Les alternatives au traitement médicamenteux

On doit chercher à éviter au maximum les accidents iatrogènes médicamenteux. Il faut miser sur la complémentarité et la synergie des différentes thérapies préventives et curatives, le médicament ne constituant qu’un des éléments de ces dernières.

La mise en œuvre des alternatives au traitement médicamenteux concerne essentiellement les troubles neuropsychiatriques de la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées. Elles visent à se substituer aux psychotropes qui n’ont qu’une efficacité limitée et peuvent entraîner des effets délétères sur la santé du malade.

Il est établi par ailleurs, que ces alternatives ont une action quasiment équivalente aux psychotropes sur les symptômes sans en avoir les inconvénients.

Etat des lieux

Les traitements non médicamenteux revêtent différents aspects et supports. Ils peuvent s’appuyer sur une approche psychosociale, être issus du champ de la psychopathologie, ou encore être développés au regard des connaissances issues du champ de la neuropsychologie cognitive.

« Il existe des thérapies basées sur la cognition telles que⁴⁹ :

1) La stimulation cognitive reposant sur la stimulation générale de la cognition par la réalisation d’exercices variés ciblant les différentes capacités cognitives⁵⁰.

2) La réhabilitation cognitive individuelle permettant le contournement des déficits cognitifs en exploitant les capacités cognitives résiduelles⁵¹.

48 Le guide « Les bonnes pratiques de soins en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes-»

DGS/DGAS/SFGG-octobre 2007

49 Pr. Jean-Luc NOVELLA, Comité scientifique des référentiels AGGIR et PATHOS, Rapport du 2 août 2012, 57 pages

50 CLARE et al., 2003 ; SITZER et al., 2006

Parallèlement, les patients peuvent être pris en charge par des thérapies basées sur l’environnement telles que :

1) La rééducation de l’orientation consistant à adapter l’environnement favorisant l’orientation dans le temps et dans l’espace du patient dans le but d’améliorer sa perception et ses capacités de contrôle du cadre de vie⁵².

2) La modification de l’environnement⁵³.

Il existe par ailleurs des thérapies psycho-sociales telles que :

1) La thérapie par évocation du passé (réminiscence thérapie) basée sur l’évocation des souvenirs autobiographiques anciens, ayant pour objectif d’améliorer l’estime de soi et les capacités de socialisation résiduelles⁵⁴.

2) La thérapie par empathie (thérapie de validation) visant à améliorer et promouvoir la communication avec le patient dément, à reconnaître, comprendre et soutenir son discours et ses sentiments quelle qu’en soit leur réalité⁵⁵.

3) L’approche psychothérapeutique à visée relationnelle⁵⁶.

4) De plus, des thérapies basées sur l’activité motrice sont proposées sous forme d’activité de la vie quotidienne (la marche, les tâches ménagères) ou d’activités plus physiques comme la course, l’aérobic, la marche, le vélo⁵⁷ ».

Il existe également des thérapies basées sur une stimulation sensorielle telle que :

1) La musicothérapie⁵⁸ s’appuyant sur les qualités non verbales de la musique (son, rythme, harmonie, mélodie). « En fonction du contexte, la musicothérapie est une pratique de soin, de rééducation ou de relation d'aide, utilisant le son et la musique sous toutes leurs formes, comme moyen d'expression, de communication, de structuration et d'analyse.

2) Elle s'adresse à des personnes présentant des difficultés liées à des troubles psychiques, sensoriels, physiques, neurologiques ou en difficulté psycho-sociale. Elle s'appuie sur les liens étroits entre les éléments constitutifs de la musique et l'histoire du sujet mais aussi sur les interactions entre le patient, le musicothérapeute et la musique »⁵⁹.

3) « Elle peut même permettre d’optimiser le potentiel restant des résidents facilitant la prise en soin du personnel soignant »⁶⁰.

57 LEONE et al., 2004 ; LINDEN-MUTH et MOOSE, 1990

58 VINK et al., 2005 ; GODDAER et al., 1994

59 Edith LECOURT, professeur de psychologie et psychopathologie clinique à l'Université Paris-Descartes, Secrétaire Générale de l'Association Française de Musicothérapie

60 Stephen MEYER Ŕ Thierry DANTOINE et al. Impact nutritionnel de la musicothérapie chez les résidents atteints de démences sévères, revue canadienne du vieillissement, Canadian journal on agency 25-2006 (supplément 1), pages 124 - 125

4) La zoothérapie est une thérapie à médiation animale. L’objectif est de donner à la personne âgée une motivation à se mobiliser ainsi qu’un rôle actif. Cela permet d’inverser les rôles soignants Ŕ soignés, la personne âgée prenant soin de l’animal⁶¹.

5) L’art-thérapie⁶² est une thérapie par médiation artistique ; elle est un soin par l’approche créative.

Elle prend plusieurs formes (collages, photo-expression, peinture, etc.). D’après Jean-Pierre ROYOL⁶³, l’art-thérapie est à la fois préventive, pour mieux vivre une période de transition, dynamique, pour retrouver confiance en soi et enfin curative pour retrouver l’usage de la parole.

6) L’aromathérapie⁶⁴. Elle recouvre des pratiques médicales très variées utilisant les huiles essentielles par exemple. Elle repose sur la relation existant entre les composants chimiques des huiles essentielles et les activités thérapeutiques qui en découlent.

7) La luminothérapie⁶⁵. Elle consiste à s’exposer quotidiennement à une lumière artificielle blanche, dite « à large spectre », imitant celle du soleil. Son but est principalement de traiter les troubles associés aux dérèglements de l’horloge biologique interne comme la dépression saisonnière.

8) Il faut citer aussi : la jardinothérapie⁶⁶ qui est une thérapie par les espaces verts basée sur la promenade, l’olfaction et le toucher. Les personnes âgées peuvent se promener tranquillement dans un environnement paisible ; l’hortithérapie qui consiste à prendre soin d’un espace vert. Elle favorise le travail en équipe et l’activité physique en plein air. La danse thérapie qui participe à réactiver l’image de la personne âgée pour se retrouver une utilité.

9) La stimulation sensorielle de type Snoezelen reposant sur la stimulation des cinq sens, dans le but soit d’apaiser les troubles affectifs (dépression, anxiété) ou comportementaux (agitation), soit au contraire de stimuler le patient apathique en faisant varier la nature de la stimulation⁶⁷.

Enfin, il est possible de réaliser des interventions centrées sur l’entourage du patient dans lesquelles divers programmes de formation et d’éducation thérapeutique ont été développés pour aider les soignants à faire face et à mieux ajuster les interactions avec les patients, tout en se préservant⁶⁸. Les objectifs de ceux-ci sont multiples : fournir un soutien, éviter l’épuisement et l’abandon, (re)motiver, permettre de supporter l’agressivité et le manque de reconnaissance du patient, réduire le stress, fournir de l’information, assurer une formation spécifique⁶⁹.

Les revues de littérature montrent que l’efficacité de ces interventions sur le comportement donne des résultats variables, mais que globalement elles n’ont des effets que durant la session et un peu après, c’est pourquoi, elles doivent être régulièrement renouvelées⁷⁰.

Si elles n’infléchissent pas la courbe de déclin cognitif, ces techniques d’accompagnement non médicamenteux de la démence ont cependant un intérêt, permettant d’apporter un bien-être aux résidents grâce à une sédation même temporaire des troubles. Elles permettent des moments de communication soignés Ŕ soignants. Elles contribuent ainsi à améliorer la qualité de vie des résidents.

61 Baudoin DURIEZ, Président de l’AZP

62 LESNIEWKA et al., 2003 ; LEFEVRE DE NOETTES et al., 2004 ; PERUCHON et al., 1994

63 Jean-Pierre ROYOL, Docteur en psychologie et art-thérapeute, auteur de « Art-thérapie : Quand l’inaccessible est toile », Editions Dorval

64 THORGRIMSEN et al., 2003 ; BELLARD et al., 2002

65 SKJERVE et al., 2004

66 Elodie LECADIEU, Pierre LAURENT, in Mensuel des Maisons de Retraite, N°162, Juin-Juillet 2013

67 CHUNG et al., 2002 ; VERKAIK et al., 2005

68 BRODATY et al., 2003 ; PANCRAZY et al., 2004, 2008 ; SORENSENET al., 2002

69 BRODATY et al., 2008

70 « systematic review of psychological approaches to the management of neuropsychiatric symptoms of dementia” Am J. Psychiatric 2005; 162:1996-2021

Dans son rapport du 2 août 2012, le professeur Jean-Luc Novella, président du Comité scientifique des référentiels AGGIR et PATHOS indique que « les thérapies non pharmacologiques sont très largement appliquées pour des patients vivant à domicile ou en institution, dans les consultations mémoire, les accueils de jour, les établissements d’hébergement pour personnes âgées, mais il n’existe cependant que peu de preuves de leur efficacité à court et moyen terme. Ainsi, ce type de prise en charge est probablement utilisé d’une manière mal adaptée, compte tenu de l’insuffisance des données et procédures précises »⁷¹.

3.3. Promouvoir la mise en œuvre des bonnes pratiques professionnelles de prise en