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PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA THYROÏDITE AUTO-IMMUNE CHEZ L’ENFANT.

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(1)

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2019

PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LA PRISE

EN CHARGE DE LA THYROÏDITE CHEZ

L’ENFANT (AUTO

Présentée et soutenue publiquement le

Mlle

Né(e)

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

MOTS CLES : Thyroïdite auto

Mr M. ABDELHAK

Professeur de Chirurgie Pédiatrique Mr M. KISRA

Professeur de Chirurgie Pédiatrique Mr H. ZERHOUNI

Professeur de Chirurgie Pédiatrique Mr H. TLIGUI

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

THESE N°

PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LA PRISE

EN CHARGE DE LA THYROÏDITE CHEZ

L’ENFANT (AUTO-IMMUNITÉ)

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Mlle

Lamiyae

Oulad Adime

Né(e) le 10 Février 1993 à Rabat

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Thyroïdite auto-immune ; Enfant; chirurgie.

PRESIDENT Chirurgie Pédiatrique RAPPORTEUR Chirurgie Pédiatrique Chirurgie Pédiatrique JUGES THESE N° :330

PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LA PRISE

EN CHARGE DE LA THYROÏDITE CHEZ

IMMUNITÉ)

……….

PRESIDENT

RAPPORTEUR

(2)

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٨٥

(3)

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur AbdelmajidBELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

(4)

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité

des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir

duCEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

(5)

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI LallaOuafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

(6)

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.

d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN DakhamaBadr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

(7)

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. ChekikhZaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

(8)

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

(9)

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

(10)

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

(11)

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ezzohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgieDirecteur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

(12)

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATIKaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

(13)

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

(14)

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

(15)

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE AbdedaimHatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

(16)

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI LallaChadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

(17)

Dédicaces

Dédicaces

(18)

« Cette thèse est dédiée à toute personne m’ayant aidé

dans la réalisation de ce travail »

(19)
(20)

A notre maitre et président de thèse

Monsieur le Professeur M’barek ABDELHAK

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant aimablement la présidence de mon jury de thèse.

Nous garderons de vous, l’image d’un maitre généreux de son savoir, d’un médecin humaniste, d’un scientifique

assoiffé de savoir

Que ce travail soit une occasion de vous exprimer nos sentiments de gratitude, de respect et d’admiration les plus

(21)

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur Mounir KISRA

Professeur de Chirurgie Pédiatrique

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de

diriger ce travail

Vous m’avez ébloui par votre sérieux, votre sympathie, votre modestie, votre honnêteté, et toutes vos qualités humaines. Je vous remercie infiniment pour avoir consacré

à ce travail une partie de votre temps précieux et de m’avoir guidé avec rigueur et bienveillance.

Qu’Allah puisse vous procurer la santé .je vous dédie, cher Maître, ce travail en témoignage de mes hautes

considérations, de ma profonde reconnaissance, et de ma vive gratitude.

(22)

A

Notre Maître et Juge

Monsieur Le professeur Hicham ZERHOUNI

Professeur de chirurgie Pédiatrique

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et

la spontanéité de votre accueil. Vous nous avez fait

l’honneur de faire partie de notre jury. Nous avons pu

apprécier l’étendue de vos connaissances et vos grandes

qualités humaines.

Veuillez accepter, Professeur, nos sincères remerciements et

notre profond respect.

(23)

A

Notre Maître et Juge

Monsieur le Professeur Houssain TLIGUI

Professeur de parasitologie

Nous avons été touchés par la grande amabilité avec

laquelle vous avez accepté de siéger dans notre jury.

Cet

honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion de

vous témoigner respect et considération.

Soyez assuré de nos remerciements sincères.

(24)

TABLE DE FIGURES :

Figure 1 : Ebauche de la glande thyroïde.

Figure 2 : Trajet de migration de la glande thyroïde. Figure 3 : Situation anatomique de la glande thyroïde.

Figure 4 : Diagramme du volume thyroïdien normal maximum de l’enfant. Figure 5 : Vues antérieure et postérieure de la glande thyroïde.

Figure 6 : Rapports de la glande thyroïde. Figure 7 : Trajet du nerf récurrent.

Figure 8 : Vascularisation de la glande thyroïde.

Figure 9 : Schéma d’une coupe de la glande thyroïde au microscope électronique.

Figure 10 : Glande thyroïde au microscope électronique. Figure 11 : Glande thyroïde en activité.

Figure 12 : Glande thyroïde au repos.

Figure 13 : Biosynthèse des hormones thyroïdiennes. Figure 14 : Origine et devenir des hormones thyroïdiennes. Figure 15 : Schéma représentant l’axe thyréotrope.

Figure 16 : Rôle physiologique de la thyroïde.

Figure 17 : Les principaux facteurs de susceptibilité aux maladies thyroïdiennes auto-immunes.

Figure 18 : Fréquence des thyroïdites auto-immunes en matière de pathologie thyroïdienne.

(25)

Figure 19 : Répartition des cas selon les antécédents.

Figure 20 : Répartition des symptômes en fonction du sexe.

Figure 21 : Fréquence de la chirurgie pour thyroïdite auto-immune chez l’enfant en fonction des séries.

Figure 22 : Fréquence de survenue des thyroïdites auto-immunes en fonction du sexe.

Figure 23 : Les antécédents familiaux thyroïdiens chez les patients atteints de thyroïdite auto-immune.

Figure 24 : La fréquence des signes cliniques en fonction des séries. Figure 25 : Incision curviligne à deux doigts du manubrium sternal. Figure 26 : Lambeau sous platysmal levé par des écarteurs.

Figure 27 : Le fascia entre les muscles sterno-hyoidien et sterno-thyroidien divisé pour permettre l’exposition de la glande thyroïde.

Figure 28 : Une médialisation du lobe permet l’identification des branches de la veine thyroïdienne moyenne.

Figure 29 : Dissection et individualisation des branches de l’artère thyroïdienne supérieure.

Figure 30 : Libération des veines thyroïdiennes inférieures. Figure 31 : Monitoring du nerf récurrent.

Figure 32 : Section de l’isthme thyroïdien.

Figure 33 : Thyroïdectomie robot assistée par voie trans-axillaire.

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ABREVIATIONS :

A :

Ac= Anticorps.

B :

B/min= Battement par minute.

E : ECG= Electrocardiogramme. L : LT3= Fraction libre de T3. LT4= Fraction libre de T4. M :

µg/ dl= Microgramme par décilitre. µUI/ml= Microgramme par millimètre.

T : T3= Tri-iodo-thyronine. T4= Tétra-iodo-thyronine= Thyroxine. TG= Thyroglobuline. TPO= Thyropéroxydase. TSH= Thyréostimuline hypophysaire.

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SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4 1-Développement embryologique de la glande thyroïde : (1,2) ... 5 2-Anatomie descriptive : (3, 4, 5) ... 6 a-Situation et dimensions : ... 6 b-Morphologie : ... 8 c-Moyens de fixité : ... 10 d-Rapports : ... 10 e-Vascularisation et innervation : ... 13 3-Histologie : (1) ... 17 4-Physiologie : (6, 7) ... 21 a-biosynthèse des hormones thyroïdiennes : ... 22 b-Stockage des hormones thyroïdiennes (dans la colloïde) : ... 22 c-La libération des hormones thyroïdiennes : ... 23 d- Le transport : ... 24 e- Le catabolisme : ... 24 f-Régulation de la sécrétion des hormones thyroïdiennes : ... 24 g – Mécanismes d’action des hormones thyroïdiennes : ... 26 h- Effets biologiques des hormones thyroïdiennes : ... 27 5- Physiopathologie : (8, 9) ... 32 MATERIELS ET METHODES ... 37 1-Type d’étude : ... 38 2-Patients et méthodes : ... 38 4-oBSERVATIONs ... 45 RESULTATS ... 55 1-Données épidémiologiques : ... 56 1-Fréquence : ... 56 2-Age : ... 56

(28)

4-Origine géographique : ... 57 5-Antécédents personnels et familiaux : ... 57 2-La clinique : ... 58 3- La para clinique : ... 59 4- Traitement chirurgical : ... 61 a-Indication : ... 61 b-Méthodes chirurgicales : ... 61 5-Résultats anatomopathologiques : ... 62 6-Traitement complémentaire : ... 62 7-Complications post opératoires : ... 62 8-Evolution : ... 62 DISCUSSION ... 63 1-Données épidémiologiques : ... 64 1-Fréquence : ... 64 2-Age : ... 65 3-Sexe : ... 65 4-Antécédents : ... 66 2-La clinique : ... 67 3- La para clinique : ... 69 5-Traitement : ... 72 6- Complications post opératoires : (15) ... 88 a-Les complications récurrentielles : ... 88 b-L’hypocalcémie : ... 89 c-L’hématome post opératoire : ... 89 d-décès : ... 90 e-L’hypothyroïdie définitive : ... 90 f- Autres : ... 90 CONCLUSION ... 91 RESUMES ... 93 BIBLIOGRAPHIE ... 97

(29)
(30)

Les maladies auto-immunes sont la conséquence d’un retournement du système immunitaire d’un individu contre certaines de ses propres cellules, voire contre la totalité d’un ou plusieurs organes. Elles représentent la troisième cause de morbidité dans les pays développés.

Les maladies auto-immunes (MAI) se répartissent selon un éventail allant des maladies auto-immunes spécifiques d’organes à celles non spécifiques d’organes :

• Les maladies auto-immunes spécifiquement liées à un organe se caractérisent

par une réponse auto-immune exclusivement dirigée contre les composants de l’organe en question ; il peut ainsi s’agir de la glande thyroïde (thyroïdite), des cellules pancréatiques sécrétant l’insuline (diabète de type 1), de la myéline (sclérose en plaques), etc.

• Les maladies auto-immunes non spécifiques d'un organe sont appelés maladies

de système, où la réponse est dirigée contre des structures retrouvées dans l’ensemble de l’organisme ; c’est le cas de la polyarthrite rhumatoïde.

L’auto-immunité thyroïdienne se caractérise par l’existence de deux phénotypes principaux, la maladie de Basedow responsable d’un hyperfonctionnement de la glande, et la maladie de Hashimoto à l’origine d’une insuffisance thyroïdienne. Dans les pays du Maghreb les maladies auto-immunes thyroïdiennes (MAIT) paraissent plus fréquentes qu’on ne l’avait estimé avec une prédominance féminine remarquable. (18)

Notre travail consiste en une étude rétrospective étalée sur 10ans, de Janvier 2008 à Décembre 2018, portant sur 3 patients opérés pour thyroïdite auto-immune au service de chirurgie pédiatrique à l’hôpital d’enfants de Rabat. Le but de notre travail est de :

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- Analyser le profil épidémio-clinique et thérapeutique de la thyroïdite auto-immune chez l’enfant tout en comparant nos résultats à ceux de la littérature. - Préciser la place de la chirurgie dans la prise en charge de la pathologie

(32)
(33)

1-DEVELOPPEMENT EMBRYOLOGIQUE DE LA GLANDE THYROÏDE : (1,2)

La glande thyroïde dont l’ébauche est visible dès le 17ème jour de gestation chez l’embryon se forme à partir d'un épaississement endodermique du plancher du pharynx primitif, entre les deux premières poches pharyngiennes (poches branchiales).

Figure 1 : Ebauche de la glande thyroïde.

Le diverticule thyroïdien, après sa formation, s’enfonce dans le mésoblaste sous-jacent et descend à l'avant de l’intestin pharyngien par le canal thyréoglosse, la glande thyroïde atteint sa situation définitive à l'avant de la trachée à la fin de la 7ème semaine. Il est formé alors d’un isthme médian et deux lobes.

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Figure 2 : Trajet de migration de la glande thyroïde.

Le canal thyréoglosse qui relie la glande à la langue au cours de sa migration s’oblitère et disparait à la 5ème semaine de développement, alors que la partie inférieure du tractus thyréoglosse persiste et constitue la pyramide de la louette. Dès la 8ème semaine, le réseau vasculaire intra-glandulaire se développe.

2-ANATOMIE DESCRIPTIVE : (3, 4, 5) a-Situation et dimensions :

La thyroïde est une glande endocrine impaire et médiane, située à la partie antérieure du cou, elle est formée de deux lobes réunis par l’isthme.

L’isthme est en regard des deuxième et troisième anneaux cartilagineux, les lobes répondent pour moitié à la trachée et pour moitié au larynx, les pôles supérieurs affleurent le bord postérieur du cartilage thyroïdien, l'inférieur répond au cinquième, voire au sixième anneau trachéal sur la tête en hyper extension.

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Figure 3 : Situation anatomique de la glande thyroïde.

La taille de la glande thyroïde varie en fonction de l’âge ; chez le petit enfant elle est de la taille de la petite phalange, puis elle augmente progressivement jusqu’à l’âge de 15 ans où elle mesure environ :

- Hauteur : 40 – 60 mm - Largeur : 10 – 20 mm

- Diamètre antéro-postérieur : 10-20 mm Son volume varie en fonction de l’âge.

Le poids de la glande thyroïde à la naissance est approximativement d’un gramme, il augmente d’un gramme par an jusqu’à l’âge de 15 ans où il atteint entre 15 et 20 grammes.

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Figure 4 : Diagramme du Volume thyroïdien normal maximum de l’enfant.

b-Morphologie :

La thyroïde a la forme d'un papillon. Les lobes latéraux sont réunis par un isthme large et mince donnant à l'ensemble un aspect en H avec un lobe droit plus volumineux que le gauche. La pyramide de Lalouette qui naît le plus souvent soit de l'isthme, soit du lobe gauche est inconstante.

La glande thyroïde présente une coloration rose, de consistance molle, répressible et friable, à surface lisse légèrement mamelonnée.

(37)

Figure 5 : vues antérieure et postérieure de la glande thyroïde.

1- L'isthme :

Il a la forme d’une lame aplatie, plus haute que large, recouvrant le 2ème, 3ème et 4ème anneau trachéal, il présente deux bords supérieur et inférieur concaves. De son bord supérieur se détache la pyramide de lalouette.

2-les lobes latéraux : Triangulaires, ils présentent :

+Un sommet : effilé, appliqué contre la partie postérieure et inférieure du cartilage thyroïde.

+ Une base: arrondie située à 2 cm du sternum. +Trois faces :

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• Antéro-externe : répondant aux trois muscles pré thyroïdiens ou sous-hyoïdiens : sterno-cléido-hyoïdien, sterno-thyroïdien et omo-hyoïdien.

• Interne : en rapport avec en avant la trachée, et en arrière l’œsophage. • Postérieure : répondant à l’axe jugulo-carotidien et les nerfs récurrents.

c-Moyens de fixité :

Elle est assurée par 3 ligaments només ligaments de Grüber : + Un ligament antérieur : unissant l’isthme à la trachée.

+ Deux ligaments latéraux : unissant les lobes latéraux à la trachée. Expliquant ainsi la mobilité de la thyroïde à la déglutition.

d-Rapports :

1-Rapports superficiels :

La peau de la face antérieure du cou doublée d'un tissu cellulo-graisseux.

De part et d'autre de la ligne médiane, jusqu'au contact de la saillie des muscles sterno-cléido-mastoïdiens, apparaissent les veines jugulaires antérieures qui sont situées dans l'aponévrose cervicale superficielle.

2- Rapports profonds : Formés par :

a. Axe aéro-digestif :

Le corps thyroïde se moule sur les faces antérieures et latérales de cet axe, formé en avant par le larynx et la trachée et en arrière l’œsophage.

L’isthme est fixé au deuxième anneau trachéal par le ligament de Grûber médian.

La face profonde de la partie isthmique inférieure est séparée de la trachée par le plexus isthmique, à l’origine des veines thyroïdiennes médianes. Il faut retenir ici le danger veineux du décollement inférieur.

(39)

Les lobes latéraux répondent à l’axe aéro-digestif par leur face postéro-interne et leur bord postérieur.

b- Axe vasculo-nerveux latéral du cou :

Il entre en rapport avec la face postéro-externe des lobes latéraux. Cet axe est formé au niveau du corps thyroïde par :

+ L’artère carotide primitive en dedans. + La veine jugulaire interne en dehors.

+ La chaîne lymphatique jugulo-carotidienne située sur la face antéro-externe de la veine.

+ Le nerf pneumogastrique placé dans l’angle dièdre postérieur formé par la carotide et la jugulaire.

(40)

Figure 6 : rapports de la glande thyroïde.

3-Sur le plan chirurgical les rapports les plus importants sont : + Rapports du corps thyroïde et des nerfs laryngés :

Leur connaissance permet d’éviter leur blessure au cours des exérèses thyroïdiennes.

O Nerf laryngé inférieur ou nerf récurrent (branche du vague) :

- Le récurrent gauche : naît dans le thorax sous la crosse de l'aorte, puis remonte verticalement dans l'angle trachéo-œsophagien, plaqué sur la face antérieure du bord gauche de l'œsophage. Il est accompagné par les ganglions de la chaîne récurrentielle.

(41)

Il passe en arrière et à distance de l'artère thyroïdienne inférieure et du lobe gauche de la thyroïde, pour remonter jusqu'au bord inférieur du muscle constricteur inférieur du pharynx, sous lequel il s'engage pour pénétrer dans le larynx.

- Le nerf récurrent droit:

Il naît du nerf vague dans la région carotidienne et sous-clavière, remontant sous la sous-clavière et au contact du dôme pleural. Il se dirige en haut et en dedans, en passant en arrière de la carotide, puis se dirigeant obliquement vers le haut, pour rejoindre l'angle trachéo-œsophagien par un trajet un peu plus oblique qu'à gauche. Il remonte jusqu'au muscle constricteur du pharynx, sous lequel il se glisse pour pénétrer dans le larynx.

« Le récurrent innerve tous les muscles du larynx, sauf le crico-thyroïdien ».

Figure 7 : trajet du nerf récurrent.

e-Vascularisation et innervation :

1. Vascularisation artérielle :

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+ Deux artères thyroïdiennes supérieures. +Deux artères thyroïdiennes inférieures. +Une artère thyroïdienne moyenne. a. L'artère thyroïdienne supérieure :

Première collatérale de la carotide externe, elle se dirige en bas et en dedans et se termine au niveau du sommet du lobe latéral par trois branches terminales :

+La branche interne : réalisant avec l'artère controlatérale l'arcade sus isthmique.

+ La branche postérieure : s’anastomose avec la branche ascendante issue de la thyroïdienne inférieure.

+ La branche externe : se ramifie à la face antéro-externe du lobe latéral. b. L'artère thyroïdienne inférieure :

Branche de la sous-clavière par l'intermédiaire du tronc thyro-bicervico- scapulaire, elle possède des rapports étroits avec le nerf récurrent.

Après un cours trajet ascendant elle se termine en trois branches au niveau du lobe thyroïdien :

+ La branche inférieure : constitue avec l'artère controlatérale l’arcade sus isthmique.

+La branche postérieure : s'anastomose avec la branche descendante de l'artère thyroïdienne supérieure homolatérale.

+La branche interne : se glisse entre la face interne du lobe et l'axe trachéo-œsophagien.

c. L'artère thyroïdienne moyenne :

Inconstante, elle naît de la crosse aortique ou du tronc artériel brachio-céphalique et se termine dans I 'isthme.

(43)

2-Le drainage veineux :

Les veines thyroïdiennes forment à la surface du corps thyroïde le plexus thyroïdien, Ce réseau se déverse par :

· La veine thyroïdienne supérieure qui se jette dans la veine jugulaire interne, par le tronc thyro-linguo-pharyngo-facial ou directement.

· La ou les veines thyroïdiennes inférieures destinées à la partie basse de la veine jugulaire interne.

· La veine thyroïdienne moyenne, inconstante, se jette dans la veine jugulaire interne ; et est transversale sur un lobe de taille normale.

· Les veines thyroïdiennes inférieures, qui collectent la partie inférieure et interne des lobes inférieurs et de l’isthme, forment plusieurs troncs anastomosés entre eux se jetant dans le tronc veineux brachiocéphalique gauche.

(44)

Figure 8 : vascularisation de la glande thyroïde.

3-Le drainage lymphatique :

La glande thyroïde dispose de 2 drainages lymphatiques : Superficiel : suit les veines jugulaires antérieure et externe. Profond : avec trois collecteurs :

+ Médians :

-Les collecteurs médians supérieurs drainent la partie supérieure de l’isthme, ainsi que la partie adjacente des lobes thyroïdiens. Ils font parfois relais dans le ganglion prélaryngé. Ces collecteurs se drainent dans les ganglions supérieurs de la chaîne jugulaire interne.

-Les médians inférieurs drainent la partie inférieure de l’isthme pour gagner la chaîne ganglionnaire prétrachéale. Plus rarement d’autres rejoignent les ganglions médiastinaux supérieurs.

(45)

+ Latéraux :

- Les supérieurs suivent le pédicule thyroïdien supérieur, puis se drainent dans les ganglions supérieurs de la chaîne jugulaire interne, et notamment les ganglions

supéro-externes de la chaîne jugulaire à proximité du nerf spinal.

-Les latéraux et inférieurs se dirigent vers les ganglions inférieurs et externes de la jugulaire interne. Il est à noter que les lymphatiques latéraux, pour gagner les ganglions externes de la chaîne jugulaire interne passent en arrière de la veine jugulaire interne.

+Postérieurs :

Se déversent dans la chaîne récurrentielle et les ganglions rétro-pharyngés latéraux lorsqu’ils sont présents. Ils existent d’importantes communications lymphatiques entre les deux lobes thyroïdiens.

3-Innervation de la glande thyroïde : Le corps de la thyroïde reçoit :

+une innervation sympathique : par des rameaux vasculaire des ganglions cervicaux supérieur et moyenne, accompagnant l’artère thyroïdienne supérieur et inferieur.

+Une innervation parasympathique : par des filets des nerfs laryngés supérieurs et inferieur.

3-HISTOLOGIE : (1)

La thyroïde est une glande endocrine lobulée, faite de follicules thyroïdiens, situés dans un stroma conjonctivo-vasculaire riche en capillaires sanguins fenêtrés. Les follicules thyroïdiens sont des formations sphériques comprenant :

(46)

1) une paroi : formée par un épithélium simple, reposant sur une lame basale et comportant deux types de cellules : les cellules folliculaires et les cellules C.

2) la colloïde : à contenu amorphe, pâteux et jaunâtre à l’état frais. Les cellules folliculaires (ou thyréocytes) sécrètent les hormones thyroïdiennes T3 (tri-iodothyronine) et T4 (tétra-iodothyronine ou thyroxine). Leur pôle basal repose sur la lame basale du follicule, leur pôle apical présente des microvillosités se projetant dans la colloïde, et leurs faces latérales sont réunies à celles des cellules folliculaires adjacentes par des complexes de jonction. Elles possèdent un noyau basal ou central, des mitochondries, un réticulum endoplasmique granulaire et des ribosomes, un appareil de Golgi supranucléaire et de nombreux lysosomes, phagosomes (« gouttelettes de colloïde ») et phagolysosomes, surtout à leur pôle apical.

(47)

Figure 9 : schéma d’une coupe de la glande thyroïde au microscope électronique.

(48)

L’aspect des cellules folliculaire varie en fonction de leur degré d’activité :

En cas d’hyperactivité : leur taille augmente, elles deviennent prismatiques, hautes, et sont siège d’un développement considérable de leurs organites de synthèse protéique ;

conjointement, la colloïde diminue de volume et de colorabilité et peut même disparaître intégralement.

Figure 11 : glande thyroïde en activité.

En cas d’hypoactivité : les phénomènes sont inverses : les thyréocytes diminuent de taille et deviennent cubiques voire aplatis, tandis que leurs organites se réduisent et que la colloïde augmente de volume et devient très acidophile.

Les cellules C Moins nombreuses que les thyréocytes, sont situées contre la lame basale des follicules, elles n’entrent jamais en contact avec la colloïde. Elles se caractérisent, au microscope électronique, par la présence dans leur cytoplasme de nombreux grains très denses bordés par une membrane : les

(49)

grains de sécrétion de calcitonine (hormone polypeptidique), qui seront ensuite libérés par exocytose et gagneront les capillaires sanguins voisins.

Figure 12: glande thyroïde au repos.

4-PHYSIOLOGIE : (6, 7)

La sécrétion des hormones thyroïdiennes (T3 et T4) est étroitement liée à l’iode qui circule sous forme d’iodure.

La Thyroxine (T4) et la Tri-iodo-thyroxine (T3) ont une structure commune : la Thyronine.

La T4 est sécrétée de façon plus abondante que T3, mais T3 est douée d'une activité biologique plus puissante.

Chez l’enfant, le taux élevé de T4 qui est de l’ordre de 4-6 ug/kg/j, diminue progressivement pour atteindre 2-3 ug/kg/j entre 3 et 9 ans, alors que chez l’adulte il n’est que de 1,5 ug/kg/j.

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a-biosynthèse des hormones thyroïdiennes :

+ Débute par la captation d’iodure d'origine alimentaire :

L’iode est capté au niveau du pôle basal des thyréocytes, ce pôle est au contact d’un riche réseau capillaire. L’iode pénètre avec le sodium dans le thyréocyte grâce au symporteur NIS

(Transport actif). Il sera oxydé en iode sous l'action de la thyroperoxydase (organification de l’iodure alimentaire), puis ce dernier va progresser vers le pole apical de la cellule.

+ Synthèse de la thyroglobuline :

La thyroglobuline est synthétisée par les thyréocytes, sa fraction protéique étant élaborée dans le réticulum endoplasmique rugueux puis transportée dans l'appareil de Golgi, où la plupart de ses résidus sucrés sont ajoutés par glycosylation.

La thyroglobuline quitte l'appareil de Golgi dans de petites vacuoles qui sont transportées jusqu'au pôle luminal de la cellule. Elle est ensuite libérée dans la lumière par exocytose.

L’iode va être incorporé à la thyroglobuline au niveau du pôle apical des thyréocytes, dans la colloïde, cette incorporation se fait sous l’action d’une enzyme membranaire :

• La thyroperoxydase (TPO).

b-Stockage des hormones thyroïdiennes (dans la colloïde) :

La thyroglobuline agit comme un réservoir à partir duquel les hormones thyroïdiennes peuvent être produites et sécrétées dans la circulation capillaire en fonction des besoins.

(51)

c-La libération des hormones thyroïdiennes

Elle se fait à partir de la co

Les thyréocytes émettent a partir de leur surface luminale des pseudopodes qui vont entourer des petites gouttelettes de la colloïde et les incorporer a leur cytoplasme pour former des vacuoles (la pinocytose).

Des lysosomes fusionnent avec les petites vacuoles, leurs enzymes fractionnent la thyroglobuline, par hydrolyse et protéolyse, en plus petites unités dont les plus importantes sont la T4 et la T3.

Figure 13: biosynthèse des hormones thyroï

Seule la fraction libre de T3 et T4 est active.

La totalité de la T4 circulante provient de la production thyroïdienne, tandis que la plus grande partie de la T3 est issue de la conversion périphérique de T4 en T3, cette conversion se fait sous l’action d’une enzyme

La libération des hormones thyroïdiennes :

Elle se fait à partir de la colloïde par dégradation de la thyroglobuline.

Les thyréocytes émettent a partir de leur surface luminale des pseudopodes qui vont entourer des petites gouttelettes de la colloïde et les incorporer a leur cytoplasme pour former des vacuoles (la pinocytose).

Des lysosomes fusionnent avec les petites vacuoles, leurs enzymes fractionnent la thyroglobuline, par hydrolyse et protéolyse, en plus petites unités dont les plus importantes sont la T4 et la T3.

13: biosynthèse des hormones thyroïdiennes.

Seule la fraction libre de T3 et T4 est active.

La totalité de la T4 circulante provient de la production thyroïdienne, tandis que la plus grande partie de la T3 est issue de la conversion périphérique de T4 en T3, cette conversion se fait sous l’action d’une enzyme : la 5’désiodase.

lloïde par dégradation de la thyroglobuline.

Les thyréocytes émettent a partir de leur surface luminale des pseudopodes qui vont entourer des petites gouttelettes de la colloïde et les incorporer a leur Des lysosomes fusionnent avec les petites vacuoles, leurs enzymes fractionnent la thyroglobuline, par hydrolyse et protéolyse, en plus petites unités dont les plus

diennes.

La totalité de la T4 circulante provient de la production thyroïdienne, tandis que la plus grande partie de la T3 est issue de la conversion périphérique de T4 en

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Figure 14: origine et durée de vie des hormones thyroïdiennes.

d- Le transport :

Fait appel à des protéines vectrices :

+ Spécifiques : -La TBG (thyroxin binding globulin) 60-75%. -La TBPA (Thyroxin Binding Pre-albumin). + Non spécifiques : -L’albumine (pour une petite partie).

e- Le catabolisme :

Se fait en 3 étapes : + Déshalogénation.

+Désamination et décarboxylation des chaînes latérales alanines. + Sulfo et glucuro- conjugaison.

Cette dégradation s'effectue au niveau du foie et l'élimination est rénale.

f-Régulation de la sécrétion des hormones thyroïdiennes :

Son but est de contrôler la sécrétion hormonale et la réguler en fonction des besoins de l'organisme.

Le principal système de régulation est représenté par l'axe thyréotrope, Il est complété par un système d'autorégulation thyroïdienne. Par ailleurs, le statut

(53)

nutritionnel influence également la fonction thyroïdienne et en particulier le catabolisme des hormones.

+La TSH (Thyroïde Stimulating-Hormone) : secrétée par l'hypophyse, par l’action stimulante de la TRH qui est d'origine hypothalamique. Elle agit sur la thyroïde à trois niveaux:

• En stimulant la prolifération des thyréocytes.

• En activant la biosynthèse des hormones thyroïdiennes. • En favorisant leur libération.

Son site d’action est un récepteur membranaire couplé aux protéines.

+Les hormones thyroïdiennes exercent un rétrocontrôle négatif sur la TSH et TRH.

+L'état nutritionnel : conditionne le niveau de désiodation périphérique. En cas de jeûne, de dénutrition ou d’hypercatabolisme, la 5’ désiodase est inhibée avec diminution des taux sanguins de T3 et augmentation de ceux de T3 reverse.

+Autres facteurs de régulation :

La fonction thyroïdienne peut en outre être modulée par :

• Divers neurotransmetteurs (adrénaline, VIP [Vasoactive Intestinal Peptid], etc.).

• Des facteurs de croissance (TGF [Tumor Growth Factor], insuline, etc.). • Des cytokines (interféron, interleukines,...), la température ambiante.

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Figure 15: schéma représentant l’axe thyréotrope.

g – Mécanismes d’action des hormones thyroïdiennes :

Après passage transmembranaire, (et éventuellement conversion de T4 en T3), les hormones thyroïdiennes vont agir à différents niveaux :

- sites d’actions nucléaires : La T3 se lie à un récepteur cytosolique nucléotrope ; le complexe entre dans le noyau et participe à la régulation de l'expression génique.

- sites d'actions extra nucléaires : La T3 exerce des actions membranaires avec un effet facilitateur du métabolisme cellulaire (potentialisation des récepteurs adrénergiques et des pompes ioniques, facilitation du passage de substrat énergétiques tels que le glucose et les acides

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aminés). Elle exerce également des effets au niveau de la mitochondrie avec augmentation de la calorigénèse.

h- Effets biologiques des hormones thyroïdiennes :

1-Effet sur la croissance et le développement :

Les hormones thyroïdiennes sont indispensables à la croissance et au développement, en particulier pour le système nerveux central et pour l'os.

+ Croissance et développement du système nerveux central :

Sur le système nerveux central, leur rôle est primordial en particulier durant les premiers

Mois de vie. Elle participe aux mécanismes de maturation et de mise en place des Connexions neuronale ainsi qu'à la myélinisation.

Une carence durant cette période s'accompagne d'un retard mental pouvant être sévère (crétinisme).

L'excès d'hormones thyroïdiennes est également délétère, la différenciation étant accélérée au détriment de la prolifération neuronale.

Chez l'adulte, les hormones thyroïdiennes participent également au fonctionnement du système nerveux central, hypothyroïdie pouvant s'accompagner d'un ralentissement et de somnolence, l'hyperthyroïdie étant caractérisée par une excitabilité et une irritabilité.

+ Croissance et développement du squelette :

Pendant la période fœtale, les hormones thyroïdiennes ne sont pas nécessaires à la croissance mais à la différenciation et à la maturation osseuse, leur absence s’accompagnant d’un retard d’apparition des centres d'ossification épiphysaires. Après la naissance, les Hormones Thyroïdiennes deviennent indispensables à la croissance et continuent de contrôler la maturation et la différenciation osseuses.

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Elles agissent en synergie avec l'hormone de croissance (GH). Cette dernière favorise la chondrogénèse et la croissance du cartilage, tandis que les hormones thyroïdiennes permettent la maturation et une ossification du cartilage. En outre, elles favorisent la sécrétion de GH et potentialise les Effets de l’IGF-1.

L'hypothyroïdie durant l'enfance aboutit à un nanisme dysharmonieux.

Chez l'adulte, les hormones thyroïdiennes sont également impliquées dans les phénomènes d'ostéosynthèse et de résorption osseuse, l'hyperthyroïdie s’accompagnant d'un risque d'ostéoporose.

2- Effets sur le métabolisme : +Métabolisme des glucides :

Les hormones thyroïdiennes sont hyperglycémiantes, elles agissent en :

-Augmentant le taux d’absorption intestinale du glucose ainsi que sa captation par les cellules périphériques (muscles et du tissu adipeux),

- Accroissent la glycogénolyse

-réduisant la glycogenèse et la néoglucogenèse + Métabolisme lipidique :

Le métabolisme lipidique est perturbé avec :

-Augmentation de la lipolyse, à l’origine d’une élévation du taux d’acides gras libres.

-Diminution du LDL (Low Density Lipoprotein) cholestérol et du cholestérol total par augmentation de leur dégradation.

+ Métabolisme protéique :

Effet bi-phasique avec stimulation de la synthèse et accélération du catabolisme protéique, d'où l'amyotrophie et l'asthénie musculaire observées dans l'hyperthyroidie.

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Les hormones thyroïdiennes agissent en :

- Augmentant de la perfusion rénale, la filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire.

- Polyurie de mécanisme mal précisé.

Les hormones thyroïdiennes ont une action discrètement diurétique, l’hypothyroïdie s’accompagne ainsi d’œdème. Elles ont aussi un effet modérément hypercalcémiant par stimulation de la résorption osseuse.

+ Métabolisme de base :

Les hormones thyroïdiennes, en particulier T3, stimulent la calorigenèse, ce Phénomène implique une augmentation de la consommation d’oxygène. Les hormones thyroïdiennes favorisent la synthèse de l’ATP ase, qui intervient probablement dans la

Dépense énergétique.

+Métabolisme phosphocalcique : Les hormones thyroïdiennes sont à l’origine de :

- L’augmentation de la résorption osseuse entraînant une ostéopénie, une hypercalcémie modérée, une hypercalciurie et une augmentation des phosphatases alcalines. La PTH est normale ou légèrement diminuée. La phosphorémie est normale.

- L’absorption digestive du calcium, du PTH et du 1-25dihydrocholecalciferol sont diminuées. Ce qui pourrait entraîner une ostéoporose à long terme.

3-Effets tissulaires : + Le cœur et vaisseaux :

Au niveau du cœur, les effets des hormones thyroïdiennes se traduisent par : -Une accélération de la fréquence cardiaque (effet chronotope).

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-Une facilitation de la vitesse de conduction (effet dromotrope). -Une relaxation diastolique accélérée (effet lusitrope).

-Une hypertrophie ventriculaire.

-Une augmentation du débit cardiaque.

-Une augmentation de la consommation myocardique en oxygène.

- Vasodilatation capillaire et périphérique avec augmentation du retour veineux.

+Le muscle squelettique :

Les Hormones Thyroïdiennes contrôlent la contraction et le métabolisme de la créatine.

La carence en Hormones Thyroïdiennes s’accompagne d’une augmentation de volume des muscles squelettiques (infiltrés par des substances mucoïdes).

L’hyperthyroïdie s’accompagne d’une hyperexcitabilité musculaire et d’une amyotrophie dans les formes sévères.

+Le tube digestif :

L'hyperexcitabilité gastro-intestinale est liée d’une part à l'hyperpéristaltisme, et d’autre part à l’action des catécholamines dont l’effet est potentialisé par les hormones thyroïdiennes.

+Le tissu hématopoïétique :

Les Hormones Thyroïdiennes participent à la régulation de l'hématopoïèse et du métabolisme du fer, l’hypothyroïdie s’accompagnant d’une anémie.

+les gonades :

L’hyperthyroïdie s’associe à une augmentation de la synthèse de la protéine de transport des stéroïdes sexuels .Cette augmentation est responsable d’une diminution des taux de testostérone libre et d’une augmentation relative de l’oestradiolémie libre. D’autre part, il y a une augmentation de la conversion

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périphérique d’androgènes en œstradiol avec élévation du rapport œstradiol/testostérone libre, expliquant ainsi les modifications du profil hormonal pouvant engendrer, chez la femme, une spanioménorrhée et, chez l’homme, une gynécomastie.

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5- PHYSIOPATHOLOGIE : (8, 9)

La thyroïdite auto-immune est secondaire à un dérèglement du système immunitaire à l’origine d’une agression de la glande thyroïde.

Les thyréopathies auto-immunes se démarquent par :

+Leur spécificité pour la glande thyroïde médiées par les lymphocytes T. +L’association fréquente chez le même individu à d’autres atteintes auto-immunes spécifiques d’autres organes.

+Une prédominance féminine remarquable.

+La dualité des formes cliniques avec deux principales maladies différentes :

- La maladie de Basedow responsable d’hyperfonctionnement de la glande.

-La thyroïdite lymphocytaire chronique responsable d’insuffisance thyroïdienne.

Ce chapitre sera consacré à l’étude de la physiopathologie des deux maladies les plus fréquentes en matière de pathologie thyroïdienne auto-immune :

-La thyroïdite de Hashimoto. -La maladie de Basedow.

A- Mécanisme immunopathologique :

Le mécanisme immunitaire des deux pathologies auto-immunes les plus fréquentes de la thyroïde (les maladies de Hashimoto et Basedow) est identique, la différence ne réside que dans la variabilité de l’infiltration lymphocytaire sur le plan histologique, ainsi une maladie de Basedow peut évoluer vers Hashimoto et inversement.

Dans la maladie de Basedow, la réponse auto-immune est dominée par les cellules Th CD4+, l’infiltrat lymphocytaire est moindre et la destruction

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tissulaire relativement faible. Les anomalies biologiques thyroïdiennes rencontrées sont une TSH infranormale et l'apparition d’anticorps anti-RTSH (95% des cas), anti-TPO (80%) et anti-Tg (25%).

L’agression des cellules présentatrices de l’antigène à l’origine de l’activation des LT auxiliaires permet la présentation de l’antigène, déclenchant ainsi la réponse du LTh.

D’autres facteurs peuvent être à l’origine de cette stimulation tel que les antigènes thyroïdiens ou des antigènes semblables à ces derniers (ex : viral). Les cellules T helper activées engendrent la sécrétion de cytokines et activent les lymphocytes B qui sécrètent des anticorps antithyroïdiens dont les anticorps anti-TPO dotés de propriétés cytotoxiques.

La perturbation des éléments modulateurs de la réponse immunitaire peut contribuer à l'apparition de la thyroïdite de Hashimoto ou de la maladie de Basedow.

B- Les facteurs de susceptibilité aux maladies thyroïdiennes auto-immunes : La susceptibilité aux MTAI résulte de facteurs génétiques et de facteurs d’environnement, et de l’interaction des deux.

1-La susceptibilité génétique :

a) l’agrégation familiale : présence de maladies thyroïdiennes auto-immunes chez 20-30 % des frères et sœurs de patients, et la présence d’anticorps antithyroïdien chez 50 % des frères et sœurs de patients ;

b) l’âge.

c) la comparaison des taux de concordance entre jumeaux mono et dizygotes : qui est de 0,29-0,55 contre 0,00-0,07. Les études de jumeaux ont permis de calculer que le poids de la génétique est de 79 % dans l’émergence de

Figure

Figure 2 : Trajet de migration de la glande thyroïde.
Figure 3 : Situation anatomique de la glande thyroïde.
Figure 4 : Diagramme du Volume thyroïdien normal maximum de l’enfant.
Figure 5 : vues antérieure et postérieure de la glande thyroïde.
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