Notre analyse s’est basée sur l’évaluation des caractéristiques épidémiologiques, génétique, cliniques, anatomopathologiques et thérapeutique de la PAF.
Pour réaliser ce travail nous avons consulté :
Les dossiers cliniques des malades.
Le registre des comptes rendus opératoires.
Le registre des comptes rendus anatomopathologiques
Critères d’inclusion et exclusion :
Dans notre étude on a inclus tous les patients admis pour polypose digestive ou pour un cancer colorectal sur polypose avec plus de 15 polypes en endoscopie colorectale.
Tous les patients dont les dossiers sont incomplets ont été exclus de notre étude.
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II. OBSERVATIONS
obs Identité Année Age Sexe ATCD Signes fonctionnels Signes cliniques Endoscopie
1 A.O 2008 76 M
-Diabétique
-Pas d’ATCD familiaux
Depuis 1an : -Rectorragie -Douleur abdominale intermittente. -Constipation TR= Tumeur à 5 cm de la marge anale ulcéro bourgeonnante postérieure saignante à l’examen
Rectoscopie : Tumeur à 6cm de la MA Colonoscopie: Plusieurs polypes intéressants le cadre colique et le rectum, avec présence d’une tumeur ulcéro-bourgeonnante à 6cm de la MA
2 H.K 2009 47 M
-Mère décédée par cancer du rectum.
-Frère suivi pout tumeur colique.
-Diarrhée glaireuse depuis 9 mois à 7 selles par jour -Douleur pelvienne -Amaigrissement et AEG
TR= volumineuse masse bourgeonnante rectale à 6cm de la marge anale
Recto-sig : Processus ulcéro_bourgeonnant
sténosant à 6 cm de la marge anale
Colonoscopie: Présence d’une polypose
intéressant tout le cadre colique
3 S.B 2010 60 M
-Frère suivi pour PAF - Syndrome rectal depuis 8mois -Douleur abdominale diffuse -Amaigrissement + AEG
TR= formation bourgeonnante située à 3cm de la marge anale
Rectoscopie : Polypose rectale avec présence d’une ulcération à 4cm de la MA
Colonoscopie : Polypose multiple intéressant tout le cadre colique et le rectum avec présence de deux ulcérations à 4 et à 20cm de la MA
4 N.B 2010 42 M
-Cholécystectomie en 2008 -Fistule anale opérée en 1994 -Kyste sébacé opéré
-Diarrhée liquidienne sans glaires chiffrée à 4 à 6 fois par jour
-Rectorragies minimes depuis 4ans
-Vomissements post prandiaux tardifs depuis 3mois
Examen clinique normal Recto-sigmoidoscopie : présence à partir de
5cm de la MA de multiples polypes de tailles variables : Aspect pouvant cadrer avec une PAF
Duodénoscopie : papille augmentée de
volume en dos de chameau, présence en para papillaire d’une plage polypoïde villeuse d’environ 21mm
5 A.I 2010 58 M
Pas d’ATCD familiaux -Syndrome rectal
-Douleur abdominale diffuse depuis 5mois
TR= Tumeur bourgeonnante à 8cm de la marge anale
Rectoscopie : polypose rectale, avec présence d’une tumeur bourgeonnante à 8cm de la MA
Colonoscopie : Plusieurs polypes intéressant
le colon gauche et le rectum avec présence d’une tumeur bourgeonnante rectale
-Pas de suivi régulier -A l’âge de 59ans aggravation de
rectorragies depuis 6 mois sans autre signe associé. 7 A.L 2011 70 M
-Pas d’ATCD familiaux -Syndrome dysentérique et rectorragie depuis 5mois
TR = normal Rectoscopie : Normale
Colonoscopie : Tumeur bourgeonnante et stenosante
de la charnière recto sigmoïdienne. -Polype à 12cm de la marge anale.
8 Z.K 2012 50 F
- Pas d’ATCD familiaux -Douleur abdominale diffuse - amaigrissement depuis 8mois
MEG TR=normal
Rectoscopie : Normale
Colonoscopie : Plusieurs polypes intéressant tout le
cadre colique à base sessilée ou pédiculé -Tumeur bourgeonnante à 20 cm de la MA.
FOGD : normale
9 S.M 2012 58 M
-Diabétique
-Pas d’ATCD familiaux
-Rectorragie
-syndrome rectal depuis 5mois
-amaigrissement
TR= tumeur à 1cm de la marge anale végétant postérieure 2éme formation à 7cm de la marge anale
Rectoscopie : Tumeur ulcéro bourgeonnante à 1 et à
7 cm de la MA
Colonoscopie : Double localisation rectale d’aspect
ulcéro-bourgeonnant -Une tumeur anale
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12 A .B 2014 52 M
-Sœur opérée pour néo rectal à l’âge de 42 ans
-Syndrome dysentérique depuis 1an
-rectorragie et constipation
-Examen clinique normal -Examen Ophtalmo : fond d’œil normal
Recto-sigmoidoscopie : 03 polypes rectaux à 20 cm de la marge anale
Colonoscopie : multiples polypes intéressant tout le
colon, le sigmoïde et le rectum
FOGD : normale
13 M.K 2015 59 M
-HTA sous traitement -HBP sous traitement
- en 2013 le patient fut opéré pour une occlusion intestinale sur tumeur de l’angle colique gauche où il a bénéficié d’une colostomie de décharge puis d’une hémi colectomie gauche avec anastomose colo-colique Les coloscopies de surveillances ont révélé le présence de multiples polypes de colon droit
-Examen clinique actuel : éventration ombilicale
Rectoscopie : Normale
Colonoscopie : présence de plusieurs
polypes interessant le reste du colon de tailles variables
. .
14 B.C 2015 43 M
-Tante suivie pour cancer colique.
-Opéré pour tumeur du maxillaire inferieur
-Rectorragies minimes depuis 1an
-normal
-Fond d’œil normal
Rectoscopie : Polypose rectale
Colonoscopie : présence de plusieurs dizaines de
polypes sessiles de taille variable, pouvant cadrer avec une polypose adénomateuse familiale
Marqueurs tumoraux: élevés 2 - ADK moyennement différencié -Polype tubulo-villeux en dysplasie de haut grade TDM tap : Epaississement de
l’ampoule rectale et des épaississements localisés intéressants tout le cadre colique
IRM pelvienne : processus
tissulaire intéressant tout le rectum
-RCC néoadjuvante -Coloproctectomie totale -envahissement des tranches de section distales à l’examen extemporané
-Complément par amputation abdomino-périnéale -Iléostomie périnéale définitive
-Chimiothérapie post opératoires
-Polypes tubulo villeux recto coliques dont 3 dégénérés en ADK moyennement différencié
-Tumeur rectale correspondant à un ADK moyennement différencié stade pT2.
.
Suites simples -Récidive locale et pulmonaire à 14mois
-Décès après 4 ans de suivi
3 -Présence de foyer de
dégénérescence en ADK -polype tubulo-villeux en dysplasie haut grade
TDM tap : normale
IRM pelvienne : présence d’une
masse rectale de 1,3cm -Coloproctectomie totale +amputation abdomino-périnéale -iléostomie définitive -chimiothérapie adjuvante Polypose adénomateuse en
dégénérescence en trois foyers (ADK moyennement différencié) stade PT2N2Mx
Suites simples -Bonne évolution à long terme avec un recul de 05 ans
-Amélioration des troubles fonctionnels sous traitement symptomatique.
4 - Adénome
tubulo-villeux comportant des foyers de dysplasie de haut garde
TDM tap : Dilatation de la VBP et
des VBIH en amont d’un processus tumoral duodénal de D2 mesurant 25×22mm comprimant la papille
Marqueur tumoraux : taux élevé
de l’ACE
-Coloproctectomie totale + anastomose iléo anale sur réservoir en J + iléostomie de protection
-Ampullectomie
-Polypose adénomateuse (adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas et de haut garde)
-Pas de signe de dégénérescence maligne
-Abcès pelvien à J+6 -Drainage percutané -Fermeture de la stomie à 3mois
19 7 - ADK lieberkhunien moyennement différencié au niveau recto_sig - Adénomes villeux en dysplasie bas et haut grade
TDM tap : processus tumoral
de la charnière recto-sigmoïdienne Marqueurs tumoraux : élevés -Résection antérieure emportant la tumeur et le polype rectal -chimiothérapie adjudante
ADK liberkhunien Stade PT3N1Mx -Suites simples -Colonoscopie faite à 8mois de l’intervention : Apparition de 3 polypes infra centimétriques traités par résection endoscopique
-Contrôle endoscopique après 1an : normal
-patient toujours vivant avec un recul de 4ans
8 -ADK moyennement différencié
- Adénomes tubulo-villeux en dysplasie bas et haut grade
TDM tap : normale -Colectomie totale+ anastomose iléo rectale Par laparotomie
ADK colique lieburkunien moyennement différencié PT 2N0 Adénome tubuleux en dysplasie bas grade du rectum
ADK infiltrant la sous muqueuse P T1 du colon
Paroi colique siège d’adénomes tubulo_villeux en dysplasie de bas et haut grade
-Suites simples -Perdue de vue depuis Février 2013
9 - Foyer de
dégénérescence en ADK des polypes rectaux et anal adénomes tubuleux en dysplasie haut grade
TDM tap : épaississement de
la paroi rectale et anale avec présences de 2 formations d’allures néoplasiques
IRM pelvienne :
épaississement de la paroi rectale et anale avec présences de 2 formations de 1,5 et 2 cm respectivement -RCC néo adjudante -Amputation abdomino-périnéale emportant le sigmoïde -Colostomie définitive -Chimiothérapie adjudante
-Double localisation rectale d’un adénocarcinome moyennement différencié
-Métastase ganglionnaire1N+ /6N
-Suites simples -Suivi sans récidive
-Colonoscopie par stomie à 1an de suivi est normale
-Dérniere consultation : Juin 2015
10 - Adénome
tubulo_villeux de bas grade
TDM tap : normale -Colectomie sub totale +anastomose iléo rectal haute par voie laparoscopique
-Adénome tubulo villeux de bas grade
-Suites simples -Rectoscopies de contrôle normales -Recul de 2ans
11 -adénomes tubulo-villeux en dysplasie bas grade.
TDM tap: normale Etude génétique : présence
de la mutation du gène APC
-Coloproctectomie totale +anastomose iléo anale sur réservoir en J par laparotomie -Iléostomie de protection
-Adénomes tubulo_villeux en dysplasie de bas grade
-Réaction urticarienne au traitement antibiotique
-Troubles fonctionnels (Diarrhée à 10 fois par jour) améliorés sous traitement médical
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-Adénome tubuleux en
dysplasie de bas grade
TDM tap : normal
Etude génitique : demandée
mais non réalisée
Marqueur tumoraux :
normaux
Coloproctectomie totale avec anastomose iléo anale
-Adénome tubuleux en dysplasie de bas grade
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Année Nombre de cas 2008 01 cas 2009 01 cas 2010 03 cas 2011 02 cas 2012 02 cas 2013 01 cas 2014 02 cas 2015 02 cas
Total: sur 08 ans 14 cas
Tableau 1 : Nombre de cas par an
b) Age :
L’âge d’apparition de signes fonctionnels varie entre 32 et 75 ans avec une moyenne de 52,14ans.
l’âge du diagnostic varie entre 35 ans et 76ans avec une moyenne d’âge de 52,92 ans
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