Moyenne

O número de pessoas em situação de dependência, com consequente perda de capacidade para execução dos seus autocuidados tem vindo a aumentar progressivamente ao longo dos anos, princi- palmente, devido ao aumento de pessoas com doença crónica e ao envelhecimento populacional que se verifica a nível mundial e particularmente em Portugal, observando-se défice de funcionalidade, desta faixa etária, pela diminuição das capacidades físicas e mentais, consequentes do aumento da idade.

A intervenção cirúrgica torna-se, em muitos casos, a única forma de garantir a vida ou impedir a perda de funcionalidade da pessoa, mas é também uma das causas da perda de autonomia temporária ou permanente, seja pelas características da própria doença/pessoa, pelas características da cirurgia e/ou pelas consequências adversas desta. As necessidades cirúrgicas têm vindo a aumentar, pelo en- velhecimento populacional, aumento de doenças crónicas e também pela evolução de conhecimentos e tecnologias, nesta área, permitindo a resolução ou melhoria de situações de doença/incapacidade que anteriormente não seriam resolúveis.

Desta forma, tendo em conta as necessidades populacionais e, em particular, as da pessoa em pro- cesso cirúrgico torna-se imperativa a intervenção do EEER, no sentido de colmatar o défice no autocui- dado, uma vez que as funções do EEER englobam a promoção da maximização da maior funcionalidade possível e consequente independência nas AVD’s, com o intuito de atingir a maior qualidade de vida possível destas pessoas e a sua reintegração na sociedade que a envolve.

A teoria do défice do autocuidado de Orem permitiu identificar, na pessoa em processo cirúrgico, as necessidades desta e elaborar um projeto de intervenção tendo em conta essas mesmas necessida- des, permitindo a progressão da pessoa com o intuito de diminuir a ajuda que lhe é prestada e aumen- tar a sua autonomia. Assim, ao longo do percurso académico, foram realizados vários programas de intervenção, individualizados, que colmataram no plano de intervenção de ER à pessoa em processo cirúrgico sumariamente apresentado neste relatório.

No sentido de fundamentar o estudo realizado foi realizada uma revisão sistemática da literatura que permitiu perceber quais os indicadores de qualidade sensíveis aos cuidados de ER que podiam ser identificados em programas de reabilitação, ressaltando a importância destes indicadores para a rea- lização de cuidados de ER de qualidade, com busca da excelência e transpondo-os para a prática.

Para a concretização dos objetivos propostos, que incluíam a demonstração dos ganhos sensíveis aos cuidados de ER através do planeamento e execução de uma proposta estruturada de intervenção nesta área, foi usada uma metodologia qualitativa com base no método de estudos de caso múltiplos de Robert Yin e na teoria de médio alcance da relação enfermeiro-doente de Lopes baseada na teoria do défice do autocuidado de Orem, que nos permitiu sistematizar o estudo realizado e humanizar este processo através do estabelecimento de uma relação terapêutica com a pessoa durante a avaliação diagnóstica e intervenção terapêutica.

A aplicação dos instrumentos de avaliação ENCS e MIF e escalas de avaliação, fiáveis e válidos, en- globados na realização de planos de intervenção de reabilitação permitiram a demonstração de resul- tados positivos e ganhos sensíveis aos cuidados de ER após a intervenção, nomeadamente a nível da funcionalidade e dos autocuidados, que aumentaram significativamente em todos os estudos de caso explanados. Estes resultados traduzem-se em indicadores de qualidade sensíveis aos cuidados de ER, positivos, principalmente a nível da dimensão Resultados, como por exemplo, ganhos em capacidade para usar dispositivo auxiliar para autocuidado; ganhos em capacidade para andar e a taxa de resolu- ção do equilíbrio corporal comprometido. Destacam-se também indicadores de qualidade relativos à dimensão Estrutura, como por exemplo, a percentagem de clientes a quem foi aplicada escala para avaliação da força muscular e a percentagem de clientes nos quais foi aplicada a escala de Berg para avaliar o equilíbrio corporal. Na dimensão Processo, podemos identificar, por exemplo, a percentagem de clientes a quem foi aplicado plano e/ou programa de reabilitação para maximizar as capacidades funcionais.

Foi também possível perceber a importância da utilização de métodos não farmacológicos, como a massagem terapêutica e as bandas neuromusculares, a nível do controlo sintomático da dor e reaqui- sição de funcionalidade e como podem ser um complemento precioso para o EEER na execução dos planos de ER programados.

Todo o percurso realizado para a concretização deste relatório permitiu adquirir competências co- muns de enfermeiro especialista, específicas de EEER e competências de mestre. Desta forma, foram prestados cuidados fundamentados, com valor ético e profissional, com o objetivo da melhoria conti- nua dos cuidados prestados, nos diferentes locais de estágio, adequando-os aos recursos existentes, com autoconsciência das necessidades de aprendizagem, limitações e sobretudo da importância da intervenção da ER realizada. O estudo executado, permitiu demonstrar de que forma se promoveu a capacitação da pessoa, nos vários contextos da prática de cuidados, de diferentes faixas etárias e com

adequados às necessidades identificadas, com o objetivo de maximizar as capacidades da pessoa e a sua funcionalidade. Por fim, a execução deste relatório permitiu explanar as competências de mestre adquiridas através da demonstração de aquisição de novos conhecimentos, em ambientes de cuidados diferentes que exigiram a resolução de problemas complexos na área da ER e com a produção final de resultados positivos, podendo ser adaptados na pessoa adulta, em processo cirúrgico e com défice no autocuidado, mas, considerando o número limitado de estudos de caso a generalização poderá não ser viável, no entanto, a continuação do mesmo poderá permiti-lo.

Ressaltamos aqui também a importância da ER em contexto cirúrgico e consequentemente a im- portância destes profissionais nesta realidade. Na revisão sistemática da literatura, constatamos que a dimensão Estrutura seria a menos investigada, sendo pertinente perceber a importância dos recursos humanos (EEER) nesta área.