Les nouvelles recommandations du GOLD 2016 soulignent l’intérêt de la thérapeutique ciblée pour chaque sous-groupes, afin de pouvoir améliorer la prise en charge des patients atteints de cette pathologie.
Voici les traitements recommandés en 1ère intention pour chaque phénotype :
Tableau 6 : Traitement pharmacologique recommandé en 1ère
intention selon les recommandations du GOLD 2016.
PHENOTYPE C PHENOTYPE D CSI/ LABA ou LAMA CSI/ LABA et LAMA PHENOTYPE A PHENOTYPE B
SABA ou SAMA à la demande LABA ou LAMA
LABA ET LAMA constituent la pierre angulaire du traitement associées aux traitements des comorbidités.
CSI corticoïdes inhalés
LABAbeta 2 agoniste de longue durée
LAMA anticholinérgiques de longue durée d’action SABAbeta 2 agoniste de courte durée d’action SAMA anticholinérgique de courte durée d’action
Dans notre étude nous allons évaluer le niveau d’application des ces nouvelles recommandations du GOLD 2016 en se basant sur la prise en charge de nos malades après avoir classés les 130 patients par phénotypes respectifs,
puis nous allons comparer nos résultats avec ceux de l’étude KATHERINE ET
AL
Notre étude c’est basée sur l’analyse de 130 malades classés par phénotypes, nous avons retrouvé :
Phénotype A : 5 malades soit 4% Phénotype B : 25 malades soit 19% Phénotype C : 14 malades soit 11% Phénotype D : 86malades soit 66%
Dans l’étude de KATHERINE ET AL la prévalence été de : Phénotype A : 8.2%
Phénotype B : 28.4% Phénotype C : 4.2% Phénotype D : 59.2%
En ce qui concerne la prise en charge thérapeutique reçu par chaque phénotype nous avons collecté les données suivantes :
PHENOTYPE A :
Dans l’étude de KATHERINE ET AL
Le phénotype A :
Dans notre étude
Le phénotype A :
- 75% de patients a été mis sous SABA alors que 25% n’ont pris aucun traitement.
Notre sous-groupe A a reçu dans sa grande majorité le traitement indiqué par les recommandations : soit 75%.
PHENOTYPE B :
Dans l’étude de KATHERINE ET AL :
Phénotype B :
Dans la population du groupe B, on signale une forte utilisation de l’association des CI / LABA ou de triple association : LAMA / LABA / CI.
Dans cette population la CI a fortement été prescrite alors que cette thérapeutique n’est point indiquée dans les dernières recommandations.
Dans notre étude :
- 65% de nos patients ont été mis sous LABA ET CI - 20% ont reçu SABA
- 15% parmi nos malades n’ont pris aucun traitement.
Les malades de ce sous-groupe n’ont pas reçu les traitements indiqués par les recommandations : soit 0%
PHENOTYPE C :
Dans l’étude de KATHERINE ET AL
Phénotype C
Ce groupe a peu de symptômes, mais il est à haut Risque d'exacerbations. La thérapie proposée comprend l'utilisation de LAMA ou ICS / LABA comme thérapie de première ligne avec comme association LABA / LAMA utilisée en seconde ligne. Cette population respecte les recommandations proposées par GOLD 2016.
Dans notre étude :
- 65% ont été mis sous LABA ET CI, - 20% sous SABA
- 15%n’ont reçu aucun traitement
Dans ce groupe de malades 65% ont reçu la thérapeutique dictée par les directives actuelles.
PHENOTYPE D :
Dans l’étude de KATHERINE ET AL
Phénotype D
Les patients du groupe D sont les plus sévères. Ils ont des symptômes accrus, et présentent des exacerbations fréquentes et un VEMS bas. Ils ont reçu
Dans notre étude :
Phénotype D :
-25% ont été mis sous LAMA ET LABA ET CI
-65% sous LABA ET CI -10% aucun traitement.
Dans ce sous-groupe 90% de patients ont reçu le traitement adapté, cette catégorie de patients a été la conforme dans l’application des dernières recommandations.
Après avoir comparé notre étude à celle réalisée par KATHERINE ET AL et avec un pourcentage de 69 ,4% comme niveau d’application des recommandations du GOLD 2016, nous nous retrouvons avec des résultats proche de ceux de KHATERINE ET AL faite au Canada,
L’application de ses nouvelles directives reste satisfaisante dans les différentes études.
La BPCO est une maladie hétérogène dans laquelle une inflammation systémique se présente, ayant plusieurs effets systémiques et associée à de multiples comorbidités. L’ancienne classification basée uniquement sur le degré d’obstruction bronchique ne suffit plus à lui seul pour stratification du risque, d’où l’intérêt du recours à la nouvelle classification GOLD 2016 qui représente un réel progrés par rapport aux classifications antérieures intégrant le VEMS, les symptômes et l’historique des exacerbations. Cette classification permet de séparer les patients porteurs de la BPCO en quatre sous groupes selon des caractéristiques précis, elle nous a permis lors de notre étude d’estimer la prévalence très élevée du phénotype D et la rareté du phénotype A dans l’échantillon analysé, ce qui concorde avec les données de la littératures.
Cette nouvelle approche a été développée pour tenter de progresser dans la prise en charge ciblée, des thérapeutiques adaptées pour chaque phénotype ont été proposés. Dans notre étude nous avons révélé un pourcentage de 69.4% comme niveau d’application de ces nouvelles recommandations, proche des résultats retrouvés dans l’étude comparative.
Le coût thérapeutique et le temps d’adaptation des praticiens aux nouvelles recommandations sans les critères majeurs qu’il faudra prendre en considération afin d’améliorer encore plus ce niveau d’applications.
Mais cependant cette classification GOLD 2016 utilisée dans cette thèse garde toujours certaines limites à savoir une relative complexité, et l’absence d’intégration de l’âge et des comorbidités.
Nous pouvons cependant avancer l’idée qu’une définition plus précise des différents sous-groupes de patients (phénotypes) nous permettra dans l’avenir d’évaluer le devenir du patient ainsi qu’une approche thérapeutique plus ciblée.
Malgré l’avènement de cette nouvelle approche, la BPCO reste toujours une maladie qui nécessite une lourde prise en charge et le sevrage tabagique occupe la première place dans les objectifs thérapeutique.
Dans notre contexte marocain, la mauvaise observance thérapeutique représente une véritable cause du déclin de cette pathologie, de ce fait l’ensemble du corps médicale doit sensibiliser la population sur la gravité de cette affection et sur l’intérêt de l’adhésion du patient à sa prise en charge.
La meilleure stratégie de lutte contre la BPCO reste la détection précoce individuelle, car le dépistage de masse est peu rentable et difficile a à organiser.
Résumé
Titre : Les phénotypes de la broncho-pneumopathie chronique obstructive Auteur : SRIFI DANIA
Mots clés : BPCO, dépistage, causes d’exacerbations, phénotype GOLD2016,
Recommandations thérapeutique GOLD 2016.
Introduction-Objectifs : le but de notre étude est de classer les patients par phénotypes
respectifs selon la classification 2016 et d’évaluer les modalités de leurs traitements pour enfin pouvoir estimer le niveau d’application des recommandations du GOLD 2016.
Patients et méthode : il s’agit d’une étude rétrospective concernant une série de 130
patients hospitalisés au sein du service de pneumologie du CHU Ibn sina de RABAT, sur une période qui s’étale sur 3ans allant de 2013 jusqu'à 2015.
Ont été inclus dans l’étude tous les patients hospitalisés pour exacerbation.
Ont été exclus les patients porteurs d’insuffisance respiratoire chronique autre que la broncho-pneumopathie chronique obstructive.
Résultats : l’âge moyen des patients était de 64 ans, avec une nette prédominance
masculine .La majorité de nos patients avaient une histoire de tabagisme actif ou passif. En ce qui concerne les données cliniques 38% de nos patients présentaient une dyspnée stade II selon la mMRC ,50% avaient un VEMS 4.L’évolution de cette pathologie est émaillée de périodes d'exacerbations qui sont la complication évolutive la plus fréquente 73% avaient un nombre d’exacerbation compris entre 0-1, 27% au-delà de 2. La cause la plus fréquente reste les infections broncho-pulmonaires. Dans notre étude le phénotype D est largement le plus fréquent avec 66% suivi du phénotype B. 75% des patients du phénotype A ont reçu un
Summary
Title: The phenotypes of the chronic obstructive pulmonary disease Author: SRIFI DANIA
Key-words: COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease),screening, causes of
exacerbation, GOLD 2016 phenotype, GOLD 2016 therapeutic recommendations.
Introduction- Objectives: The aim of the following study is to prioritize patients based
on respective phenotypes according to the categorization made in 2016, and to review the modalities of their treatment in order to estimate the level of implementing the GOLD 2016 recommendations.
Patients and method: It’s a retrospective study concerning a set of 130 patients who
are hospitalized at IBN SINA Hospital Centre in Rabat (Pneumology Department), for a period that takes 3 years from 2013 to 2015.
All hospitalized patients for exacerbation were included in the study.
Patients with chronic respiratory failure other than chronic obstructive pulmonary disease were excluded.
Results: The average age of the patients was 64 with an overwhelming male
predominance. Moreover, the majority of our patients were active or passive smokers. As far as clinical data are concerned, 38% of patients experienced Dyspnea Grade II in accordance with Medical Research Council and half of patients had Forced Expiratory Volume in 1 Second (Grade 4). 73% were victims of several exacerbations from 0-1 and 27% beyond 4. In our study, D phenotype is widely the most frequent in our patients with 66% following B phenotype. 75% of patients having A phenotype received a treatment adapted to the GOLD 2016 recommendations. 0% of B phenotype, 65% of C phenotype, and lastly, 90% of D phenotype.
Conclusion: This study demonstrates a wider prevalence of D phenotype among other types which goes hand in hand with a highly satisfactory level of implementing GOLD 2016 recommendations.
2016 GOLD 2016 GOLD 2016 2016 GOLD 130 2013 2015 64 38 II 73 0 1 27 4 D 66 B 75 A 2016 GOLD 0 [1]. Rapport de l’OMS. Aide-mémoire N°315 Janvier 2015
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