ECART VARISANT
VI. Limites et critiques de la série
Comme pour toute étude rétrospective, on a été confronté à un problème de manque d’information entrainant alors de nombreux biais. Afin de surmonter ce problème, on a essayé de limiter par l’examen de critères objectifs restreints.
Malgré leur importance dans l’évaluation d’une OTV, L’écart varisant des patients et la perte de correction sont deux paramètres qui n’ont pas été évalués.
Le taux de révision de cette étude est de 43 %. Ce qui donne 21 patients perdus de vue sur 37 inclus au démarrage de l’étude. Ce résultat peut être expliqué par l’éloignement géographique des patients et du recul de la série. Ce taux n’est pas négligeable d’un point de vue statistique et peut avoir un effet biaisant sur de nombreux facteurs pronostiques.
Dans notre série, Le recul est de 40 mois en moyenne avec un recul minimal de 12 mois. Cette durée reste petite vis-à-vis la longévité des OTV. En fait, il a été constaté que les sériés avec un recul important (plus de 20 ans de recul) qui donnent une meilleure appréciation de l’évolution arthrosique et de la survie.
L’ostéotomie tibiale de valgisation constitue un moyen thérapeutique de choix et garde une place importante dans le traitement de la gonarthrose fémorotibiale.
Cette opération se pratique chez des patients avec un morphotype en genu varum permet de repousser la pose de la prothèse surtout chez les jeunes patients (moins de 60). De nombreuses études ont montrés l’intérêt de la prise en charge précoce du genu varum pour ralentir l’évolution de l’arthrose.
Il existe différentes techniques d'ostéotomie tibiale de valgisation dans la littérature. Les chirurgiens font recours plus fréquemment à trois principaux types qui sont : l’ostéotomie tibiale haute de fermeture externe, l’ostéotomie tibiale haute d’ouverture interne, l’ostéotomie curviplane. Chacune d’elles comporte des avantages et des inconvénients, la meilleure technique est celle que l’ont maîtrise le mieux.
L’expérience de l’opérateur compte encore beaucoup dans le succès de cette intervention qui reste reproductible. Les principaux objectifs souhaités par l’opérateur sont l’effet antalgique et la diminution des pressions par obtention d’un axe mécanique du membre inférieur entre 3° et 6° de valgus.
Parmi les facteurs de bon pronostic permettant à l’opérateur de juger l’évolution à long terme d’une OTV, on trouve l’angle de correction fémorotibiale à 1 an (entre 3 et 6° de valgus) et le degré de l’arthrose interne (stade d’Ahlback < 2).
Les complications restent exceptionnelles. La récidive est due à plusieurs facteurs tels que les laxités ligamentaires du genou, Les anomalies de torsion et la normo-correction.
L’utilisation plus systématique dans le futur de la fluoronavigation qui est actuellement prometteuse et des autres gestes associés intra articulaires visant à régénérer le cartilage, vont permettre sûrement d’améliorer les résultats des OTV.
RESUME
Titre : Les résultats des ostéotomies tibiales de valgisation du genou Auteur : Amani Ghazalah
Mots les : genou varum, gonarthrose, ostéotomie tibiale de valgisation.
Notre série d’étude concerne 37 patients sur une période de 5 ans allant de 2010 à 2015, présentent une gonarthrose sur genou varum, traité au service de traumatologie du CHU rabat par ostéotomie tibiale de valgisation. Sur 37 patients inclus au démarrage de l’étude, seulement 16 ont été revus au dernier recul.
L’âge moyen de nos patients était de 45 ans avec des extrêmes d’âge allant de 15 ans à 71 ans.
Les femmes sont beaucoup plus touchées (57 %) par rapport aux hommes (43%). Le diagnostic est basé sur des critères cliniques et radiologiques :
Cliniquement on trouve que la gonalgie mécanique est le maitre symptôme, qui peut être isolé ou associé aux anomalies de la marche ou la mobilité articulaire.
Sur le plan radiologique, il est primordial de demander : - Radiographies du genou face et profil.
- Pangonogramme bipodal. - Incidences fémoro-patellaires
Les techniques chirurgicales pratiquées sont : - OTVFE : 83,78%
- OTVOI : 10, 81% - OTC : 5,40%
Le matériel d’ostéosynthèse est diversifié et comprend : les agrafes en escalier (45 ,94%), les agrafes droites (37, 83 %) , la plaque en T (5,40 %), la plaque à cale avec vis (2,70%) et la plaque en L inversé (8,10 %).
Les résultats sont fondés sur des facteurs fonctionnels et anatomiques. Dans notre série nos patients ont été satisfaits.
ABSTRACT
Title: Results of Tibial valgus osteotomy . Author: Amani GHAZALAH
Keywords: genu varum – gonarthrosis–tibial osteotomy of valgization
Our series of study concerns 37 patients over a period of 5 years going from 2010 till 2015, presents a gonarthrosis of varus knee, treated in the service of Trauma-orthopedic department of university hospital of Rabat by upper tibial osteotomy of valgization . On 37 patients included in the starting up of the study, only 16 were seen again in the last backward movement.
The average age of our patients was of 45 years with extremes of age going from 15 years to 71 years.
The women are much more touched (57 %) by report the men (43 %). The diagnosis is based on clinical and radiological criteria:
Clinically we find that the mechanical gonalgie is the master symptom, which can be isolated either associated with the anomalies of the walking or the articular mobility
Radiological assessment plays a fundamental role, it was based on: - Radiography of the knee.
- Goniometry.
- Femoro-patellar implications. The operative techniques used were:
- Closing wedge high tibial osteotomy : 83,78% - Opening wedge high tibial osteotomy : 10, 81% - Hinge osteotomy : 5,40%
- The osteosynthesis material is diverse and includes: clip staircase (45,94%) , Clips (37, 83% ), T-plate (5,40%), wedge plate (2,70 %), L-plate (8,10 %).
Results are based on functional and anatomical parameters. In our series they were pleasing.
ﺺﺨﻠﻣ
ﺔﯾدوﺪﺣﻷا قﻮﻓ مﺎﻈﻌﻟا ﻊﻄﻗ ﺔﯿﻠﻤﻋ ﺞﺋﺎﺘﻧ: ناﻮﻨﻌﻟا ﻲﻧﺎﻣأ ﺔﻟاﺰﻏ : فﺮط ﻦﻣ ﺔﯾﺪﯾﺪﺣﻷا قﻮﻓ مﺎﻈﻌﻟا ﻊﻄﻗ ، ﺔﺒﻛﺮﻟا لﺎﺼﻓ ، ءﺎﺠﺤﻓ ﺔﺒﻛر : ﺔﯿﺳﺎﺳﻷا تﺎﻤﻠﻜﻟا ,ءﺎﺠﺤﻔﻟا ﺔﺒﻛﺮﻟا جﺎﺟﻮﻋﺈﺑ ﺎﺑﺎﺼﻣ ﺾﯾﺮﻣ 37 ب ﺖﻨﻋ ﺎﻨﺘﺳارد 2010 ﻲﺘﻨﺳ ﻦﯿﺑﺎﻣ طﺎﺑﺮﻟﺎﺑ ﻲﻌﻣﺎﺠﻟا ﻰﻔﺸﺘﺴﻤﻟﺎﺑ مﺎﻈﻌﻟا ﻢﯾﻮﻘﺗ ﺔﺤﻠﺼﻤﺑ ﻢﮭﺟﻼﻋ ﻢﺗ اﺪﺑ ﺔﯾ ﻲﻓ ﺎﻀﯾﺮﻣ 37 ﻦﯿﺑ ﻦﻣ.ﺔﯾدوﺪﺣﻷا قﻮﻓ مﺎﻈﻌﻟا ﻊﻄﻗ ﺔﯿﻠﻤﻌﺑ ﻚﻟذ و 2015و .ﻂﻘﻓ ﻢﮭﻨﻣ 16 ﺔﻟﺎﺣ ﺔﻌﺑﺎﺘﻣ ﺎﻨﻌﻄﺘﺳإ ,ﺔﺳارﺪﻟا ﻦﺴﻛ ﺔﻨﺳ 71و ﻰﻧدأ ﻦﺴﻛ ﺔﻨﺳ 15 ﻊﻣ , ﺔﻨﺳ 45ﻮھ نﺎﻛ ﺎﻧﺎﺿﺮﻤﻟ ﻦﺴﻟا لﺪﻌﻣ . ﻰﺼﻗأ ﺔﺒﺴﻧ ﻊﻣ ﺔﻧرﺎﻘﻣ 57 % ﻰﻟإ ﺖﻠﺻو ءﺎﺴﻨﻟا ﺔﺑﺎﺻإ ﺔﺒﺴﻧ ﻞﯿﺠﺴﺗ ﻢﺗ ﻤﻛﺎ .43% ىﺪﻌﺘﺗ ﻢﻟ ﻲﺘﻟا لﺎﺟﺮﻟا .ﻲﻋﺎﻌﺷﻹا و يﺮﯾﺮﺴﻟا ﺺﺤﻔﻟا تﺎﯿﻄﻌﻣ ﻰﻠﻋ ﺰﻛﺮﺗ ضﺮﻤﻟا اﺬھ ﺺﯿﺨﺸﺗ , ﻲﺳﺎﺳأ ضرﺎﻋ ﺔﺒﻛﺮﻟا ﻰﻠﻋ ﻲﻜﯿﻧﺎﻜﯿﻤﻟا ﻊﺑﺎﻄﻟا تاذ مﻵﻵا ﺖﻠﻜﺷ,ﺎﯾﺮﯾﺮﺳ . ﺔﺒﻛﺮﻟا ﻞﺼﻔﻣ ﺔﯿﻛﺮﺣ ﻲﻓ وأ ﻲﺸﻤﻟا ﻲﻓ باﺮﻄﺿﺈﺑ ﻻ مأ ﺎﻘﻓﺮﻣ نﺎﻛ ءاﻮﺳ و ﺔﺒﻛﺮﻠﻟ ﺎﯿﻋﺎﻌﺷإ اﺮﯾﻮﺼﺗ ﻢﻀﯾو ﻲﺳﺎﺳأ درو ﮫﻠﻓ ﻲﻋﺎﻌﺷﻹا ﻢﯿﯿﻘﺘﻟا ﺎﻣأ ﺔﻠﺣﺮﻣ ﻞﺟﺮﻟا ﺔﺒﺼﻘﻟ ﻲﻋﺎﻌﺷﻹا ﺺﯿﺨﺸﺘﻟا ﺮﺒﺘﻌﯾو.ﺔﻔﺿﺮﻠﻟ ﻲﻔﻠﺨﻟا ﻞﺼﻔﻤﻠﻟ .ضﺮﻤﻟا ﺪﯿﻛﺄﺘﻟ ﺔﻤﮭﻣ ﺪﺟ ﺔﺒﺴﻨﺑ ﻲﻠﺧاﺪﻟا ﺢﺘﻔﻟﺎﺑو 83,78% ﺔﺒﺴﻨﺑ ﻲﺟرﺎﺨﻟا قﻼﻏﻹﺎﺑ ﻊﻄﻘﻟا ﻢﺗ 10, 81% ﺔﺳﻮﻘﻤﻟا ﻢﻈﻌﻟا ﻊﻄﻗ ﺔﯿﻠﻤﻋ ﺎﻣأ ﺔﺒﺴﻨﺑ ﺖﻧﺎﻜﻓ 5,40% ﺖﯿﺒﺜﺗ ﻢﺗ ﻊﻄﻗ ﻈﻌﻟا ﻢ ﻞﺋﺎﺳﻮﺑ ﺔﻔﻠﺘﺨﻣ ﻚﺑﺎﺸﻣ ﻢﻠﺳ ﻞﻜﺷ ﻰﻠﻋ 45 ,94% , ﻚﺑﺎﺸﻣ ,37, 83 % ﻞﻜﺷ ﻰﻠﻋ ﺔﺤﯿﻔﺻ ,5,40 % T ﺔﻤﻋﺪﻣ ﺔﺤﯿﻔﺻ 2,70% , ﻞﻜﺷ ﻰﻠﻋ ﺔﺤﯿﻔﺻ 8,10 % L . ﺺﺤﻔﻟا و ﺔﻛﺮﺤﻟا ﻰﻠﻋ ﺎﺳﺎﺳأ تﺪﻨﺘﺳاو ,ﺔﯿﺿﺮﻣ ﺪﺟ ﺎﮭﯿﻠﻋ ﻞﺼﺤﻤﻟا ﺞﺋﺎﺘﻨﻟا نإ[1] Ahlback S.
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