Outils de communication non reliés à la carte vitale

a. Rappel des différents outils

Différents outils sont mis à disposition des officinaux et des hospitaliers afin d’assurer une bonne communication entre l’hôpital et la ville. Cependant, certains sont moins sécurisés que d’autres.

Parmi les plus utilisés mais qui restent très peu sécurisés, on retrouve :

- Les appels téléphoniques : ce mode de communication est plusrapides mais manque de traçabilité

- Les envois d’information par fax

- Les courriers de suivi envoyés par la poste : quasi inexistant aujourd’hui car ils arrivaient souvent après le patient lui-même

- Les courriers de suivi remis au patient qui doit lui-même les remettre à son médecin traitant et/ou à son pharmacien

- Les mails envoyés sur des messageries professionnelles et ceux envoyés via les messageries sécurisées.

b. La messagerie sécurisée : historique et difficultés d’utilisation

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L’utilisation de la messagerie sécurisée reste le système de communication entre professionnels de santé le plus fiable, et le plus sûr en termes de secret professionnel. Elle a été mise en place il y a quelques années. Depuis janvier 2016, les hôpitaux doivent obligatoirement en posséder une.

Au moment du lancement des messageries sécurisées, il existait un système de messagerie par région et il n’était pas possible de communiquer via messagerie sécurisée entre régions, les systèmes de codage et de décodage étant différents. En effet, le système de codage des messageries sécurisées implique différentes étapes : pour transmettre une information, le message est décrypté au moment de l’ouverture des canaux ; le transfert de l’information est crypté. Si le destinataire souhaite lire le message, sa messagerie sécurisée doit posséder la même clé de cryptage et de décryptage que la messagerie sécurisée de l’utilisateur. Si c’est le cas, le décryptage s’effectue en une fraction de seconde. Ce système

de cryptage/décryptage bloque la communication entre une messagerie sécurisée et une messagerie standard.

En 2016, l’État procède à une uniformisation de ce système avec MS Sant2. Cependant, certains serveurs n’étaient pas encore compatibles avec MS Sant2 comme Apicrypt par exemple. Depuis mai 2018, la dernière version d’Apicrypt est compatible avec MS Santé afin d’assurer une utilisation renforcée de la messagerie sécurisée pour tous les professionnels de santé.

En mai 2018, le Règlement Général européen sur la Protection des Données personnelles (RGPD) assure un renforcement des données personnelles en responsabilisant les utilisateurs de ces données. Concrètement, les établissements de santé doivent nommer un interlocuteur privilégié avec la CNIL (interne ou externe à l’établissement) qui doit s’assurer que le règlement européen est bien appliqué. D’autre part, il a un rôle de conseil sur toutes les nouvelles obligations du règlement.

Bien que la messagerie sécurisée soit presque totalement uniformisée, son utilisation reste encore minime et ce pour différentes raisons :

- Elle n’est toujours pas intégrée au logiciel métier

- Certaines pharmacies en ont ouvert plusieurs et ne se souviennent pas des mots de passe ni des adresses

- Lorsqu’un praticien hospitalier souhaite correspondre avec l’officine via ce canal, on peut noter un manque de temps pour retrouver et retransmettre les bonnes adresses

- Les praticiens de ville n’ont pas tous de messagerie sécurisée ou ont perdu leurs identifiants. Il est alors plus simple et surtout plus rapide de communiquer avec eux par le biais de la messagerie classique.

D’une part, il n’est pas possible d’envoyer des messages à plusieurs destinataires en même temps. Les fichiers joints ne doivent pas dépasser un certain poids (en Go). Enfin, les professionnels de santé qui utilisent le plus la messagerie sécurisée notent un taux très faible de retour via ce système.

- Rappeler aux professionnels de santé que Outlook est capable de gérer la messagerie sécurisée comme c’est le cas pour une messagerie classique

- Il faudrait que cette messagerie soit intégrée au logiciel utilisé par les professionnels de santé.

Bien que la création d’une adresse de messagerie sécurisée soit facile, son utilisation reste limitée à cause de tous les questionnements et problèmes soulevés précédemment. A ces points, il faut ajouter l’apparition de nouveaux moyens de communication qui semblent plus faciles d’utilisation. Cependant, il faut noter que ces nouveaux moyens de communication, comme PACOO globule, apparaissent bien avant que la messagerie sécurisée soit devenue un moyen de communication incontournable pour tous les professionnels de santé.

c. PACOO globule (147)(148)(148)

Parmi les nouveaux systèmes de communication proposés aux professionnels de santé, PAACO globule est un logiciel régional de coordination et de communication proposé en Nouvelle Aquitaine. Cette interface permet d’assurer un suivi global du patient pour tous les professionnels de santé avec qui il a un contact régulier et qui sont inscrits sur ce logiciel.

Figure 12 : Interface PAACO globule(148)

Grâce à une application disponible sur smartphone, les professionnels de santé peuvent communiquer directement sous la forme de messages type SMS. Cette plateforme propose également un espace dédié au stockage des documents du patient, accessibles soit à tous les professionnels de santé soit à un groupe sélectionné.

Cette interface facilite la transmission d’information pour l’équipe soignante et peut être considérée comme le pendant du DMP mais sans la carte vitale du patient et donc sans certaines données. Cependant, elle présente l’inconvénient de transmettre des informations parfois inutiles pour certains membres de l’équipe soignante.

Préciser que ce système est indépendant des DP et DMP et de PAACO… une limite peut etre, car l’ideal sera d’avoir un seul outil pour tous les professionnels de santé

C. Bilan partagé de médication et conciliation à l’hôpital : une autre