Tableau 1. Définition du SAHOS par la Société de pneumologie de langue française ... 10
Tableau 2. Définition du niveau de sévérité du SAHOS par la Société de pneumologie de langue française ... 10
Tableau 3. Tarif annuel du traitement par PPC en euros (CNAMTS, 2013) ... 14
Tableau 4. Critères de sélection du type de publication ... 26
Tableau 5. Postes de coûts par intervention dans la littérature anglo-saxonne... 40
Tableau 6. Coût total (devise) ... 42
Tableau 7. Nombre de QALYs actualisées par type de traitement ... 43
Tableau 8. Résultats de la survenue des événements et de la survie ... 45
Tableau 9. Nombre de QALYs à vie entière par âge, sexe et type de traitement ... 45
Tableau 10. Nombre de QALYs à vie entière par niveau de sévérité du SAHOS et type de traitement (pour un homme de 50 ans) ... 46
Tableau 11. Incidence moyenne sur cinq ans des AVC (pour 1 000 patients-années) par traitement, sexe et groupe d’âges pour des patients atteints de SAHOS ... 46
Tableau 12. Incidence moyenne sur cinq ans des infarctus du myocarde (pour 1 000 patients-années) par traitement, sexe et groupe d’âges pour des patients atteints de SAHOS ... 47
Tableau 13. Incidence moyenne sur cinq ans des accidents de la route (pour 1 000 patients-années) par traitement, sexe et groupe d’âges pour des patients atteints de SAHOS ... 47
Tableau 14. RDCR (devise/QALY gagné) ... 48
Tableau 15. Indicateurs mesurant les cas prévalentset incidents annuels de 2010 à 2012 (patients adultes ayant eu un remboursement du traitement par PPC) ... 62
Tableau 16. Caractéristiques des cas prévalent par âge et par sexe en 2012 (patients adultes ayant eu un remboursement du traitement par PPC, tout régime) ... 62
Tableau 17. Évolution des caractéristiques des patients ayant eu un remboursement du traitement par PPC entre 2010 à 2012 (estimations sous EGB, régime général, hors SLM) ... 63
Tableau 18. Indicateurs mesurant les cas prévalents et incidents annuels de 2010 à 2012 (patients adultes ayant eu un remboursement du traitement par PPC) ... 64
Tableau 19. Caractéristiques des patients ayant eu un remboursement du traitement par PPC de 2010 à 2012 ... 64
Tableau 20. Caractéristiques des patients incidents de 2010 à 2012 (ayant eu un remboursement du traitement par PPC) ... 65
Tableau 21. Classement des 10 premières affections de longue durée (ALD) pour les patients adultes ayant eu un remboursement du traitement par PPC de 2010 à 2012 ... 66
Tableau 22. Répartition des prescriptions PPC remboursées (en %) par secteur en 2012 (patients
prévalents adultes, tous régimes) ... 67
Tableau 23. Évolution de la répartition des prescriptions (en %) par professionnel de soins prescripteurs libéraux de 2010 à 2012 (patients incidents adultes ayant eu un remboursement du traitement par PPC, Régime général hors SLM) ... 67
Tableau 24. Répartition des professionnels de soins ayant réalisé des actes de polygraphie respiratoire et de polysomnographie pour les patients incidents adultes de 2010 à 2012 (en %) * ... 69
Tableau 25. Durée de traitement (en mois) pour des patients ayant eu une prescription de PPC en 2007 en fonction de l'âge et du sexe (suivi des prescriptions PPC de 2007 à 2012) ... 70
Tableau 26. Répartition du montant remboursé de la dépense par grand poste de soins pour les patients ayant eu un remboursement du traitement PPC en 2011 ... 71
Tableau 27. Estimation du montant remboursé annuel moyen par personne protégée et ayant eu une prescription de PPC en 2011 (Montants en euros) ... 72
Tableau 28. Nombre de conducteurs tués et blessés pour les plus de 45 ans... 84
Tableau 29. Taux mensuel d’accidents de la route dans la population générale et dans la population atteinte de SAHOS non traité âgés de plus de 45 ans ... 85
Tableau 30. Probabilité d’avoir un événement cardio-vasculaire fatal et non fatal ... 87
Tableau 31. Répartition des différents types d’événements cardio-vasculaires ... 87
Tableau 32. Taux bruts de décès pour 100 000 habitants (France métropolitaine, 2010) ... 88
Tableau 33. Variation de l’ESE (sévérité définie par IAH) ... 91
Tableau 34. Odds ratio des accidents de la route ... 91
Tableau 35. Probabilité de survenue d’un événement cardio-vasculaire mortel/non mortel ... 92
Tableau 36. Données d’utilité liées à la somnolence ... 93
Tableau 37. Utilités liées aux événements cardio-vasculaires ... 93
Tableau 38. Coût des événements cardio-vasculaires mortels et en phase aiguë (euros) ... 95
Tableau 39. Coûts annuels post-ECV (euros) ... 96
Tableau 40. Ressources consommées et coûts unitaires (euros) pour le traitement par PPC ... 97
Tableau 41. Ressources consommées et coûts unitaires (euros) pour le traitement par OAM sur la durée de vie de l’appareil (2 ans) ... 99
Tableau 42. Coût annuel et coût mensuel (euros) associés à chaque stratégie de traitement comparée .... 100
Tableau 43. Coût total actualisé (2013, euros) par stratégie ... 103
Tableau 44. Coût total traitement par payeur (2013, euros) ... 103
Tableau 45. Résultats en termes de coûts (2013, euros) et d’efficacité ... 104
Tableau 46. RDCR de l’analyse de coût-utilité ... 106
Tableau 47. RDCR de l’analyse de coût-efficacité ... 106
« Évaluation clinique et économique des dispositifs médicaux et prestations associées pour prise en charge du syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) » volet économique
HAS / Service Evaluation Economique et Santé Publique / juillet 2014 192
Tableau 48. Coût total par payeur et par intervention (2013, euros) ... 108
Tableau 49. Coût total des traitements par payeur (2013, euros) ... 108
Tableau 50. Résultats en termes de coûts (euros) et d’efficacité ... 109
Tableau 51. RDCR de l’analyse coût-utilité (SAHOS léger avec de faibles comorbidités) ... 112
Tableau 52. RDCR de l’analyse coût-utilité (SAHOS modéré avec de faibles comorbidités) ... 112
Tableau 53. RDCR de l’analyse coût-efficacité (SAHOS léger ou modéré avec de faibles comorbidités) .... 113
Tableau 54. Variation de l’ESE (sévérité définie par IAH) ... 115
Tableau 55. Analyses déterministes en scénario : patients avec comorbidités cardio-vasculaires (SAHOS léger/modéré) - PPC vs AT ... 120
Tableau 56. Analyses déterministes en scénario : patients sans comorbidités cardio-vasculaires (SAHOS modéré) – PPC vs OAM ... 121
Tableau 57. Analyses déterministes en scénario : patients sans comorbidités cardio-vasculaires (SAHOS modéré) – OAM vs AT ... 122
Tableau 58. Analyses déterministes en scénario : patients sans comorbidités cardio-vasculaires (SAHOS modéré) – PPC vs AT ... 123
Tableau 59. Paramètres variés dans l’analyse de sensibilité probabiliste ... 125
Tableau 60. Stratégie de recherche dans les bases de données Medline et Embase ... 134
Tableau 61. Stratégie de recherche dans la base de données Pascal ... 137
Tableau 62. Bases de données utilisées ... 147
Tableau 63. Critères de sélection ... 149
Tableau 64. Type d’étude ... 163
Tableau 65. Pays ... 163
Tableau 66. Sévérité du SAHOS ... 163
Tableau 67. Paramètres anthropométriques ... 163
Tableau 68. Critères d’efficacité ... 165
Tableau 69. Critères d’efficacité ... 168
Tableau 70. Type d’étude ... 169
Tableau 71. Pays ... 169
Tableau 72. Sévérité du SAHOS ... 169
Tableau 73. Paramètres anthropométriques ... 170
Tableau 74. Critères d’efficacité ... 170
Figure 1. Distribution des publications identifiées par pays et type d’étude ... 28 Figure 2. Diagramme PRISMA ... 29 Figure 3. Arbre de décision (39) ... 33 Figure 4. Répartition en classe d’âges des patients ayant eu un remboursement du traitement PPC
comparée à la population nationale en 2012 (RG, hors SLM) ... 65 Figure 5. Répartition des professionnels de soins prescripteurs libéraux (en %) selon la classe d’âge de sa patientèle en 2012 (patients incidents adultes ayant eu un remboursement du traitement par PPC, Régime général hors SLM) ... 68 Figure 6. Proportion de patients ayant poursuivi le traitement PPC par an sur une période de 6 ans
(2007 - 2012) ... 70 Figure 7. Estimation du montant remboursé annuel moyen par personne pour les soins de ville par
classe d’âge en 2011 ... 72 Figure 8. Choix du type de modèle ... 80 Figure 9. Structure du modèle pour les patients atteints de SAHOS léger ou modéré présentant de
faibles comorbidités cardio-vasculaires ... 81 Figure 10. Structure du modèle pour les patients atteints de SAHOS léger ou modéré avec de fortes
comorbidités cardio-vasculaires ... 82 Figure 11. Survie sans événements cardio-vasculaires ... 86 Figure 12. Répartition des patients non traités au cours du temps (en pourcentage) ... 101 Figure 13. Probabilité de décès dus aux événements cardio-vasculaires (ECV) et accidents de la route (AR) ... 102 Figure 14. Évolution et répartition des patients en survie (SAHOS à risque et post-événement
cardio-vasculaire – post-ECV) ... 102 Figure 15. Frontière d’efficience de l’analyse coût-utilité (SAHOS léger ou modéré avec de fortes
comorbidités cardio-vasculaires à l’inclusion) ... 104 Figure 16. Répartition des patients non traités au cours du temps ... 107
« Évaluation clinique et économique des dispositifs médicaux et prestations associées pour prise en charge du syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) » volet économique
HAS / Service Evaluation Economique et Santé Publique / juillet 2014 194