Maladies pulmonaires

Comme nous l’avons déjà mentionné, les maladies respiratoires constituent une vaste catégorie de maladies ayant une incidence importante sur la société et représentant un fardeau pour celle-ci. L’asthme et les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) sont les deux affections considérées dans la présente revue systématique. Selon la grille de l’AATRM, notre échantillon comprend ainsi huit ECR de petite taille, deux essais cliniques non randomisés ainsi que huit études de cohortes.

Sur les huit ECR de petite taille, sept ont porté sur des patients asthmatiques. Les

résultats de six de ces études ont révélé une amélioration des symptômes et de la maîtrise de l’asthme attribuable à la télésurveillance à domicile. Par exemple, Rasmussen et ses collaborateurs [2005], des chercheurs danois, ont mené une étude auprès de 300 adultes répartis entre trois groupes : 1) télésurveillance à domicile par Internet; 2) surveillance par un spécialiste; et 3) surveillance par un omnipraticien. Ils ont observé, après six mois, une amélioration plus grande dans le groupe expérimental que dans les deux groupes témoins en ce qui concerne les symptômes de l’asthme (vs spécialistes : p = 0,002; vs omnipraticien : p = 0,001), la qualité de vie (p = 0,03 et p = 0,04, respectivement) et la fonction pulmonaire (p = 0,002 et 0,001, respectivement). En bref, cette étude permet de conclure que, lorsque les médecins et les patients utilisent un outil interactif de surveillance de l’asthme par Internet, la maîtrise de l’asthme est supérieure. Ces résultats ont été confirmés par deux études portant sur des enfants asthmatiques et dont la taille des échantillons était adéquate. D’abord, Jan et ses collègues [2007] ont effectué un ECR visant à évaluer l’efficacité d’un programme interactif de surveillance de l’asthme et d’enseignement sur Internet. À la fin de l’essai de douze semaines, les patients du groupe utilisant le programme sur Internet (n = 88) ont vu leurs symptômes diminuer de nuit comme de jour, leur débit expiratoire de pointe (DEP) augmenter le matin et la nuit et leur qualité de vie s’améliorer, comparativement au groupe de patients dont l’asthme était géré de manière traditionnelle (n = 76); ces changements étaient statistiquement significatifs. Pour leur part, Guendelman et ses collaborateurs [2002] ont observé que

le risque de devoir limiter ses activités au cours de l’essai de 90 jours a été nettement inférieur (p = 0,03) chez les enfants faisant partie du groupe utilisant le programme sur Internet (n = 66) que chez les enfants du groupe témoin (n = 68). Dans le groupe expérimental, on a aussi observé moins de lectures de DEP dans la zone jaune ou rouge (p = 0,01) ou d’appels urgents à l’hôpital (p = 0,05). Le seul ECR n’ayant révélé aucune différence significative dans l’amélioration de la maîtrise de l’asthme entre le groupe expérimental et le groupe témoin [Chan et al., 2003] portait sur un échantillon de très petite taille (n = 10); les auteurs concluaient néanmoins qu’une télésurveillance par vidéo transmise par Internet en mode différé semblait efficace et acceptable.

Une étude non randomisée incluant des patients atteints d’une MPOC a également présenté des résultats positifs sur le plan clinique [Maiolo et al., 2003]. Lors de la première phase de cette étude, 23 patients ont été suivis lors de rencontres médicales effectuées à l’hôpital tous les trois mois, et ce, pendant 12 mois. Durant chaque visite, les lectures de DEP et d’épreuve fonctionnelle respiratoire (EFR) ont été prises. Dans la phase suivante, le même groupe de patients a été soumis à une surveillance à domicile pendant 12 mois, période pendant laquelle la mesure de la saturation du sang artériel en oxygène et de la fréquence cardiaque a été effectuée deux fois par semaine, et les données, transmises automatiquement à l’hôpital. Les suivis périodiques à l’hôpital ont également été maintenus. Les résultats de l’étude indiquent que le nombre de crises survenant à domicile au cours de la phase de télésurveillance a diminué de 55 % par rapport à la première phase (p < 0,02). Les auteurs soulignent que la surveillance accrue des patients, rendue possible grâce à la télésurveillance à domicile, a permis aux professionnels de la santé d’apporter des changements rapides aux plans thérapeutiques avant même l’apparition de symptômes.

Les effets de la télésurveillance sur le comportement et les attitudes des patients ont été analysés en profondeur dans la plupart des études. La majorité des expériences a donné des résultats positifs en ce qui a trait à l’acceptation des systèmes utilisés et à l’observance du programme de télésurveillance [ex. : Paré et al., 2006; Chan et al., 2003; Dale et al., 2003; Maiolo et al., 2003]. Des études menées auprès d’une clientèle pédiatrique [ex. : Jan et al., 2007; Guendelman et al., 2002] ont révélé que les enfants asthmatiques avaient une attitude positive à l’égard des systèmes fonctionnant sur le Web qui leur rappelaient de prendre leurs médicaments. En général, les patients ont adopté une attitude positive à l’égard de la télésurveillance à domicile, peu importe les différences dans la composition, les groupes d’âge et la taille des échantillons étudiés.

Des études ont également observé un accroissement du sentiment de sécurité et une meilleure maîtrise de l’état de santé [ex. : Paré et al., 2006; Ryan et al., 2005; Dale et al., 2003; Guendelman et al., 2002; Finkelstein et al., 2000] ainsi qu’une meilleure connaissance et une plus grande compréhension de la maladie [ex. : Ryan et al., 2005;

Farzanfar et al., 2004; Finkelstein et al., 2000].

Selon les études, l’observance liée à la transmission des données par voie électronique a cependant fluctué en fonction du type de données, de la fréquence de transmission et de l’état des patients [ex. : Willems et al., 2007a; Ryan et al., 2005; Chan et al., 2003; Guendelman et al., 2002]. Certaines des technologies utilisées dans les diverses expériences de télésurveillance peuvent avoir joué un rôle important dans le comportement des patients. L’utilisation de procédures complexes de transfert des données faisant appel à la transmission vidéo [ex. : Chan et al., 2007] ou à des moniteurs non conviviaux pour la saisie des symptômes [ex. : Willems et al., 2007a] ont donné de mauvais résultats sur le plan de l’observance. D’autre part, l’utilisation d’applications munies de rappels et d’alertes [ex. : Paré et al., 2006] a incité les patients à respecter leur

programme. Les patients qui utilisaient un outil interactif en ligne de surveillance de l’asthme ont également mieux maîtrisé leur asthme que les patients qui ne participaient pas à la télésurveillance. Globalement, la convivialité de la technologie et du matériel de surveillance pourrait avoir incité les patients à bien respecter leur programme et à accepter les systèmes de télésurveillance de plusieurs études.

Finalement, dix études ont porté sur les variations de la consommation des services de santé attribuables à la télésurveillance à domicile (cinq ECR de petite taille et cinq essais non randomisés). Les résultats de ces études indiquent qu’aucune preuve concluante et définitive n’a été trouvée en ce qui a trait à l’ampleur de la réduction des services de santé utilisés découlant de la télésurveillance à domicile (ex. : visites en clinique, visites à l’urgence, hospitalisations et durée des séjours). Un seul ECR [De Toledo et al., 2006] et deux essais non randomisés [Paré et al., 2006; Maiolo et al., 2003] ont révélé que les patients du groupe expérimental exigeaient moins de visites à domicile de la part d’infirmières, effectuaient moins de visites à l’urgence et étaient moins souvent admis à l’hôpital. Il est intéressant de souligner que les trois études indiquant des effets structuraux positifs portaient sur des patients atteints d’une MPOC.

Synthèse des effets de la télésurveillance à domicile concernant les maladies pulmonaires

Les effets de la télésurveillance à domicile relatifs à l’état des patients souffrant de maladies pulmonaires chroniques sont également fort encourageants, notamment en ce qui concerne l’asthme. En effet, six des sept ECR ayant concerné des patients asthmatiques ont permis d’observer une amélioration significative du débit de pointe, une diminution notable des symptômes associés à cette maladie ainsi qu’une amélioration importante de la qualité de vie perçue. Les effets cliniques de la télésurveillance à domicile chez les patients atteints d’une MPOC ont, quant à eux, été décrits dans une seule étude; il est donc difficile à ce stade-ci de statuer sur l’efficacité clinique de ce mode d’intervention auprès de cette clientèle. Néanmoins, cette étude a démontré une diminution significative du nombre de décompensations chez les patients appartenant au groupe expérimental.

Sur le plan des attitudes et du comportement, les résultats des études sont tout aussi encourageants. En effet, tout comme c’est le cas pour le diabète et l’hypertension, la très grande majorité des patients ayant participé à ces projets se sont dits satisfaits de leur expérience et ont soulevé plusieurs avantages, soit la convivialité de la technologie (souvent un site Web sécurisé ou encore un système téléphonique interactif), un sentiment de sécurité accru, une plus grande compréhension de l’état de santé ainsi qu’une meilleure maîtrise des symptômes associés à l’asthme.

Soulignons, cependant, que le taux de transmission des données varie d’une étude à l’autre selon la durée de celle-ci, la fréquence de saisie et de transmission des données cliniques ainsi que la gravité de l’état des patients. Tout comme dans le cas de l’hypertension, il semble que l’assiduité des patients à transmettre leurs données ait tendance à diminuer avec le temps, surtout chez les patients dont l’état ne nécessite pas un suivi serré. On observe finalement que la présence d’alertes et de rappels intégrés au dispositif technologique utilisé favorise une plus grande observance au programme de suivi à distance.

Un peu plus de la moitié des 18 études concernant les maladies pulmonaires se sont intéressées aux effets de la télésurveillance à domicile sur la consommation des services de santé. Les résultats obtenus jusqu’ici ne sont toutefois pas concluants. En effet, bien qu’aucune étude n’ait observé de résultats négatifs, seulement trois des dix études concernées ont pu observer une diminution significative du nombre de visites à domicile, du nombre de visites à l’urgence et du nombre d’hospitalisations concernant les patients suivis à distance. Soulignons que ces trois études ont porté sur des patients atteints d’une MPOC. La preuve d’un effet positif de la télésurveillance à domicile sur la diminution de consommation de services de santé chez les patients souffrant de maladies pulmonaires reste donc à faire.