A- Les Croûtes :
Il s’agit d’un dessèchement de lésions primaires liquidiennes (Bulle, pustule, vésicule). Cette coagulation est due au contact avec l’environnement (air, vêtements).
C’est une lésion de taille variable.
L’aspect de la croute va nous orienter vers l’aspect de la lésion primaire ; c’est à dire la pathologie primitive.
La croûte résulte de la coagulation d'un exsudat: séreux ou hémorragique ou purulent.
Elle peut-être :
- De couleur jaune vif ou mélycérique = couleur de miel, elle témoigne d’une infection et d’un assèchement (contenu purulent).
- Jaunâtre due à une pustule.
- Rouge, rouge sombre ou brune : hémorragique ; bulle à contenu sanguin - Verte.
- Blanchâtre.
La croûte se détache facilement.
B- La Perte de Substance :
Il peut s’agit de : Érosion, Ulcération, Fissure, Gangrène et l’escarre.
1) Une érosion : = exulcération
-C’est une perte de substance superficielle=
épidermique (épiderme décollé).
-Elle a un fond plat, humide et suintant, ou recouvert d’une croûte.
-C’est une lésion bien limitée.
-Elle peut donner naissance à un placard érosif : suite à la confluence de plusieurs lésions érosives.
-Elle peut-être secondaire à une lésion bulleuse.
QE : L’érosion guérit sans séquelle cicatricielle (sans laisser de trace)
2) Une Ulcération :
C’est une perte de substance profonde (elle peut atteindre le derme voire hypoderme)
L’Ulcère est défini comme une perte de substance chronique sans tendance à la cicatrisation.
Le nombre, la taille et la topographie oriente vers le diagnostic étiologique.
Sa surface peut être purulente, croûteuse, ou noire (nécrose : problème au niveau des vaisseaux)
Son fond peut être :
- Rouge : C’est à dire qu’il y a un tissu de granulation humide qui aide à la cicatrisation
- Jaunâtre (fond fibrineux : ne se décolle pas : ce sont des débris de cellules laissés après la mort cellulaire qui expliquent la persistance de la fibrine) - Sous forme d’un bourgeonnement : c’est à dire qu’il y a eu une prolifération
Les bords peuvent être réguliers ou non
L’ulcération laisse une cicatrisation séquellaire.
Il faut palper (analyser) la base, les bords et sentir sur quoi la lésion est posée : NB : Une ulcération est infiltrée (palpable) : c’est un processus profond ayant une consistance.
Pour déterminer une ulcération :
- On cherche d’abord sur quoi la lésion est posée : si on note qu’il y a une consistance vers le niveau dermique ou hypodermique : la lésion est infiltrée donc c’est une ulcération.
- Il faut par la suite palper les bords :
Si on remarque des bords gris bleus, il s’agit d’une insuffisance veineuse, ce qui signifie que la circulation veineuse est anormale : Ulcère d’un membre d’origine veineux.
Si la peau péri-lésionnelle est atrophiée, il s’agit d’un problème artériel.
Remarque : Si on note un lit de dégénérescence, c’est une perte de substance chronique qui ne cicatrise pas et elle peut se transformer en un cancer.
Il faudra alors sentir la base de l’ulcération et voir si elle est infiltrée et si elle adhère.
Si on ne sent pas de consistance ferme au niveau de la base, il s’agit probablement d’une érosion.
NB : l’Ulcération peut-être secondaire à une bulle.
3) La Fissure :
C’est une perte de substance linéaire sous forme d’une érosion ou d’une ulcération
Elle est soit superficielle soit profonde.
Exemple : Perlèche : c’est une fissure au niveau de la commissure labiale.
Perlèche 4) La Gangrène :
C’est une nécrose tissulaire ou une mort cellulaire suite à une absence de vascularisation. Il faut donc inspecter et palper.
Il en résulte généralement une perte de la sensibilité (d’où l’importance de chercher la sensibilité de façon comparative)
Elle est généralement froide.
Suite à ces deux critères précédents, il faut donc absolument chercher la sensibilité superficielle tactile.
Elle peut être noire, vasculaire ou infectieuse. (Elle comprend un risque de surinfection vu l’absence d’irrigation ce qui résulte l’odeur nauséabonde)
On retrouve un sillon d’élimination entre la peau saine et nécrosée. Il faudra donc se débarrasser du tissu qui se traduit par ce sillon.
5) L’Escarre :
Ou nommée l’ulcère de pression, l’ulcère de décubitus…
C’est une nécrose cutanée secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d'appui).
On la retrouve généralement chez le patient alité, localisée au niveau des points d’appui, comme (par exemple sur la photo) : les talons, le sacrum, le trochanter, etc.
C’est une ulcération qui peut atteindre les structures musculo aponévrotiques.
(Pour avoir une image + claire, il existe une stadification des escarres, donc cette lésion commence progressivement jusqu’à ce qu’elle dégénère vers les stades 3 et 4.)
Elle peut se compliquer de surinfection.
Elle peut s’accompagner de troubles de sensibilité locale.
L’immobilisation prolongée est une cause de survenue.
Est secondaire à une ischémie au site de survenue.
La lésion peut mettre à nu l’os.
C- La Sclérose :
C’est une lésion qui nécessite la palpation pour apprécier la souplesse vu que la sclérose est rarement visible.
- Il s’agit d’un épaississement et une perte de l'élasticité cutanée
- La peau devient dure, perd sa souplesse et devient impossible à plisser
- En cas de sclérose qui touche le visage, il y’a un effacement des rides ainsi qu’une limitation de l’ouverture de la bouche.
- La sclérose peut toucher les muqueuses aussi Exemple : sclérodermie.
Durant la sclérose cutanée, il y a dépilation, hyposudation et modification de la couleur.
D- L’Atrophie :
C’est l’amincissement et la transparence de la peau (les veines sous cutanées deviennent ainsi visibles)
Elle témoigne de la diminution ou disparition de tout ou d’une partie des éléments constitutifs de la peau.
C’est une lésion en cupule déprimée, lisse et nacrée accompagnée d’une perte de l’élasticité.
E- La Cicatrice :
C’est une lésion de réparation
La cicatrice peut être :
- Hypertrophique : bombée, en relief, ferme, suit uniquement la plaie, régulière dont l'évolution est en général régressive (régresse spontanément) en 12 à 18 mois.
- Chéloïde : évolution extensive sur des années.
Cicatrice Hypertrophique
Cicatrice Chéloïde
F- La Lichénification :
Ce sont des squames fines adhérentes et des excoriations : petites érosions sur un placard.
- Elle est toujours secondaire à un grattage répété.
- Cela en résulte un épaississement de la peau avec exagération de ses sillons.
- On retrouve une pigmentation rouge, brune ou violine.
Eczéma Chronique :