MATÉRIELS ET MÉTHODES
7-COMPLICATIONS POST OPERATOIRES :
D- Technique chirurgicale selon la voie d’abord : a-Cervicotomie :
6- COMPLICATIONS POST OPERATOIRES : (15)
6- COMPLICATIONS POST OPERATOIRES : (15)
a-Les complications récurrentielles :
+La paralysie récurrentielle :
Elle peut être unilatérale et se démarque par un enrouement de la voix, avec une voix bitonale associée souvent à une dyspnée haute et trouble de la déglutition intéressant surtout les liquides, ou bilatérale avec un tableau de dyspnée laryngée à l’extubation.
Elle peut être transitoire ou définitive, celle ci est considérée comme définitive si les troubles fonctionnels persistent plus d’un an.
La paralysie récurrentielle est une complication rare, les séries pédiatriques présentent des taux allant de 1% (24) à 18,8% (25).
Selon une étude réalisée au CHU de Montpellier, le taux de paralysie récurrentielle post opératoire était de 2,2% (26).
Dans notre série, aucun cas de paralysie récurrentielle n’a été noté.
b-L’hypocalcémie :
L’hypocalcémie par atteinte des parathyroïdes pendant l’intervention est de loin la complication la plus fréquente en post opératoire.
Elle est souvent transitoire, secondaire à un traumatisme ou dévascularisation des parathyroïdes, ou due à d’autres facteurs tels que l’hémodilution ou la libération de la calcitonine.
On parle d’hypoparathyroïdie définitive lorsque la calcémie reste toujours inférieure à 80 mg/L en l’absence de traitement substitutif un an après l’intervention.
Dans les séries pédiatriques les taux d’hypocalcémie définitive varient entre 5,5% et 25% (25).
D’après l’étude réalisée par le service d’orl et chirurgie cervico-faciale en France (26), le taux d’hypocalcémie définitive était de 14,7%.
Dans une autre étude réalisée par le CHRU de Montpellier (27), le taux d’hypocalcémie transitoire était de 23,5% alors que la définitive était de 14,7%. Dans notre étude aucun cas d’hypocalcémie n’a été noté.
c-L’hématome post opératoire :
Il s'agit d'une accumulation de sang au niveau de la zone opérée dans les premières heures suivant l'intervention, il s’agit d’une urgence chirurgicale.
Selon une étude réalisée par l’hôpital de pédiatrie de Philadelphie entre 2009-2017 (28), le taux de malades ayant présenté un hématome en post opératoire était de 4%.
Dans notre série aucun cas d’hématome post opératoire n’a été noté.
d-décès :
La revue de la littérature retrouve peu de mortalité dans les études récentes approchant les 0%.
Nous n’avons pas eu de décès lié à la chirurgie dans notre série ce qui ne diffère pas de la série de JOÃO GONÇALVES FILHO et LUIZ PAULO KOWALSKI (29).
e-L’hypothyroïdie définitive :
Selon une étude réalisée par le CHRU de Montpellier portant sur 64 enfants et adolescents ayant bénéficié d’une chirurgie thyroïdienne (27), parmi les 24 patients hémithyroïdectomisés, 21.4% ont présenté une hypothyroïdie nécessitant un traitement substitutif par Levothyroxine, alors que ceux ayant bénéficiés d’une thyroïdectomie totale ont tous été mis sous levothyroxine.
Dans notre série tous les patients ont été mis sous traitement hormonal substitutif à vie.
f- Autres :
- Trouble de la déglutition.
-Laryngomalacie : conséquence d’une compression trachéale par une grande masse thyroïdienne.
La pathologie thyroïdienne auto-immune, même étant rare chez l’enfant, pose toujours problème vu la gravité de ses complications.
Le traitement médical est le traitement de première intention, la chirurgie n’est envisagée qu’en cas d’échec de ce dernier.
Nous rapportons dans ce travail une étude rétrospective portant sur trois cas de thyroïdite auto-immune chez l’enfant, opérés au service de chirurgie pédiatrique à l’hôpital d’enfant de Rabat, entre les années 2008 et 2018.
L’âge moyen de malade était de 12ans, avec une prédominance féminine nette, le signe clinique le plus fréquent était le goitre compressif, les signes d’hyperthyroïdie n’étaient présents que dans un seul cas.
La classification étiologique était la suivante :
+Thyroïdite de Hashimoto avec goitre compressif dans deux cas.
+Maladie de Basedow avec résistance au traitement médical dans un seul cas. Tous nos patients ont bénéficié d’une thyroïdectomie totale après échec du traitement médical, aucune complication post opératoire n’a eu lieu.
RESUME
Titre : place de la chirurgie dans la prise en charge de la thyroïdite auto-immune chez l’enfant.
Auteur : Oulad adime Lamiyae.
Mots-clés : Thyroïdite auto-immune, enfant, chirurgie.
Les thyroïdites auto-immunes sont des pathologies rares chez l’enfant, elles se manifestent le plus souvent en période péri pubertaire, avec une prédominance féminine remarquable.
Ces maladies résultent d’un retournement du système immunitaire vis-à-vis de ses propres cellules.
Le diagnostic se fait devant l’association de façon variable de signes cliniques, biologiques, et imagerie. Le traitement est d’abord médical, la chirurgie n’est envisagée qu’en cas d’échec de ce dernier. La chirurgie permet un traitement radical de la thyroïdite auto-immune, prévenant ainsi les rechutes, elle présente néanmoins quelques complications qui pourraient s’avérer vitales pour le malade.
Nous avons réalisé une étude rétrospective étalée sur 10ans, de janvier 2008 à décembre 2018, portant sur des malades opérés au service de chirurgie pédiatrique à l’hôpital d’enfants de Rabat.
Le but de notre étude est d’analyser le profil épidémio-clinique et thérapeutique de la thyroïdite auto-immune chez l’enfant, et préciser la place de la chirurgie dans la prise en charge de pathologie cette thyroïdienne.
Le nombre de patients colligés dans cette étude était de trois, toutes des filles, avec un âge moyen de 12ans.
Le tableau clinique était dominé par le goitre compressif, seul un cas avait présenté des signes d’hyperthyroïdie.
Le bilan biologique a retrouvé une hyperthyroïdie chez un seul malade, les deux autres étaient euthyroïdiens, d’autre part, le bilan immunologique revint positif chez l’ensemble des malades.
Le traitement chirurgical était le traitement de choix chez tous les patients après échec du traitement médical conservateur, ces derniers ont bénéficiés d’une thyroïdectomie totale, avec absence de complications post opératoires.
ABSTRACT:
Title: Place of surgery in the treatment of auto-immune thyroiditis. Author: Oulad Adime lamiyae.
Keywords: Auto-immune thyroiditis, children, surgery.
Auto-immune thyroiditis are very rare in children, it appears most frequently around pre-puberty period, with a very large female predominance.
These diseases result from a reversal of the immune system against its own cells. The diagnosis is made after the association of clinical, biological, and radiological signs. The medical treatment is considered to be the first line treatment, surgery is only needed when failure of the first one.
Surgery allows a radical treatment of the auto-immune disease, preventing in this way relapses, it however, present some complications that could prove to be vital for the patients.
We carried out a retrospective study spread over 10years, from January 2008 to December 2018, covering operated patients in the pediatric department of surgery in Rabat.
The goal of our study is to analyze the epidemio-clinal and therapeutical profile of the auto-immune disease, next to precising the place of surgery in the treatment of this disease.
The number of patient surveyed in this study was of 3, all of them girls, with a middle age of 12 years.
The clinical picture was dominated by the compressive goiter, only one case showed signs of hyperthyroidism.
The biological assessment found hyperthyroidism in a single patient.
Surgical treatment was the first choice treatment in all patients after failure of the conservative one; they all had a total thyroidectomie with no post operative complications.
صخلم لفطلا دنع يعانملا ةيقردلا ةدغلا باھتلا جلاع يف ةحارجلا رود ناونعلا ميظع دلاوا ءايمل فلؤملا ثحبلا تاملك يتاذلا يعانملا ةيقردلا ةدغلا باھتلا -لفطلا ةحارجلا ةبلغ عم غولبلا ةرتف يف رھظي ام ابلاغ و لافطلاا ىدل ةردان ةلاح وھ يتاذلا يعانملا ةيقردلا ةدغلا باھتلا ظوحلم لكشب ثانلاا ˑ ماما صيخشتلا متي هايلاخ دض يعانملا زاھجلا سكع نع جتنت ضارملاا هذھ تاملاعلل ريغتملا طابترلاا ةيجولويدارلا و ةيجولويبلا و ةيريرسلا ريخلاا اذھ لشف ةلاح يف لاا رابتعلاا نيعب ةحارجلا ذخا متي لا و يبط نوكي يلولاا جلاعلا دح عنمت يلاتلاب و يتاذلا يعانملا ةيقردلا ةدغلا باھتللا ايرذج اجلاع ةحارجلا حيتت تاساكتنلاا ثو ˑ لاا رطخلل ضيرملا ةايح ضرعت دق يتلا تافعاضملا ضعب مدقت اھنا يعجر رثاب ةسارد انيرجا 10 رياني نم تاونس 2008 ربمسيد ىلا 2018 اوعضخ ىضرم صخت يعماجلا ىفشملا يف ةحارجلا مسق ىوتسم ىلع ةيحارج تايلمعل طابرلاب لافطلال ىدل يتاذلا يعانملا ةيقردلا ةدغلا باھتللا يريرسلا و يئابولا فلملا ليلحت وھ انتسارد نم فدھلا ضارملاا هذھ جلاع يف ةحارجلا رود ديدحت و لافطلاا ك ةساردلا هذھ يف نيلجسملا ىضرملا ددع نا 3 رمع طسوتمب ثانا مھلك 12 ةنس ةدغلا طاشن طرف تاملاع طقف ةدحاو ةلاح ترھظا امنيب ةيريرس ةملاع مھا ناك ةيقردلا ةدغلا مخضت دحاو ضيرم ىدل ةيقردلا ةدغلا طاشن يف طرف يجولويبلا مييقتلا دجو ةيقردلا , مييفتلا داع ىرخا ةھج نم ا يعانملا جلاعلا لشف دعب ىضرملا عيمج ىدل لثملاا وھ يحارجلا جلاعلا ناك ىضرملا عيمج ىدل ايباجي ظفاحملا يبطلا , دعب تافعاضم يا لوصح نود ةيقردلا ةدغلل يلك لاصئتسا نم مھعيمج دافتسا دق و ةيلمعلا
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Surgical complications after thyroid surgery performed in a cancer hospital