Matériel et méthodes
A- Suites simples :
2.3 Les retards de consolidation et les pseudarthroses
On parlera d'un retard de consolidation s'il n'y a pas obtention de celle-ci avant 6 mois, après 6 mois on est autorisé à parler de pseudarthrose. Il s'agit plus d'une complication liée à la fracture qu'à l'immobilisation plâtrée.
2.4 Autres :
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Les fractures de l’épicondyle médial sont fréquentes chez l’enfant.
Le diagnostic est confirmé par la radiologie qui permet en outre de classer la fracture.
Notre travail consiste en une étude rétrospective de 48 dossiers colligés au service des urgences de chirurgie pédiatrique à l’hôpital d’enfant de Rabat pendant une période de 2 ans 2008 et 2009.
Certains points peuvent être relevés :
- le maximum de fracture est observé vers l’âge de 12 ans avec une nette prédominance masculine 93,75 %.
- le coté gauche est atteint dans 56,25%.
- la chute de l’enfant constitue la principale étiologie. Le mécanisme est le plus souvent indirect.
Leur diagnostic en urgence est le plus souvent simple, établi sur la douleur aigue, l’impotence fonctionnelle et la déformation, sans oublier de rechercher toutes complications vasculaires ou nerveuses.
Deux types de fractures sont prédominants : les fractures type II 35,41% et les fractures type IV 54,16% des cas.
Le traitement utilisé a été :
- un traitement orthopédique dans 25%. - chirurgical dans 75%.
La littérature rapporte une fréquence élevée de ce traumatisme par accident de sport. En absence de corrélation entre le déplacement et le résultat final,
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plusieurs écoles obtiennent de meilleurs résultats avec le traitement orthopédique. Ainsi, nous recommandons une attitude conservatrice quel que soit le degré de déplacement.
La chirurgie doit être réservée au traitement des complications de ces fractures (paralysie cubitale et incarcération), et en cas d’échec de la réduction orthopédique.
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86 Résumé
Thèse : Traitement orthopédique de la fracture de l’épitrochlée chez l’enfant. Auteur : Mlle ELALAOUI ASMAA.
Mots clés : Traitement orthopédique-fracture-l’épitrochlée-l’enfant.
Les fractures de l’épitrochlée chez l’enfant sont des lésions fréquentes, environ 11 %des traumatismes du coude ; elles concernent dans la majorité des cas le garçon de 7à 15ans. Le traumatisme est le plus souvent indirect par chute sur la paume de la main, le coude en extension. La douleur, l’impotence fonctionnelle et la déformation motivent la consultation.
L’examen clinique recherche d’éventuelles lésions associées cutanées ou vasculo-nerveuses, qui sont rares.
La radiologie de face et de profil permet de faire l’analyse précise de la fracture pour la classer.
Notre travail porte sur une étude rétrospective de 48 cas de fractures de l’épitrochlée de l’enfant colligés et traités au service des urgences pédiatriques à l’hôpital d’enfant de Rabat de janvier 2008 à juillet 2009.
Les fractures touchent essentiellement les garçons (93,75%) avec d’âge de 12ans, le plus souvent après une chute simple. Le mécanisme est indirect et touche le coté gauche dans 56 ,25%.Les types de fractures les plus rencontrés sont les types II et IV.
Dans la majorité des cas le traitement est chirurgical (75%) par embrochage par deux broches et le traitement orthopédique a été indiqué dans 25% des cas, reposant sur la réduction et l’immobilisation.
En absence de corrélation entre le déplacement et le résultat final, plusieurs écoles obtiennent de meilleurs résultats avec le traitement orthopédique. Ainsi, nous recommandons une attitude conservatrice quel que soit le degré de déplacement. La chirurgie doit être réservée au traitement des complications de ces fractures (paralysie cubitale et incarcération), et en cas d’échec de la réduction orthopédique.
87 Summary
Thesis: Treatment orthopedic of the medial epicondyle fracture in children. Author: Ms ELALAOUI ASMAA.
Key words: Treatment orthopedic -the medial epicondyle -fracture –children.
The medial epicondyle fractures in children are frequent injuries, about 11 % of the traumatism of the elbow; they concern in the majority of the cases the boy from 7 to 15 years. The traumatism is mostly indirect by fall on the palm of the hand, the elbow in extension.
The pain, the functional disability and the deformation motivate the consultation. The clinical research of any skin lesions associated with vascular or nerve, which are rare.
Radiology face and profile of the elbow allows making the precise analysis of the fracture in order to classify it.
Our work concerns a retrospective study of 48cases of fractures of the medial epicondyle of the child collected and treated in the service of the pediatric emergencies at children Hospital of Rabat spreading out from January 2008 till July 2009.
Fractures affecting mainly boys (93,75%) with a mean age of 12 years, mostly after a simple fall. The mechanism is indirect and affects the lift side in 56,25%.
The types of fractures are the most encountered types II and IV.
In the majority of the cases the treatment is surgical (75%) by pinning a pin or two, and the orthopedic treatment was indicated in 25% of the cases, based on the reduction and the immobilization.
In absence of correlation between displacement and the end result, several schools obtain better results with the orthopedic treatment. Thus, we recommend a preserving attitude whatever the degree of displacement. The surgery must be held for the treatment of the complications of these fractures (cubital paralysis and incarceration), and in the event of failure of the orthopedic reduction.
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90
[1] Lahlaydi: anatomie topographique trilingue volume 1
[2] Alain bouchet _jacque cuielleret : anatomie topographique et
fonctionnelle : vol 3.
[3] Maurice laude : laboratoire d’anatomie et d’organogénèse. Faculté de
médecine d’amiens2004.
[4] Lopez_antunez l.atlas of human anatomy Philadelphia:WB saunders
,1971.
[5] Rouvière h : anatomie humaine descriptive,topographique et fonctionnelle
,in paris Masson 1973 ;10-245-60,223-229.
[6] Sobotta. j., atlas d’anatomie humaine Paris Maloine, 1972.
[7] Encyclopédie médicochirurgicale 2004 imagerie normale du membre
supérieur.
[8] la Radioanatomie du membres supérieur rennes 2006.
[9] Maitrise orthopédie /christian dumontier sos main saint antoine et institut
de la main paris2010.
[10] Taylor ka,junewik j a .simul tameous ipsilatéral elbow and forearm
91
[11] Leet A. Young c , hoffer medical condyle fr of the humerus in children j
pediatr orthopédi2002;22:2-7.
[12] Faculté de medecine de Strasbourg app locomoteur
DCEM1;2004/2005-n°237-module12b
[13] Faculté de medecine de lille prof herbaux bernard clinique de chirurgie et
orthopédie de l’enfant hopital jeanne de flandre 59037 lille cedex DCEM3.
[14] n-sans et j-j Railhac journal radiologie masson 2008 ;89,633,9.
[15] Jean Grimberg la collection hippocrate orthopédie 2005.
[16] Birkner R l’image radiologique typique du squelette .paris :maloine,1980.
[17] Pouliqen JC la consultation en orthopédie pédiatrique .paris ;medsi_Mc
Graw –hill :1989.
[18] S Pannier ,ch Glorion coude traumatique de l’enfant hôpital des enfants université Paris V Rennes Descartes.
[19] Lechevallier J, lefort J.in symposium sur les Fractures du coude chez
l’enfant.rev chir orthop 1987 :73 :441-7.
92
[21] Nyska M, peiser J, lukiec , F libermann avulsion fr of the medial
epicondyle caused by arm wrestling .am J sports med 1992 20:34 ,7,50.
[22] Papandrea R , waters PM post traumatic reconstruction of the elbow in the
the pediatric patients chir orthop.
[23] Abumara S.lechavallier J fr de l’épicondyle médiale 2002 p : 125-8.
[24] Robert M Moulies D Alain J fr de l’épitrochlée chez l’enfant chir ped 1985 26-175-9.
[25] Dias JJ Jonson gv hoskinson J ;Sulaimank management of severly
displacedmedial epicondyl fr J orthop traumato1987,1,59,62.
[26] Mc Cance SE Delsignore JL chronic displaced med epicondyle fr
.orthopédie 1998 :21,904,6.
[27] Wilson JN TRT of the medial epicondyle of the humerus J Bone joint surg
1960;42,778,81.
[28] Yousri B,El andalousi M les fractures de l ‘épitrochlée chez l’enfant la main 1999 ;4,11,7.
[29] Case SL,Henrikus WL surgical treatement of displaced epicondyle
93
[30] Fowles JV,rizkallah intraarticular injuriesof the elbow pitfalls of diagnosis
and treatement canned assoc J1976:114,125,31.
[31] Hines RF,hemdon WA,evans jp operative treatement of medial
epicondyle fr in children chir orthop relat Res 1987:223,170,4.
[32] Partio EK Hirrensalo,Bostman O,Rokkanen P.a prospective controlled
trial of the humeral medial epicondyle fr ,ann chir 1996:85,67,71.
[33] Woods WG tullos HS Elbow instability on medial epicondyle fr am
Jsports med 1977:5, 23, 30.
[34] Pimpalner kar al ,bala subra maniamG, young SK read L type four fr of the medial epicondyle :a true indication for surgical intervention injury1998:29,75,1,6.
[35] Fahey jj d’rien et fr separation of the medial condyle in a child confused
with fr of the medial epicondyle j bone surg am 1971:53,1102,4.
[36] Bede wb ,lefebre ar ,rosman ha fr of the medial humeral epicondyle in children can j surg 1975:18:137-42.
[37] Joseffson PO, danielsson lj ,epicondylar elbow fr in children ,35year
94
[38] Skak SVgrossmann E,Wagn.deformity after internal fixation of fr
separation of the medial epicondyle of the humerus JBone Joint surg br 1994:76;297,302.
[39] ruptures pédiatriques de coude :perles et pièges:JOHN M,philadelphie
2002.
[40] JOHN J WALCH 2008 chirurgie orthopédique
[41] R. Rohilla, A. Devgan, N.K. Magu, R. Singh et R. Siwach : Dislocation de rupture de coude avec le déplacement intra-articulaire d'Epicondyle médial : Un rapport de deux cas. Le journal de la chirurgie orthopédique. 2008 volumes 8 numéro 2.
[42] IP D, plan horizontal de Tsang. Rupture epicondylar humérale médiale
chez les enfants et des adolescents. J Orthop Surg (Hong Kong) 2007 ; 15 (2) : 170-3.
[43] Auteur : John J Walsh IV, DM, professeur agrégé, département de la
chirurgie orthopédique, université d'École de Médecine de la Caroline du Sud Co-auteurs : Lee un Patterson, DM, médecin de personnel, département de chirurgie orthopédique, centre médical d'Atlanta ; Joseph Rectenwald, DM, médecin de personnel, département de chirurgie orthopédique, hôpital de mémorial de Richland de Palmetto 2008
95
[45] DEBOCK H, VAN T ISACKER : fracture de l’extrémité inf de
l’humérus : épicondyle médial : 2007
[46] DEBOCK H : fracture de l’épitrochlée 2003
[47] JOUVE JL; urgences of orthopedie pediatrique Montepellier Suramps
medical 2007
[48] KOBAYASHI Y, OKAY, IKEDA M: avulsion of the medial and later
epicondyle of humerus j Shoulder elbow surg 2000;9;59-64.
[49] DARLIS NA, KOTSOVOLS ES, ZALAVARAS GG,
MAVRODONDIDIS AN: ipsi lateral radial shaft, head ,and , medial epicondyle fracture J orth trauma 2004;18:238-40.
[50] Christian Hérisson, Jacques Rodineau Le coude microtraumatique 2006
[51] Rogers LF in Radiology of skeletal trauma NewYork Churchill
Livingstone 1992p772 9.
[52] May DA ,Disler DG,Jones EA,Pearce DA,Using sonography to diagnose
an unossified medial epicondyle avulsion in a child .Am J Roentgenol 2000;174:1115.
A Auummoommeennttdd''êêttrreeaaddmmiissààddeevveenniirrmmeemmbbrreeddeellaapprrooffeessssiioonnmmééddiiccaallee,,jjee m m''eennggaaggeessoolleennnneelllleemmeennttààccoonnssaaccrreerrmmaavviieeaauusseerrvviicceeddeell''hhuummaanniittéé.. JJee ttrraaiitteerraaii mmeess mmaaîîttrreess aavveecc llee rreessppeecctt eett llaa rreeccoonnnnaaiissssaannccee qquuii lleeuurr s soonnttdduuss.. JJee pprraattiiqquueerraaii mmaa pprrooffeessssiioonn aavveecc ccoonnsscciieennccee eett ddiiggnniittéé.. LLaa ssaannttéé ddee m meessmmaallaaddeesssseerraammoonnpprreemmiieerrbbuutt.. JJeenneettrraahhiirraaiippaasslleesssseeccrreettssqquuiimmeesseerroonnttccoonnffiiééss.. JJee mmaaiinnttiieennddrraaii ppaarr ttoouuss lleess mmooyyeennss eenn mmoonn ppoouuvvooiirr ll''hhoonnnneeuurr eett lleess n noobblleessttrraaddiittiioonnssddeellaapprrooffeessssiioonnmmééddiiccaallee.. LLeessmmééddeecciinnsssseerroonnttmmeessffrrèèrreess.. AAuuccuunnee ccoonnssiiddéérraattiioonn ddee rreelliiggiioonn,, ddee nnaattiioonnaalliittéé,, ddee rraaccee,, aauuccuunnee c coonnssiiddéérraattiioonn ppoolliittiiqquuee eett ssoocciiaallee nnee ss''iinntteerrppoosseerraa eennttrree mmoonn ddeevvooiirr eett m moonnppaattiieenntt.. JJeemmaaiinnttiieennddrraaiilleerreessppeeccttddeellaavviieehhuummaaiinneeddééssllaaccoonncceeppttiioonn.. MMêêmmeessoouussllaammeennaaccee,,jjeenn''uusseerraaiippaassddee mmeessccoonnnnaaiissssaanncceess mmééddiiccaalleess d d''uunneeffaaççoonnccoonnttrraaiirreeaauuxxllooiissddeell''hhuummaanniittéé.. JJeemm''yyeennggaaggeelliibbrreemmeenntteettssuurrmmoonnhhoonnnneeuurr..
Serment
d'Hippocrate