point de vue des usagers
The PRESLO program in secondary prevention of low
back pain: Assessment from the point of view of users
A.Franc¸oisa,*,b
,J.-B.Fassiera,b,E.Chale´at-Valayerc,F.Sianic,C.Colind, A.Bergereta,b
a
UMRESTTE,universite´ Claude-Bernard–Lyon-1,8,avenueRockefeller,69373Lyoncedex08, France
b
Servicedeme´decineetsante´ autravail,hospicescivilsdeLyon,groupementhospitalierEst, 59,boulevardPinel,69677Broncedex,France
c
Centreme´dico-chirurgicaldesMassues,Croix-Rougefranc¸aise,92,rue Docteur-Edmond-Locard,69005Lyon,France
d
Poˆleinformationme´dicale,e´valuation,recherche(poˆleIMER),hospicescivilsdeLyon,162, avenueLacassagne,baˆtimentA,69424Lyoncedex03,France
Disponibleenlignesur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com SummaryAimof thestudy.The objectiveofthis study was toassess the methodsofimplementationofthePRESLOprogramfromthepointof viewofusers(healthcareworkers withahistoryoflowback pain [LBP])inordertoidentifypotentialimprovementstotheprogram. Methods.Aqualitative studyapproachwas adopted. Twenty-one participants were selectedintentionally in different categories of workers.Allvolunteeredtotakepartinasemi-structuredindividual interviewexploringrepresentationsofLBP,expectations,experience ofsupervisedsessionsandadherencetothehome-basedexercises. Allinterviewsweretranscribedandanalysedusingthequalitative analysissoftwareAtlas.ti.
Results.Participationintheprogramwas motivatedbyprior epi-sodesofLBP,reliefexpectationsandthedesiretogainautonomy. Theimpactat12monthsoftheeducationsessionshowedachangein LBP representations among participants. Collective exercise ses-sionswerehighlyappreciatedduetotheemulationgeneratedbythe group. Theattendance toexercise sessions was facilitated bythe proximityandaccessibility(duringworkinghoursintheworkplace) andbytheinformationabouttheprogramprovidedintheinstitution. Theautonomyoftheparticipantsattheendofthegroupsessions varied among individuals. The information materialswere poorly used.Long-termcompliancetothehome-basedexercisesalsovaried amongindividuals.Theimpactoftheprogram waspositively eva-luatedbytheparticipantsintermsofempowerment,physicaland
Re´sume´
Butdel’e´tude.L’objectifdecettee´tudee´taitd’e´valuerles moda-lite´sd’organisation du programme PRESLO du point devue des usagers(personneldesante´ ayantdesante´ce´dentsdelombalgie)afin d’identifierd’e´ventuellesame´liorationsduprogrammePRESLO. Me´thodes.Uneapprochederecherche qualitativeae´te´ adopte´e. Vingtetunparticipantsonte´te´ se´lectionne´sintentionnellementdans lesdiffe´rentescate´goriesprofessionnellesdupersonnel.Tousonte´te´ volontairespourparticipera` uneentrevueindividuelle semi-struc-ture´eexplorantleursrepre´sentationsdelalombalgie,leursattentes, leurexpe´riencedesse´ancescollectivesd’exercicesphysiquesetleur observancedel’autoprogrammea` domicile.Touteslesentrevuesont e´te´ retranscritesetanalyse´esaumoyendu logicield’analyse qua-litativeAtlas.ti.
Re´sultats.La participation au programme e´tait motive´e par les ante´ce´dentsdelombalgie, l’attentedesoulagementet lede´sirde gagnerenautonomie.L’impactdelase´anced’informatione´value´e apre`s12moisamontre´ unemodificationdesrepre´sentationsdela lombalgiechezlesparticipants.Lesse´ancescollectivesd’exercices onte´te´ tre`s appre´cie´espourl’e´mulationengendre´epar legroupe. Leurobservanceae´te´ facilite´eparlaproximite´ etl’accessibilite´ (sur lelieuetletempsdetravail)ainsiquel’informationsurleprogramme fourniedansl’institution.L’autonomiedesparticipantsa` lafindes se´ancescollectivese´taitvariableselonlespersonnes.Lessupports d’informationde´livre´sonte´te´ globalementpeuutilise´s.L’observance
*Auteurcorrespondant.
e-mail:annedecuverville@gmail.com(A.Franc¸ois).
Rec¸ule: 18juillet2013 Accepte´ le: 10octobre2013 Articleoriginal 371
1775-8785X/$-seefrontmatterß2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.
Introduction
La lombalgie commune est une affection fre´quente aux conse´quencesindividuelleset socie´talesimportantes.Bien qu’ilexisteunehe´te´roge´ne´ite´ importantedanslade´finition e´pide´miologiquedumaldedos,ilestestime´ quel’incidence sur1and’unpremiere´pisodedelombalgievarieentre6,3% et 15,4 % selon les e´tudes [1]. L’estimation de l’incidence annuelle pour tout e´pisode de lombalgie confondu varie entre 1,5 % et 36 % selon les e´tudes [1]. En France, la pre´valence des lombalgies durant au moins 1 jour dans les 12 derniers mois est estime´e a` 55 % [2] ; celle des lombalgiesdurant plus de 30jours les 12 derniersmois a` 18%[2].Lecouˆtengendre´ parleslombalgiesestmajeuren France.Ne´anmoins,lecouˆtme´dicaldirects’e´levaita` 1,4 mil-liardd’eurosen2003[3].Lescouˆtsindirectsconcernantla pertedeproductivite´ engendre´eparl’absente´isme profes-sionnel sont 5 a` 10foissupe´rieurs [3]. Sur leplan profes-sionnel,lalombalgierestelapremie`recaused’accidentdu travailavecunedure´emoyenned’arreˆtde55jours[3,4].Les lombosciatalgies reconnues en maladies professionnelles (Tableaux no 97 et 98 du re´gime ge´ne´ral) engendrent e´galement des couˆts importants estime´s a` 125,5 millions d’eurosparanentre 2004et2008[3].
Eu e´gard a` l’ampleur du phe´nome`ne des lombalgies, des programmes ont e´te´ de´veloppe´s et e´value´s pour diminuer leurimpact.Certainesinterventionsvisentparticulie`rementa` identifieretcorrigerlespeursetcroyancesdysfonctionnelles ausujetdelalombalgie(kine´siophobieetcatastrophismequi entraıˆnent desconduites d’e´vitement etde de´conditionne-ment).Parmi ces interventions, les programmes d’activite´s physiques occupent une place importante et diffe´rentes
approches d’exercices physiques ont e´te´ de´veloppe´es pour prendreenchargelespersonneslombalgiques.
L’activite´ physiquedansla priseen chargedes
lombalgies
Lese´colesdudos
Cettede´marche ae´te´ mise enplace enSue`dea` la findes anne´es1960,parMarianneZachrisson-Forsell[5].L’e´coledu dosestunestructuree´ducativea` vise´eessentiellement pre´-ventivedesrachialgies,base´esurl’enseignementthe´orique des principes d’hygie`ne verte´brale. Elle s’adresse a` des patientssouffrantdelombalgiesaigue¨s,subaigue¨sou chro-niquesdanslecadredela pre´ventionsecondaire[6]. L’effi-cacite´ dese´colesdudosestactuellementdifficilea` e´valuerde par leur multiplicite´ et leur varie´te´ de contenu a` ce jour, certainesassociantunecomposanted’activite´ physiquea` la composantee´ducative[7].
Larestaurationfonctionnelledurachis
Cen’est que dansles anne´es 1985 que la re´adaptation au travails’estve´ritablementde´veloppe´e[8].Lesconcepteursde cetypedeprogrammeavaientpourobjectifprincipal d’ame´-liorerlescapacite´sfonctionnellesetdepermettreleretourau travail des personnes concerne´es[9]. Larestauration fonc-tionnelle du rachis s’adressait initialement a` tout type de lombalgies:aigue¨s,subaigue¨souchroniques.Cependant,la naturemultidisciplinairedelapriseencharge,associantune composante psychologique et sociale a` l’activite´ physique, ne´cessite le plus souvent une prise en charge hospitalie`re couˆteuse [10]. La population pouvant be´ne´ficier d’un tel
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psychologicalwell-beingandpainreduction.Themainshortcomings were the lack of booster sessions to maintain autonomy in the practiceof exercisesand themotivationgenerated bythe group. Thesuggestionsincludedtheneedforboostersessionsandfollow-up inthelongterm.
Conclusion.The results allowed a qualitative assessment ofthe program’s impact and participants’ satisfaction inseveral dimen-sions.Areasforimprovementoftheprogramhavebeenidentified. Boostersessionsandlong-termfollow-upseemimportanttoimprove exercisecomplianceovertime.
ß2013ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Keywords:Lowbackpain,Prevention,Exercises,Evaluativeresearch, Healthcareworkers
durabledesexercicesdel’autoprogrammea` domicilee´taite´galement variableselonlespersonnes. L’impactduprogrammee´tait favora-blemente´value´ parlesparticipantsentermesd’autonomisation,de bien-eˆtrephysiqueetpsychologiqueetdere´ductiondesdouleurs. Leslacunesprincipalesportaientsurl’absencedese´ancesderappel permettantdemaintenirl’autonomiedanslare´alisationdes exerci-ces et la motivation engendre´e par le groupe. Les suggestions formule´esportaient surlane´cessite´ dese´ances derappeletd’un suiviplusloindansletemps.
Conclusion.Les re´sultats de cette e´tude ont permis d’e´valuer qualitativementl’impactduprogrammeetlasatisfactiondes parti-cipants dans plusieurs dimensions. Des pistes d’ame´lioration du programmeontpueˆtreidentifie´es.Desse´ancesderappeletdesuivi semblent importantes pour ame´liorer l’observance des exercices dansladure´e.
ß2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsre´serve´s.
Motscle´s:Lombalgies,Pre´vention,Exercices,Recherchee´valuative, Personnelhospitalier
programme est donc limite´e en pratique aux personnes lombalgiquesavechandicapfonctionnelmajeur.
L’activite´ physiquedans lapre´ventionsecondaire
des lombalgies
Lesdonne´ese´pide´miologiquesre´centesdela litte´ratureont montre´ untauxdere´currencea` 1andeslombalgies impor-tant,estime´ entre24%et84%selonlese´tudes[1].Ceconstat amotive´ le de´veloppementde nouvellesstrate´gies d’inter-ventionvisanta` utiliser l’activite´ physiqueentantqu’outil dansla pre´vention secondairede la re´cidive. Lapre´vention secondairedeslombalgiess’exercea` deuxniveaux :la pre´-ventiondupassagea` lachronicite´ apre`sune´pisodeencours etlapre´ventiondelare´cidivea` distanced’unecrisere´solue[1]. Unerevuere´centedelalitte´ratureapermisderendrecompte del’efficacite´ decesstrate´giesd’interventiondansla pre´ven-tionsecondairedes lombalgies[11].Les exercicesphysiques dansletraitementdelacrisen’ontpasprouve´ leurefficacite´ danslapre´ventiondupassagea` lachronicite´.Enrevanche,les exercices se sont ave´re´s eˆtre efficaces en post-traitement dans la pre´vention de la re´cidive. Ne´anmoins, les auteurs de cette revue [11] ont insiste´ sur la ne´cessite´ de re´aliser des e´tudessupple´mentaires pour confirmercetteefficacite´ etpre´ciserselonquellesmodalite´slesexercicespeuventeˆtre efficaces.
C’estdanscebutqueleprogrammePRESLO[12]depre´vention secondairedeslombalgiesae´te´ de´veloppe´ avectrois compo-santesrepre´sente´esenfig.1:unecomposantee´ducative,une composanted’exercicessupervise´senmilieudetravailetune composante d’autoprogramme d’exercices a` domicile. Ce programme implante´ dansun grand CHUa e´te´ e´value´ par unessairandomise´ controˆle´ comparantungroupe interven-tion(recevantleprogrammePRESLO)avecungroupete´moin. L’objectifdenotree´tudee´tait d’e´valuerlepointdevuedes usagersduprogrammePRESLOentermesdesatisfactionet d’acceptabilite´.Laquestionderecherchee´taitdesavoirsiles modalite´s d’organisation du programme pouvaient eˆtre recommande´esoubiensiellesdevraienteˆtremodifie´espour ame´liorerl’expe´riencedesusagersetla qualite´ dessoins.
Me´thodologie
Perspectived’analyse
Une perspective d’analyse de recherche e´valuative sur les programmesdesante´ ae´te´ adopte´e.Cedomaineapourobjet l’analysepardesme´thodesscientifiquesvalidesetreconnues desrelationsquiexistententrelesdiffe´rentescomposantes d’uneintervention [13]. Plusspe´cifiquement, il s’agissaitici d’effectuer l’analyse du mode`le d’utilisation des activite´s pre´vues par le programme PRESLO, illustre´es sur la fig. 1, c’est-a`-dire documenter lepoint de vue desutilisateurs du programme.
Collectedesdonne´es
Lacollectedesdonne´esaproce´de´ selonplusieursmodalite´s pour satisfaire au principe de triangulation destine´ a` aug-menterlavalidite´ desre´sultatsenrecherchequalitative[14].
Observationnonparticipantedesse´ancesd’exercicesen groupe
Unmembredel’e´quipederechercheaassiste´ auseind’un meˆmegroupeaux5se´ancesduprogrammecourtde re´e´duca-tion.Unjournaldebordavecprisedenoteae´te´ e´tablidurant lesobservations.L’objectife´taitdes’approprierlare´alite´ du terrain et d’observer l’apprentissage des exercices par les participantspourorienterlare´dactionduguided’entrevue.
Litte´raturegrise
Lalitte´raturegriseconcernantleprogrammeae´galemente´te´ collecte´epourcomprendresesbasesthe´oriquesetsonmode`le d’organisation(contenudelase´anced’information;guidedu dos;livretdeskine´sithe´rapeutes;livretdel’autoprogramme).
Entrevuessemi-structure´es[15]
Lesentrevuesonte´te´ conduitesaumoyend’unguide d’entre-vue e´labore´ a` partir d’une analyse de la litte´rature sur l’implantation d’interventions en milieu de travail [16] et
E´valuationdupointdevuedesusagersduprogrammePRESLO
Figure1. E´tapesetcontenuduprogrammePRESLO.
surl’adhe´rencedespatientslombalgiques auxprogrammes d’exercicesphysiques[17].
Cesentrevues onte´te´ conduitesaupre`sde 21agentsayant rec¸u le programme PRESLO. Cet e´chantillon intentionnel (purposeful sampling) e´tait repre´sentatif de l’ensembledes cate´gories du personnel hospitalier (me´dical, parame´dical, me´dico-techniqueetadministratif).Cechiffrenecorrespond pasa` desne´cessite´sd’ordrestatistiquemaisauximpe´ratifsde lame´thodologiequalitativeutilise´e.Lerecrutementde nou-veaux participantsa e´te´ arreˆte´ lorsqu’aucunedonne´e nou-velle n’ae´te´ recueillie aucours des entretiens (principe de saturation de donne´es) [18]. Le choix d’un e´chantillonnage intentionnelae´te´ faitcarl’objectife´taitderecueillirlepoint de vue des usagers dans un maximum de configurations variablesselonlesitehospitalier(A,B,CouD)etlacate´gorie professionnelledesparticipants(soignantounonsoignant). Lescaracte´ristiquesdesre´pondantssontre´capitule´esdansle
tableauI.
Analysedes donne´es
Lecontenu des entrevues a e´te´ enregistre´ au moyen d’un dictaphone nume´rique, puis retranscrit et analyse´. Au momentdel’analysedesretranscriptions,lesnomsdes per-sonnes ou de lieux (hoˆpital, services, etc.) prononce´s dans l’entrevueouladiscussiononte´te´ rendusanonymeset rem-place´spardescodes.L’analyseae´te´ uneanalysequalitative the´matique ducontenu visant a` identifier les e´le´ments de satisfaction ou au contraire d’insatisfaction et le degre´ d’acceptabilite´ duprogrammechezlesusagers.Lapremie`re
e´tapeducodageae´te´ effectue´ea` partirdulogicield’analyse qualitativeAtlas.tiv5.2.Cettee´tapeaproce´de´ dansapproche de´ductived’apre`slescate´goriesutilise´esinitialementdansles guidesd’entrevueetregroupe´essche´matiquementselontrois axesd’analyse:
l’expe´riencedelalombalgiedesusagersetleursattentes enversleprogramme;
l’expe´rienceduprogrammeparlesusagers;
lese´le´mentsdesatisfactionetlesrecommandations.
Dansunsecondtemps,lesverbatimsassocie´sa` chaquecode d’analyseont e´te´ exporte´sdansle logiciel Excel pour faire l’objetd’uncodagepluspre´cisdansuneapprocheinductive. L’objectife´taitd’identifierdesthe´matiquesre´currentesdans lediscoursdesre´pondantspermettantdepre´ciserleur expe´-riencedelalombalgie, leursattentesenversle programme, leurexpe´riencedescomposantesdu programmePRESLOet enfin les e´le´ments de satisfaction/insatisfaction et leurs recommandations.Les deuxe´tapesduprocessusdecodage sontrepre´sente´essche´matiquementsurlafig.2.
Aspectse´thiques
Leprotocole,leformulaired’informationetleformulairede consentementdecettee´tudecomple´mentaireontobtenuun avisfavorableduComite´ deprotectiondespersonnesSud-Est IV.Lespersonnesinclusesdansl’e´tudeonte´te´ informe´esdes objectifsetmodalite´sdel’e´tude,etdesexplicationsleuront e´te´ donne´es au moment de la prise de rendez-vous par te´le´phone. Une note d’information et un formulaire de
A.Franc¸oisetal. ArchivesdesMaladiesProfessionnellesetdel’Environnement2014;75:371-381
TableauI
Caracte´ristiquesdesparticipants.
Code Sexe Aˆ ge(anne´e) Profession Cate´gorie Hoˆpitala
P1 Femme 34 Psychologue Soignant A
P2 Femme 60 Inge´nieur Nonsoignant A
P3 Femme 58 Aide-soignante Soignant A
P4 Femme 54 Infirmie`re Soignant A
P5 Femme 47 Agentadministratif Nonsoignant A
P6 Femme 61 Inge´nieur Nonsoignant A
P7 Femme 59 Techniciennedelaboratoire Nonsoignant A
P8 Femme 56 Aide-soignante Soignant A
P9 Homme 59 Archiviste Nonsoignant B
P10 Femme 53 Aide-soignante Soignant B
P11 Femme 61 Me´decin Soignant B
P12 Femme 54 Infirmie`re Soignant C
P13 Femme 42 Techniciennedelaboratoire Nonsoignant C
P14 Femme 48 Me´decin Soignant A
P15 Femme 44 Techniciennedelaboratoire Nonsoignant C
P16 Femme 52 Techniciennedelaboratoire Nonsoignant D
P17 Femme 52 Auxiliairedepue´riculture Soignant D
P18 Femme 57 Secre´taireme´dicale Nonsoignant D
P19 Homme 49 Agentadministratif Nonsoignant D
P20 Femme 56 Infirmie`re Soignant B
P21 Femme 51 Infirmie`re Soignant C
a
L’e´tudeae´te´ conduitedansquatresiteshospitaliersdiffe´rents(A,B,C,D)dumeˆmeCHU.
consentementonte´te´ adresse´sparcourrierpourlaisseraux participantslede´laidere´flexionne´cessaire.
Re´sultats
Retentissement,motivationset attentes
L’analysedesverbatimse´voquantleretentissement person-neldelalombalgieapermisdedistinguerleretentissement danslasphe`repsychologique,danslaviefamiliale,danslavie deloisirsetleretentissementsurlespostures.Ce retentisse-ments’estexprime´ majoritairemententermes d’appre´hen-sion pour l’aveniret devigilance accruedans lesgesteset posturesdelaviequotidienne.
Le retentissement professionnel a e´galement e´te´ souligne´ pour les taˆches de travail comportant de la manutention manuelledechargeslourdesetparfoisre´pe´titive.Lesstations assiseetdeboutprolonge´esdurantletempsdetravailonte´te´ identifie´escommedesfacteursinfluenc¸antl’apparition d’e´pi-sodes aigus. Enfin, les situations de stress lie´esa` une sur-chargedetravail(souventsecondairea` uneffectifinsuffisant) constituaient selon les re´pondants des e´le´ments de´termi-nantsdelalombalgie.
Laparticipationdesagentsdansleprogrammee´taitmotive´e parl’attented’unsoulagementdeladouleuretdela pre´ven-tion des re´cidives, mais aussi par le souhait de gagner en autonomie etd’acque´rirdes outilsconcrets pourfaire face auxe´pisodesdouloureux.Ces attentesd’autonomisationet d’autogestiondanslaviequotidiennede´passaientlargement lescrite`resd’inte´reˆte´valuantl’efficacite´ duprogramme PRE-SLO dans une approche d’e´pide´miologie d’intervention (re´ductiondelare´cidiveetdel’absente´ismeprofessionnel).
Se´anced’information
Lase´ance d’information a permis la de´dramatisation de la douleur et de la pathologie. Les re´pondants ont acquis la notiond’absencedefatalite´ dumaldedos.L’explicationde l’anatomiefonctionnelledurachisetdesmuscles para-verte´-brauxapermisunemeilleurecompre´hensiondu fonctionne-mentdurachisetde lane´cessite´ d’unebonnemusculature rachidienne.Les re´pondantsont e´galemente´te´ responsabi-lise´s, mesurantla ne´cessite´ de seprendre encharge etde
mainteniruneactivite´ physiquere´gulie`re, ycomprisdurant lese´pisodesdouloureux.Lase´anced’informationafaitl’objet d’uneexcellentesatisfactionglobaleconcernantsoncontenu etlesintervenants.Enrevanche,leguidedudosdistribue´ a` l’issuede la se´ancen’afait l’objetd’aucunusagechez une majorite´ dere´pondants(16re´pondantssur21).
Programmecourtdere´e´ducation
Globalement,l’observanceauxse´ancesduprogrammecourta e´te´ bonnepuisque14re´pondantssur21ontde´clare´ avoirassiste´ aux5se´anceset4autresa` 4se´ancessur5.Plusieurs facilita-teurspermettantd’expliquercere´sultatonte´te´ identifie´stels quelaconduitedesse´ancessurlelieuetdurantletempsde travail,laplanificationdesse´anceslongtempsa` l’avanceetla communicationfaiteparl’institutionauseindesservices. L’apprentissagedesexercicesage´ne´re´ certainesdifficulte´set/ ou pre´fe´rences, illustre´es dans le tableau II, selon le type