Limitations méthodologiques de l’étude

Les études rétrospectives viennent avec leur lot de limitations méthodologiques et dans notre cas, cela s’est manifesté par des données manquantes pour certaines variables étudiées. Cependant, c’est aussi ainsi que nous avons réussi à caractériser de façon détaillée une population de grande taille comprenant à la fois des patients MPOC et des patients non- MPOC opérés pour cancer pulmonaire et, de surcroit, à classifier les patients selon la sévérité de leur MPOC. La combinaison de cette population de grande taille et de cette classification précise avec les issues de complications post-opératoires et de survie sera une addition substantielle à la littérature sur le sujet.

Nous n’avions pas de mesure de la qualité de vie des patients en post-opératoire, ce qui aurait pu être une issue intéressante, car importante pour le patient. Ce point sera discuté un peu plus loin (Perspectives).

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Nous avions relativement peu de patients ayant une MPOC sévère dans notre population. En revanche, nous nous intéressions particulièrement aux patients ayant une MPOC légère ou modérée et nous avons d’ailleurs rassemblé un nombre notable de patients dans ces deux groupes. De plus, il n’est pas surprenant de retrouver moins de patients opérés ayant une MPOC plus sévère en raison du processus de sélection pré-opératoire auquel les patients sont soumis.

Nous nous questionnons à savoir si un biais de sélection est présent dans notre étude. Il faut toutefois se rappeler que le processus décisionnel menant à la chirurgie n’a pas lieu qu’ici. Par conséquent, si ce biais est présent, il n’est probablement pas isolé à notre étude en particulier. Les patients sont en quelque sorte triés sur le volet avant de se rendre à la chirurgie, car ce sont seulement ceux qui sont considérés en mesure de tolérer la chirurgie qui sont opérés. La véritable question que nous devons nous poser est donc la suivante : la sélection des patients était-elle adéquate ou était-elle un peu trop conservatrice ? Cette population a été opérée il y a déjà plusieurs années et elle ne serait peut-être pas tout à fait la même aujourd’hui. C’est une question qui devra continuer d’être étudiée à mesure que les pratiques chirurgicales et anesthésiques évolueront. La réponse changera probablement elle aussi avec le temps.

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Conclusion et perspectives

Conclusion

Nous avons évalué le devenir post-opératoire d’une large population de patients opérés pour cancer pulmonaire comprenant à la fois des patients MPOC (de sévérité majoritairement légère à modérée) et non-MPOC. Les patients MPOC développaient davantage de complications post-opératoires que les non-MPOC. Tout bien considéré, les résultats favorables en termes de survie à long-terme supportent que la sélection des patients fût appropriée dans notre centre et que l’intervention pouvait être jugée sécuritaire. Ces résultats seront d’intérêt pour les médecins qui évaluent des patients porteurs d’une MPOC en vue d’une possible résection de cancer pulmonaire.

Perspectives

Quelques pistes devront encore être explorées pour améliorer notre compréhension des implications de la MPOC sur le patient atteint de cancer pulmonaire résécable.

Considérant que ces patients développent davantage de complications post-opératoires à la suite d’une chirurgie pour cancer pulmonaire, des études futures devraient se pencher sur des méthodes de prévention ou de détection précoce de ces complications pour tenter d’améliorer le post-opératoire immédiat des patients MPOC.

Quand un traitement est offert à un patient, on peut mesurer l’impact de celui-ci sur la

quantité de vie. À titre d’exemple, on répond à la question de la quantité de vie lorsqu’on

regarde la survie à long-terme des patients à la suite d’une résection de cancer pulmonaire. Alors que davantage de patients ayant une fonction respiratoire altérée sont opérés avec les années, il devient essentiel de s’intéresser également à la qualité de vie de ces derniers à la suite du traitement. En effet, si l’on obtient une survie comparable en termes de durée entre les patients ayant une fonction respiratoire normale et les MPOC à la suite de la chirurgie, cela ne veut pas dire que la qualité de vie de ces patients sera similaire. Pompili et co-auteurs (112) se sont penchés sur la question chez un petit groupe de patients et avaient trouvé que

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la qualité de vie post-opératoire des patients ayant une MPOC modérée ou sévère ne différait pas de celle des patients ayant une fonction respiratoire normale. Davantage d’études s’intéressant à cette facette du post-opératoire et ayant aussi des groupes de plus grande taille seraient souhaitables pour continuer de préciser cette issue importante qui pourrait avoir un impact sur la prise de décision du chirurgien, des oncologues et du patient lui-même.

De plus en plus de résections pulmonaires se font par thoracoscopie. La lobectomie par thoracoscopie serait associée à une incidence inférieure de complications pulmonaires post- opératoires ainsi qu’à un séjour hospitalier plus court comparativement à la lobectomie par thoracotomie chez des patients MPOC (113). Dans notre étude, il y avait un nombre important de chirurgies par thoracotomie, reflet des années représentées dans notre étude, mais au fil des ans, la thoracoscopie a pris une place beaucoup plus grande dans les chirurgies oncologiques pulmonaires. Si nous refaisions cette étude aujourd’hui, nous n’aurions pas du tout la même proportion de thoracoscopie. Il plait à l’esprit de penser que ce type d’intervention permettra d’élargir les opportunités en termes de clientèle que l’on pourra opérer, sachant que l’on a une option maintenant moins invasive à offrir à nos patients. Il sera intéressant de voir à quel point les taux de complications pulmonaires et la survie à long- terme seront modifiés par la migration vers la chirurgie minimalement invasive. De nouvelles études ayant une représentation plus grande de cas de thoracoscopie parmi leurs sujets seront nécessaires pour que les données de taux de complications et de survie à long-terme donnent une estimation plus juste des résultats des pratiques actuelles.

Chadha et al (114) se sont intéressés à la survie des patients ayant un cancer pulmonaire non à petites cellules de stade I et II n’ayant pas reçu de traitement à visée curative. Dans leur étude, ils ont relevé la raison pour laquelle les patients n’avaient pas été traités (114). Parmi les 39 patients étudiés, la principale raison pour laquelle ces derniers n’avaient pas été traités était la MPOC (114). Cela nous rappelle que les patients sont triés sur le volet avant d’être sélectionnés pour être opérés (le lecteur peut se référer à la section 1.4 Investigation et opérabilité où le processus d’évaluation du patient en pré-opératoire est discuté plus longuement). Dans notre étude, nous avons obtenu des résultats rassurants en ce qui concerne la survie à long-terme des patients MPOC après une chirurgie pour cancer pulmonaire

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lorsqu’on tenait compte des autres variables ayant un impact sur la survie, mais il faut garder en tête que probablement beaucoup de patients MPOC ne se sont pas rendus à cette étape de prise en charge, puisque considérés trop malades. Dans le futur, il serait intéressant de comparer les caractéristiques des patients opérés de nos jours à celles des patients qui ne sont pas opérés (incluant les comorbidités et la prévalence de la MPOC) ainsi que leur survie à long-terme respective. Cela permettrait d’explorer si le processus décisionnel d’un établissement est adéquat ainsi que l’impact de la MPOC sur celui-ci.

Cela étant dit, les pratiques actuelles ne seront peut-être déjà plus les mêmes d’ici quelques années, la médecine ne cessant d’évoluer. Clifton le faisait remarquer en 1966 (34) et cela demeure vrai aujourd’hui : les critères de non opérabilité actuels seront peut-être remis en question d’ici seulement quelques années. Au cœur du développement des nouveaux critères, des nouvelles technologies, des nouvelles approches chirurgicales ou des nouveaux algorithmes décisionnels doit se trouver le souci du bien-être du patient. La recherche a un rôle fondamental pour s’assurer qu’ultimement, on adopte ce qui sera réellement bénéfique pour nos patients.

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