Le Ramadan

Le jeûne ne doit rien changer aux occupations quotidiennes, ni servir de prétexte pour négliger ses devoirs. Il implique un effort supplémentaire pour leur accomplissement habituel.

Néanmoins, le Coran exempte les femmes pendant leur période menstruelle (elles doivent récupérer ultérieurement leur jour de jeûne), les voyageurs, les infirmes, les malades et les personnes âgées. Si leurs moyens le permettent, ils doivent nourrir un pauvre par jour de jeûne en remplacement de leur indisposition.

Lors d’une des dix dernières nuits du Mois de Ramadan, les musulmans célèbrent la fête « Aïd El Fitr », c’est la rupture du jeûne. A cette occasion, on offre l’aumône aux pauvres pour que tous puissent être heureux, on met de nouveaux habits, on offre des présents, on se réjouit, on se réconcilie, on envoie des vœux de fête et des bénédictions. Traditionnellement elle dure trois jours.

74 Ibidem,p 84

2.2.4.2.4.1. Les conséquences médicales du jeûne du Ramadan

D’après les estimations, il y’aurait 1,5 milliard de musulmans dans le monde, soit près de 25% de la population mondiale. L’étude EPIDIAR (Epidemiomogy of Diabetes and Ramadan) réalisée a révélé qu’environ 43% des personnes atteintes de diabète de type1 et 79% de personnes atteintes de diabète de type 2 jeûnaient pendant le Ramadan^76.

La prise de médicaments par la bouche est prohibée entre l’aube et le coucher du soleil. Elle est autorisée sans restriction entre le coucher et le lever du soleil.

Bien qu’il existe des différences d’interprétation, les autres voies d’administration sont en général considérées comme possibles durant la journée. C’et le cas des injections intramusculaires et intraveineuses, des suppositoires, des aérosols et des applications cutanées ou sur les muqueuses. Le jeûne du Ramadan présente de nombreuses conséquences grave (nécessitant une hospitalisation) pendant le Ramadan chez les personnes atteintes du diabète de type 2 sans doute due à la réduction excessive de la prise d’hypoglycémiants.

L’acidocétose diabétique

Les personnes atteintes de diabète qui jeûnent pendant le Ramadan sont exposées à un risque accru de développer une acidocétose diabétique, en particulier lorsque le taux de glycémie est élevé avant le début de la période de jeûne. En outre, le risque d’acidocétose diabétique peut être exacerbé par une trop forte réduction de l’insuline liée à la réduction de l’apport en aliments pendant un mois.

76ASHRAF Ibrahim.M. Gérer le diabète pendant le Ramadan . Diabetes voice, 2007,numéro 2

77Ibidem

Déshydratation et thrombose

La déshydratation due à la limitation de la consommation de liquides peut avoir de graves conséquences chez les personnes effectuant des travaux physiques. En outre, l’hyperglycémie peut entraîner une déshydratation en raison d’une miction excessive et contribuer à la déplétion d’électrolytes dans l’organisme. On peut observer chez le patient les symptômes d’une pression artérielle trop basse (vertige ou faiblesse générale) ceux-ci peuvent entraîner une perte de connaissance, des chutes. Les personnes atteintes de diabète ont des taux d’anticoagulant plus faibles et sont plus exposés à la formation de caillots sanguins qui peuvent entraîner un malaise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

2.2.4.2.4.2. La prise en charge du patient diabétique en période du jeûne du Ramadan

Observations générales⁷⁸ Contrôles fréquents

Il est essentiel que les personnes atteintes de diabète puissent contrôler leur glycémie à plusieurs reprises tout au long de la journée. Ce point est particulièrement critique pour les personnes insulinodépendantes.

Nutrition

Le patient diabétique doit maintenir une alimentation saine et équilibrée pendant le Ramadan.

Il ne doit éviter de manger de grandes quantités d’aliments riches en graisses et en hydrate de carbone, en particulier lors du repas du soir. Il est recommandé d’augmenter l’apport en boisson non caloriques en dehors des heures du jeûne. Le repas pris avant l’aube doit être pris le plus tard possible avant le début du jeûne quotidien.

Activité physique

Une activité physique excessive peut accentuer le risque d’hypoglycémie et doit être évité. La récitation de l’ensemble des prières après le repas du soir doit être considérée comme faisant partie intégrante du programme d’activité physique quotidien.

Interruption du jeûne

Il est impératif que les personnes atteintes de diabète comprennent qu’elles doivent immédiatement interrompre le jeûne en cas de risque vital.

Evaluation et conseil

Toutes les personnes atteintes de diabète qui souhaitent participer au jeûne du Ramadan doivent se préparer de façon adéquate afin de suivre le jeûne en toute sécurité. Cela implique une évaluation médicale et des conseils éducatifs.

Evaluation médicale

Celle-ci doit avoir lieu un à deux mois avant le Ramadan. Le bien être général des personnes et le contrôle de leur taux de glycémie, de pression artérielle et de lipides sanguins doivent faire l’objet d’une attention particulière. Des tests sanguins appropriés doivent être prescrits et évalués. Les personnes atteintes de diabète doivent recevoir des conseils médicaux spécifiques sur les risques potentiels du jeûne.

Conseils éducatifs

Il est essentiel que les patients diabétiques et leurs familles reçoivent une formation adéquate et appropriée aux soins autonomes. Celle-ci abordera les signes et symptômes de l’hyperglycémie et de l’hypoglycémie, le contrôle glycémique, la planification des repas, l’activité physique, les médicaments et la gestion des complications graves.

Le diabète de type 1⁷⁹

De façon générale, les personnes atteintes de diabète de type 1 sont très exposées au risque de développer des complications graves et doivent être vivement encouragées à ne pas participer au jeûne du Ramadan.

Habituellement, si elles insistent à jeûner, elles auront besoin de deux injections quotidiennes d’insuline d’action semi-retard NPH, administrées avant les repas qui précèdent l’aube et qui suivent la tombée du jour, combinées à une insuline d’action rapide pour couvrir l’apport en aliments lors des repas. Toutefois, le risque d’hypoglycémie augmente vers midi en raison du pic d’action de la dose d’insuline administrée avant l’aube.

79 Ibidem,

L’utilisation d’une insuline d’action prolongée ultralente constitue une option, à raison de deux injections quotidiennes à 12 heures d’intervalle pour imiter l’insuline basale, combinée à une insuline d’action rapide avant les deux repas. L’insuline ultralente ne peut pas vraiment être considérée comme une insuline basale en raison de son pic d’action large qui oscille entre 8 et 14 heures. Par conséquent, une hypoglycémie prolongée peut se produire, en particulier parce que la durée d’action de l’insuline ultralente est très variable – entre 18 et 30 heures.

Le diabète de type 2⁸⁰ Style de vie et nutrition

Chez les personnes atteintes du diabète de type 2 qui gèrent leur diabète par l’alimentation et l’activité physique, les risques associés au jeûne sont assez faibles. Toutefois, si elles mangent trop, le risque d’hyperglycémie après les repas qui précèdent l’aube et qui suivent la tombée du jour est réel. Repartir l’apport énergétique sur deux ou trois repas plus légers pendant la période où le jeûne est suspendu peut contribuer à prévenir l’hyperglycémie après les repas.

Le programme d’activité physique quotidien doit être adapté en terme d’intensité et de durée afin d’éviter les crises d’hypoglycémie.

• Médicaments oraux

En général, les médicaments dont l’action consiste à augmenter la sensibilité à l’insuline sont associés à un risque nettement plus faible d’hypoglycémie que les composés qui agissent en augmentant la sécrétion d’insuline. Les personnes sous Metformine peuvent jeûner sans risque car la possibilité d’hypoglycémie est minime. Toutefois, la répartition des doses doit être modifiée : les deux tiers de la dose quotidienne totale doivent être pris immédiatement avant le repas du soir et le dernier tiers avant le repas du matin.

Les patients qui prennent des insulino-sensibilisants ( rosiglitazone et pioglitazone) ont un risque d’hypoglycémie faible. Généralement, la dose ne doit pas être modifiée.

On estime que les sulfonylurées ne sont pas adaptés aux périodes de jeûne en raison d’un risque inhérent d’hypoglycémie ; ils doivent être utilisés avec précaution. Le chlopropamide est totalement contre-indiqué pendant le Ramadan en raison de la forte possibilité d’hypoglycémie prolongée et imprévisible. Les nouveaux sulfonylurés (glidazideMR, glimepiride) se sont avérés efficaces et sont associés à un risque d’hypoglycémie plus faible.

• Insuline

Les problèmes auxquels sont confrontés les personnes atteintes du diabète de type 2 sous insuline sont similaires aux problèmes liés au diabète de type 1 bien que l’incidence de l’hypoglycémie soit plus faible. De nouveau, l’objectif doit être de maintenir les taux d’insuline basale adéquats. Un objectif clé est de garder la production de glucose par le foie à des niveaux proches de la normale pendant le jeûne. Une stratégie efficace consiste à combiner une utilisation prudente des insulines intermédiaires ou d’action prolongée à une insuline d’action rapide administrée avant les repas.