Figure 1: Cavités du corps humain ... 6 Figure 2: Structures osseuses de la paroi abdominale ... 7 Figure 3: Feuillets de la paroi abdominale ... 8 Figure 4: Eléments osseux et musculaires de la paroi abdominale ... 9 Figure 5: Structures musculaires de la paroi abdominale antéro-latérale ... 10 Figure 6: Muscle droit de l’abdomen ... 12 Figure 7: Muscles larges de l’abdomen ... 13 Figure 8: Vue latérale du muscle oblique externe. ... 15 Figure 9: Insertion du muscle oblique interne ... 16 Figure 10: Insertion du muscle transverse ... 17 Figure 11: Coupe transversale de la paroi abdominale, au-dessus et au-dessous de la ligne
arquée (l’arcade de Douglas) ... 19
Figure 12: Projection pariétale des éléments musculo-aponévrotiques de la paroi
abdominale antérieure ... 21
Figure 13: Vue antérieure de l’abdomen montrant la disposition des artères à travers le
muscle grand droit ... 24
Figure 14: Vue antérieure de l’abdomen montrant la disposition des nerfs de la paroi
abdominale antérieure ... 26
Figure 15: Schéma représentant le rétropéritoine et les espaces cellulo-graisseux du tronc. .. 29 Figure 16: Schéma illustrant les couples musculaires formés par les muscles abdominaux. .. 32 Figure 17: Schéma illustrant la rupture des couples musculaires en cas de paroi éventrée... 32 Figure 18: Graphique représentant la répartition des éventrations. ... 38 Figure 19: Graphique représentant la répartition des patients selon l’âge. ... 39 Figure 20: Graphique représentant la répartition des patients selon le sexe. ... 40 Figure 21: Graphique représentant la répartition des patients avec une éventration médiane
en fonction des comorbidités. ... 41
Figure 22: Graphique représentant la répartition des patients avec une éventration
Figure 23: Graphique représentant les patients avec une éventration médiane en fonction
de l’intervention initiale. ... 45
Figure 24: Graphique représentant les patients avec une éventration sous-costale droite en
fonction de l’intervention initiale. ... 46
Figure 25: Graphique représentant les patients avec une éventration médiane en fonction
du motif de consultation. ... 48
Figure 26: Graphique représentant les patients avec une éventration sous-costale droite en
fonction du motif de consultation. ... 49
Figure 27: Graphique représentant la répartition des patients avec une éventration médiane
en fonction du délai d’apparition. ... 50
Figure 28: Graphique représentant la répartition des patients avec une éventration
sous-costale droite en fonction du délai d’apparition. ... 51
Figure 29: Graphique représentant les patients avec une éventration médiane en fonction
de la durée d’évolution. ... 52
Figure 30: Graphique représentant les patients avec une éventration sous-costale droite en
fonction de la durée d’évolution... 53
Figure 31: Graphique représentant la répartition patients avec une éventration médiane en
fonction du type d’éventration. ... 55
Figure 32: Graphique représentant la répartition des patients avec une éventration
sous-costale droite en fonction du type d’éventration. ... 56
Figure 33: Graphique représentant la répartition des patients avec une éventration médiane
en fonction de la taille de l’éventration. ... 57
Figure 34: Graphique représentant la répartition des patients avec une éventration
sous-costale droite en fonction de la taille de l’éventration. ... 58
Figure 38: Graphique représentant la répartition des patients avec éventration sous-costale
droite en fonction de la technique opératoire. ... 63
Figure 39: Incidence des facteurs de risque des éventrations ... 70 Figure 40: Durée de résorption selon le matériel de suture ... 77 Figure 41: Taux d’éventration en fonction de la technique de fermeture et du type de fil
utilisés ... 77
Figure 42: Illustration des différents retentissements d’une éventration géante. ... 81 Figure 43: Classification des éventrations abdominales en zone médiane. ... 84 Figure 44: Classification des éventrations abdominales en zone latérale. ... 85 Figure 45: Définition de la largeur et de la longueur pour les éventrations uniques et
multiples... 86
Figure 46: Classification des éventrations abdominales selon l’EHS. ... 87 Figure 47: Figure illustrant une éventration médiane ... 89 Figure 48: Figure illustrant une éventration sous costale droite géante ... 89 Figure 49: ASP d’une occlusion intestinale sur éventration étranglée ... 92 Figure 50: Aspect échographique d’une éventration para-ombilicale gauche ... 93 Figure 51: TDM abdominale montrant l’irrégularité de la paroi abdominale et les
composants du sac d’éventration. ... 94
Figure 52: TDM abdominale montrant une énorme éventration de la paroi antéro-médiane
mesurant 12 cm en dessous de la xiphoïde pubienne. ... 95
Figure 53: TDM abdominale montrant une éventration sur incision Mac Burney ... 95 Figure 54: Pneumopéritoine progressif préopératoire ... 103 Figure 55: Préparation d’une patiente avec une éventration médiane géante en salle
opératoire ... 104
Figure 56: Préparation d’une patiente avec une éventration sous-costale droite en salle
opératoire. ... 105
Figure 57: Procédé de relaxation pariétale de Clotteau-Premont. ... 110 Figure 58: Procédé de relaxation pariétale de Gibson ... 110 Figure 59: Figure illustrant la plastie d’Abrahamson ... 111 Figure 60: Figure illustrant l’autoplastie de Da Silva ... 112
Figure 61: Figure illustrant l’autoplastie de Ramirez ... 113 Figure 62: Prothèse de Prolène® ... 117 Figure 63: Prothèse de Marlex® ... 117 Figure 64: Prothèse de PTFE® ... 117 Figure 65: Prothèse de Mersilène® ... 117 Figure 66: Aspect microscopique de l’intégration d’une prothèse de Prolène®. (Les brins
de prothèse sont engainés par des fibres collagènes. ... 121
Figure 67: Aspect microscopique de l’intégration d’une prothèse de Mersilène®. ... 121 Figure 68: Biomatériaux en chirurgie de la paroi abdominale ... 124 Figure 69: Infection d’une prothèse de Mersilène. ... 125 Figure 70: Infection d’une prothèse ePTFE. ... 125 Figure 71: Figure illustrant une incision itérative. ... 129 Figure 72: Illustration de la dissection du sac d’éventration. ... 130 Figure 73: Dissection du sac de l’éventration Médiane. ... 130 Figure 74: Sac péritonéal réséqué... 131 Figure 75: Reclassement des anses digestives. ... 132 Figure 76: Mise en place de la prothèse. ... 133 Figure 77: Mise en place d’une prothèse rétromusculaire pré-faciale. ... 133 Figure 78: Sites d’implantation des prothèses ... 134 Figure 79: Implantation intra-péritonéale d’une éventration de grande taille. (Fixation
d’une prothèse Composite au-devant du grand épiploon par des points en U)... 135
Figure 80: Implantation intra-péritonéale d’une éventration de petite taille ... 136 Figure 81: Implantation rétromusculaire pré fasciale (Rives) ... 137 Figure 82: Implantation prémusculo-aponévrotique (Chevrel) ... 138 Figure 83: Figure montrant une incision cutanée elliptique. ... 139
Figure 89: Figure illustrant le reclassement des anses digestives. ... 142 Figure 90: Figure illustrant la fermeture du plan postérieur. ... 143 Figure 91: Figure montrant la mise en place de la prothèse. ... 143 Figure 92: Figure illustrant la fermeture cutanée du plan antérieur et mise en place d’un
drain après utilisation d’une prothèse biologique. ... 144
Figure 93: Figure illustrant le matériel coelioscopique. ... 146 Figure 94: Traitement par laparoscopie montrant le dispositif opératoire ... 148 Figure 95: Figure montrant la fixation laparoscopique d’une prothèse composite
intra-péritonéale par suture Trans-aponévrotique ... 150
Figure 96: Figure illustrant les étapes de la laparoscopie ... 151 Figure 97: Figure montrant le drain aspiratif. ... 153