : -faible -modérée -intense +Effet de masse : .non .oui : -axes vasculaires -trachée -œsophage +Caractère plongeant : .non
.oui 2-Adénopathies cervicales : .non
-Scintigraphie thyroïdienne :
+Hypertrophie de la glande : .non .oui +contours : .Réguliers .Irréguliers +Fixation : .homogène .hétérogène .faible .modérée .intense -Radio du thorax :
.déviation de la trachée : .oui .non .goitre plongeant :
.oui
.non f- Diagnostique retenu :
g-Traitement chirurgical : -thyroïdectomie : .Lobectomie . Loboisthmectomie . Thyroïdectomie subtotale .Thyroïdectomie totale h-Résultats anatomopathologiques :
.non j-suites opératoires :
-normales
-complications post opératoires : .hématome .infection
.paralysie récurrentielle .hypothyroïdie
.hypocalcémie k-évolution :
-Disparition des signes de dysthyroïdie : .oui
.non
-Normalisation du bilan biologique (TSHus, LT3, LT4, calcémie, phosphorémie) : .oui
.non
4-OBSERVATIONS
Observation n° 1 :
Il s’agit de la patiente Hiba, âgée de 9ans, originaire de ZAÏR et habitant à salé. Le motif d’hospitalisation : goitre avec dyspnée et dysphonie intermittente. Antécédents :
+Personnels : thyroïdite de Hashimoto sous traitement médical depuis 4ans (levothyrox 75mg).
+Familiaux : père thyroïdectomisé pour goitre. 2frères avec goitre.
L’histoire de la maladie remonte à 6mois par l’installation d’une dyspnée et dysphonie intermittente d’aggravation progressive associées à une masse basi cervicale.
L’examen clinique :
+L’examen général :
-fréquence cardiaque : 100 b/min. -fréquence respiratoire : 20 cycles/min.
-Température : 37°.
-conjonctives normo colorées. -Poids : 29kg.
-Taille : 128cm.
+L’examen ORL :
Goitre diffus, homogène, indolore, mobile à la déglutition. Pas de souffle à l’auscultation.
B1 et B2 bien perçus
Pas de souffle ni de bruit surajouté +L’examen pleuro pulmonaire :
Pas de déformation thoracique. Vibrations vocales bien transmises. Murmures vésiculaires bien perçus. Pas de râles à l’auscultation.
+L’examen des aires ganglionnaires : Les aires ganglionnaires sont libres. Conclusion :
Patiente âgée de 9ans, ayant comme antécédents une thyroïdite de Hashimoto sous traitement hormonale et un goitre chez le père ainsi que 2 frères, qui présente depuis 6mois un goitre avec signes de compression et absence de signes de dysthyroïdie.
La para clinique : 1-la biologie : +Tshus: 2,419µUI/l. +LT4:0,89ng/dl. +Auto-anticorps: -Anti-TPO: positifs. -Anti-Thyroglobuline: positifs. 2-Imagerie : +L’échographie cervicale :
Hypertrophie glandulaire diffuse, avec vascularisation modérée au doppler couleur, entrainant un effet de masse sur les axes vasculaires
jugulo-carotidiens qui sont refoulés en arrière et sur la trachée, absence d’adénopathies cervicales visibles.
+La radio du thorax :
Refoulement de la trachée. +Scintigraphie thyroïdienne :
Le traitement chirurgical: Thyroïdectomie totale.
Le traitement hormonal substitutif : Lévothyroxine 125 mg à vie. Les résultats anatomopathologiques :
Hyperplasie des cellules épithéliales avec infiltration lymphocytaire modérée et absence d’atrophie folliculaire avec absence de signes de malignité. Les suites opératoires :
+pas de décès.
+pas de paralysie récurrentielle. +pas d’hypoparathyroïdie.
+pas de complications infectieuses. +pas d’hématome post opératoire. L’évolution après 6 semaines :
Absence de signes cliniques de dysthyroïdie. Le bilan biologique :
+TSHus : 2,335 µUI/ml. +LT4 : 1,21 ng/dl.
Observation N° 2 :
Il s’agit de la patiente Nouhaila, âgée de 14ans, originaire de Nador.
Le motif d’hospitalisation : goitre avec dyspnée et dysphonie intermittente. Antécédents :
+Personnels : maladie de Basedow sous traitement médical (Néomercazole).
+Familiaux : aucun.
L’histoire de la maladie remonte à 2mois par l’installation d’une dyspnée, dysphonie et développement d’une masse basi cervicale volumineuse avec palpitations et tremblements fins des extrémités.
L’examen clinique :
+L’examen général :
-fréquence cardiaque : 120 b/min. -fréquence respiratoire : 20 cycles/min.
-Température : 37°.
-conjonctives normo colorées. -Poids : 50 kg.
-Taille : 164 cm.
+L’examen ORL :
Goitre diffus, homogène, ferme, indolore, mobile à la déglutition, présentant un thrill à la palpation.
Présence d’un souffle à l’auscultation. Absence d’adénopathies palpables. +L’examen ophtalmologique :
Absence d’exophtalmie thyroïdienne. Fond œil normal.
+L’examen cardiovasculaire : B1 et B2 bien perçus
Pas de souffle ni de bruit surajouté +L’examen pleuro pulmonaire :
Pas de déformation thoracique. Vibrations vocales bien transmises. Murmures vésiculaires bien perçus. Pas de râles à l’auscultation.
+L’examen des aires ganglionnaires : Les aires ganglionnaires sont libres. Conclusion :
Patiente âgée de 14ans, ayant comme antécédents une maladie de Basedow sous traitement hormonal, qui présente depuis 2mois un goitre avec signes de compression et des signes d’hyperthyroïdie.
La para clinique : 1-la biologie : +Tshus: 0, 03 µUI/ml. +LT4: 35, 9 pmol/l. +Auto-anticorps: -Anti-Récepteurs de la TSH : 20 UI/L. 2-Imagerie : +L’échographie cervicale :
Hypertrophie thyroïdienne diffuse, homogène, hypervasculaire, sans images nodulaires, avec un lobe mesurant 20/17,7mm et un lobe gauche mesurant 18,3/18 mm.
+Scintigraphie thyroïdienne :
Hypertrophie du corps thyroïde, de contours réguliers, de fixation globalement intense.
3-ECG : Tachycardie sinusale.
Le traitement chirurgical: Thyroïdectomie totale.
Le traitement hormonal substitutif : Lévothyroxine (125mg) à vie. Les suites opératoires :
+pas de décès.
+pas de paralysie récurrentielle. +pas d’hypoparathyroïdie.
+pas de complications infectieuses. +pas d’hématome post opératoire. L’évolution après 6 semaines :
Absence de signes cliniques de dysthyroïdie.
Le bilan biologique (TSHus, LT3, LT4, Calcémie, phosphorémie) est revenu normal.
Observation N° 3 :
Il s’agit de la patiente Soukaina, âgée de 15ans, originaire de Salé. Le motif d’hospitalisation : goitre avec dyspnée et dysphagie. Antécédents :
+Personnels : maladie de Hashimoto sous traitement médical (Levothyrox 125mg).
+Familiaux : père et sœur thyroïdectomisés.
L’histoire de la maladie remonte à 8mois par l’installation d’une dyspnée et dysphonie intermittente d’aggravation progressive associées à une masse basi cervicale.
L’examen clinique :
+L’examen général :
-fréquence cardiaque : 90 b/min. -fréquence respiratoire : 24 cycles/min.
-Température : 37°.
-conjonctives normo colorées. -Poids : 55kg.
-Taille : 160 cm.
+L’examen ORL :
Goitre volumineux, indolore, mobile à la déglutition. Pas de souffle à l’auscultation.
Absence d’adénopathies palpables. +L’examen cardiovasculaire :
Pas de souffle ni de bruit surajouté +L’examen pleuro pulmonaire :
Pas de déformation thoracique. Vibrations vocales bien transmises. Murmures vésiculaires bien perçus. Pas de râles à l’auscultation.
+L’examen des aires ganglionnaires : Les aires ganglionnaires sont libres. Conclusion :
Patiente âgée de 15ans, ayant comme antécédents une thyroïdite de Hashimoto sous traitement hormonale ainsi qu’un père et une sœur thyroïdectomisés, et qui présente depuis 8mois un goitre avec signes de compression et absence de signes de dysthyroïdie.
La para clinique : 1-la biologie : +Tshus: 0,487µUI/ml. +LT4: 0,83ng/dl. +Auto-anticorps: -Anti-TPO : 100UI/ml. 2-Imagerie : +L’échographie cervicale :
Glande thyroïde augmentée de volume de façon importante, mesurant :
Lobe droit : 40,3 X 39 X 98 mm. Lobe gauche : 33 X 37 X 89,5 mm. Isthme : 16,6mm.
Elle s’étend en bas arrivant au niveau du manubrium sternal.
Elle est de contours lobulés, renfermant des lésions iso échogènes, bilatérales intéressant l’ensemble de la glande.
La vascularisation est modérée au doppler couleur.
La glande entraine un effet de masse sur les axes vasculaires jugulo-carotidiens qui sont refoulés en dehors et sur la trachée.
Absence d’adénopathies cervicales notamment jugulo-carotidienne visibles.
+La radio du thorax : déviation de la trachée. Le traitement chirurgical: Thyroïdectomie totale.
Le traitement hormonal substitutif : Lévothyroxine (125mg) à vie. Les résultats anatomopathologiques :
La pièce de thyroïdectomie totale de 100g avec lobe droit 8 X 4 X 3 cm, lobe gauche 7 X 4 X 3 cm et l’isthme de 4,5 X 2 cm.
A la coupe, on note un espace homogène sans nodules individualisables. Histologiquement, on retrouve un épithélium hyperplasique avec infiltration lymphocytaire modérée, absence de métaplasie oxyphile et d’atrophie folliculaire.
La parathyroïde examinée est sans anomalies.
L’analyse du prélèvement étiqueté comme ganglion retrouve un tissu adipeux où sont implantés des îlots de parenchyme thyroïdien régulier ainsi que deux structures ganglionnaires de type réactionnel.
Les suites opératoires : +pas de décès.
+pas de complications infectieuses. +pas d’hématome post opératoire. L’évolution après 6 semaines :
Absence de signes cliniques de dysthyroïdie.
Le bilan biologique (TSHus, LT3, LT4, Calcémie, phosphorémie) est revenu normal :
+Calcium : 87mg/l.
+Phosphorémie : 41mg/l. +TSHus: 0, 49 µUI/ml. +LT4: 0,8ng/dl.
1-DONNEES EPIDEMIOLOGI