MATÉRIELS et MÉTHODES
1.1.3. Origines des collections de CBCT
L'échantillon vietnamien a été constitué, après acceptation du service d'imagerie médicale de l'Hôpital d'odonto-stomatologie de Hanoï, de CBCT réalisés entre juin 2011 et décembre 2013 dupliqués et gravés sur CDrom.
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Pour l'échantillon français, nous avons pris contact avec le service de radiologie de la faculté d'Odontologie de l'Université Paul Sabatier de Toulouse qui est équipée d'un CBCT à large champ, dans le cadre d’un projet de développement de la céphalométrie 3D (Treil et al. 1997, 1999, 2000, 2002, 2011, Faure et al. 2002). Dans le service, les fichiers CBCT des patients consultant en orthopédie dento-faciale sont sauvegardés et archivés par année de l'examen, avec le nom, le sexe et l'âge du patient. Nous avons procédé à la collecte de ces CBCT en deux fois (décembre 2013 puis avril 2014). Nous avons copié les CBCT face totale de 127 sujets (réalisés de 2011 à janvier 2014) dans un disque externe. Notre matériel de recherche vient exclusivement de ces deux collections sources.
Les CBCT de la collection de Toulouse ont des voxels isotropes de 0,3 mm, (protocole : 90 kV, temps de balayage 28 secondes, champ de vue 17x13,5). Ce sont des CBCT de très bonne résolution avec un champ suffisamment large qui couvre la totalité de la tête et une partie du cou.
Les CBCT de la collection vietnamienne (protocole : 90 kV, temps de balayage 40 secondes, champ de vue 14x15 cm) ont un champ plus petit ne permettant pas parfois la visualisation de toutes les structures anatomiques que nous voudrions analyser. Leur défaut principal réside dans la taille des voxels qui ne sont pas parfaitement isotropes (0,3 mm pour la largeur et la longueur des voxels mais 0,29999 mm pour l'épaisseur des coupes). Ce défaut ne permet pas de reconstituer des clichés téléradiographiques avec le logiciel utilisé (3S Imaging). Les CBCT vietnamiens ne permettront pas les mesures de la typologie faciale mais restent satisfaisants pour l'étude tridimensionnelle de l'os hyoïde et des VAS.
1.2. Échantillons d'étude : constitution et description 1.2.1. Critères d'inclusion et d'exclusion
1.2.1.1. Critères d'inclusion
Nous avons intégré tous les CBCT complets de la face et du cou (étendus du crâne à la 4ème vertèbre cervicale). Un nombre suffisant de CBCT de la collection de la faculté de Toulouse respecte ce critère (n = 127). Par contre, dans la collection vietnamienne, par limitation des conditions locales (les indications des CBCT champ large restent minoritaires), le nombre de CBCT complets s’est révélé insuffisant. Pour maximiser l'échantillon vietnamien, nous avons retenu également les CBCT qui contiennent l'os hyoïde et la partie des VAS que nous voulons étudier. Nous avons ainsi collecté les fichiers de 34 enfants et 33 adultes dans l'échantillon vietnamien dont 41 cas complets (22 enfants et 19 adultes) et 26 cas partiels (12 enfants et 14 adultes).
D'après Taranger et Hägg (1980), Cousminer et al. (2013), après 16 ans serait l’âge considéré comme post-pubertaire. Pour éviter des confusions entre enfant et adulte, nous avons sélectionné les sujets de moins de 17 anspour l'échantillon d'enfants et de plus de 20 ans pour l'échantillon adulte.
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1.2.1.2. Critères d'exclusion
Nous n'avons pas retenu dans notre échantillon :
- les sujets présentant des malformations congénitales (comme des fentes labio-palatines) et des syndromes cranio-faciaux,
- les sujets présentant des pathologies tumorales ou traumatiques, - enfin les sujets aux antécédents de chirurgie orthognathique.
En plus de ces critères d'exclusion absolue pour l'échantillon total, deux critères d'exclusion complémentaires ont été appliqués pour l'étude de la typologie faciale et des VAS :
- les sujets porteurs d’appareils multi-attaches, car leur morphologie faciale initiale a pu être déjà changée par le traitement orthodontique ;
- les sujets ayant un édentement étendu susceptible de modifier le type facial par perte de dimension verticale.
Ces sujets sont donc inclus pour l'étude de la taille et la forme de l'os hyoïde, ce qui nous permet de maximiser l'échantillon, mais exclus de l’étude de l'influence de la typologie faciale et de ses corrélations avec la taille des VAS (tableau II.1).
Les CBCT de la collection de Toulouse sous format initial *.jpeg
lossless, ont été décompressés en
fichier au format DICOM (Figure II.3). L'anonymisation et le codage des sujets d'études sont réalisés à cette étape. Pour les CBCT de la collection de Hanoi déjà au format DICOM, nous procédons simplement à l'anonymisation et au codage des sujets.
Figure II. 3 : Capture d'écran de l'exportation des fichiers DICOM à partir des fichiers JPEG lossless initiaux.
55 1.2.2. Description des échantillons étudiés
Parmi les 127 scans de l'échantillon français, après visualisation des fichiers et appréciation des critères d'inclusion, 110 cas (60 enfants, 50 adultes) présentant un os hyoïde intégralement visible sont retenus pour l'étude de taille et de forme de l'os hyoïde (Tableau II.1). C'est l'échantillon total initial. Par contre, avec les critères d’exclusion complémentaires décrits ci-dessus, seuls 92 CBCT (48 enfants et 44 adultes) seront utilisés pour l'étude des VAS et des typologies faciales, composant donc l'échantillon dit réduit (Figure II.4) (Tableau II.2).
67 des 69 CBCT vietnamiens (34 enfants et 33 adultes) répondant aux critères d'inclusion sont incorporés dans l'étude de taille et de forme de l'os hyoïde et des VAS (tableaux II.1 et II.2).
Figure II. 4 : Diagramme du nombre de sujets dans les différents échantillons de l'étude
1.2.2.1. Composition des échantillons par sexe et population
Les compositions des échantillons total et réduit sont rapportées dans les tableaux II.1 et II.2
127 scans français
110 sujets (60 enfants, 50 adultes) pour l'étude de taille et de forme de l'os hyoïde
92 sujets (48 enfants, 44 adultes) pour mesures des VAS
69 scans vietnamiens
67 sujets (34 enfants, 33 adultes) pour l'étude de taille et de forme de l'os hyoïde
67 sujets (34 enfants, 33 adultes) pour mesures des VAS
Exclusion 17 sujets présentant des os hyoïdes incomplets
Exclusion 18 sujets portant des appareils orthodontiques
Exclusion 2 sujets présentant des os hyoïdes incomplets
33 sujets classe I, 41 sujets classe II, 12 sujets classe III
43 sujets mesodivergents, 15 sujets hypodivergents, 28 sujets hyperdivergents 86 sujets retenus pour l’analyse finale des VAS et
pour l’étude de la typologie faciale
Exclusion des sujets présentant des valeurs aberrantes
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Enfants [7-16 ans] Adultes [20-70 ans]
Féminins Masculins Total Féminins Masculins Total
Français n = 110 33 27 60 34 16 50
Vietnamiens n = 67 19 15 34 25 8 33
Total 52 42 94 59 24 83
Tableau II. 1 : Composition de l’échantillon total par sexe, par groupe d’âge et par population.
Enfants [7-16 ans] Adultes [20-70 ans]
Féminins Masculins Total Féminins Masculins Total
Français n = 92 27 21 48 29 15 44
Vietnamiens n= 67 19 15 34 25 8 33
Total 47 37 56 23
Tableau II. 2 : Composition de l’échantillon réduit par sexe, par groupe d’âge et par population 1.2.2.2. Composition des échantillons en fonction de l'âge et du sexe
Les figures II.5 et II.6 présentent la répartition des sujets étudiés en fonction de l’âge. Notre échantillon est constitué de 83 individus adultes de [20 à 70 ans] et de 94 individus immatures de [7 à 16 ans], il s'agit du plus grand échantillon d'os hyoïdes d'enfants étudié. La présence d'un nombre suffisamment important d'enfants permet d'évaluer les modifications dimensionnelles de l'os hyoïde au cours de la croissance, un aspect pas encore décrit dans la littérature.
Dans le groupe d'enfants (Figure II.5), la répartition par âge n'est pas équilibrée entre les deux échantillons de population. Il y a plus de sujets jeunes et moins de sujets 13-14 ans dans l'échantillon vietnamien que dans l'échantillon français.
Figure II. 5 : Graphique de répartition par âge et par sexe des deux échantillons d'enfants ;
Fr : Français; V : Vietnamiens 1 3 7 14 8 4 2 3 4 6 1 3 3 13 7 2 5 3 0 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16
7-8 ans 9-10 ans 11-12 ans 13-14 ans 15-16 ans
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Dans le groupe d'adultes (Figure II.6), les hommes vietnamiens sont en nombre restreint et sont présents uniquement dans les âges de 20-29 ans.
Figure II. 6 : Graphique de répartition par âge et sexe des deux échantillons d'adultes
Fr : Français; V : Vietnamiens