L’ob´ esit´ e, une maladie chronique

L’ob´esit´e concerne aujourd’hui la quasi-totalit´e de la plan`ete. Selon les estimations de l’Organisation Mondiale de la Sant´e (OMS4_{), en 2016, 39% de la population mondiale}

adulte ´etait en surpoids et 13% ´etait ob`ese. Entre 1975 et 2016, la pr´evalence de l’ob´esit´e a presque tripl´e `a l’´echelle mondiale. Maladie de l’adaptation aux r´ecentes ´evolutions des modes de vie, l’ob´esit´e est `a l’origine de nombreux troubles de sant´e comme le diab`ete de type II, l’hypertension art´erielle, la dyslipid´emie (exc`es de lipides dans le sang), les maladies cardiovasculaires, le syndrome d’apn´ee du sommeil et des maladies dermatologiques. De plus, l’ob´esit´e est associ´ee `a un risque accru pour certains cancers.

D´efinition de l’ob´esit´e

L’ob´esit´e est d´efinie par l’OMS comme un exc`es de masse grasse ayant des cons´equences n´efastes pour la sant´e. La masse grasse corporelle est essentiellement constitu´ee de tissu adipeux.

En pratique clinique, on d´efinit l’ob´esit´e par l’Indice de Masse Corporelle (IMC5).

4. page de l’OMS consacr´ee `a ce sujet : http://www.who.int/topics/obesity/fr/ 5. en anglais : Body Mass Index (BMI)

D´efinition de l’Indice de Masse Corporelle (IMC)

L’IMC est la mani`ere la plus simple pour ´evaluer le surpoids et l’ob´esit´e. Il s’agit d’une mesure du poids par rapport `a la taille. Son unit´e est en kg/m2_{et il est calcul´e de la fac¸on}

suivante :

IM C = poids

taille2

L’IMC ´etant corr´el´e `a la quantit´e de masse adipeuse, ce crit`ere permet donc d’´evaluer facilement et rapidement le surpoids et l’ob´esit´e pour un individu. La classification des individus par rapport `a l’IMC est donn´ee dans le tableau 1.2. Cependant, il ne faut pas oublier qu’il ne s’agit que d’une indication approximative puisqu’il ne permet ni de faire la distinction entre masse grasse et masse maigre, ni de tenir compte de la r´epartition du tissu adipeux dans l’organisme. En effet, pour un mˆeme IMC, la composition corporelle peut varier d’un individu `a l’autre. Prenons comme exemple un sportif de haut niveau qui aura un IMC ´elev´e, du fait de sa masse musculaire, sans pour autant pr´esenter d’exc`es de masse grasse.

IMC Interpr´etation (selon l’OMS) Moins de 16.5 d´enutrition

16.5-18.5 maigreur

18.5 - 25 poidsid´eal(valeurs de r´ef´erence)

25 - 30 surpoids

30-35 ob´esit´e mod´er´ee 35-40 ob´esit´e s´ev`ere Au-del`a de 40 ob´esit´e massive

Tableau 1.2 Classification des individus selon leur corpulence.

D’autres mesures permettent d’affiner les estimations obtenues par le calcul de l’IMC. Par exemple, le tour de taille est un autre crit`ere qui permet d’estimer si un individu est atteint d’ob´esit´e. L’exc`es de masse grasse, localis´e autour du ventre, est associ´e `a un risque accru de maladies, telles le diab`ete ou encore des maladies cardiovasculaires, ind´ependamment de l’IMC. Lorsque le tour de taille est sup´erieur `a 94 cm chez l’homme et `a 80 cm chez la femme (en dehors de la grossesse), on parle alors d’ob´esit´e abdominale [5]. Les seuils, pr´esent´es ici, sont d´efinis pour une population caucasienne. D’autres seuils sp´ecifiques `a chaque population (asiatique, africaine, etc.) existent afin d’ajuster au mieux les crit`eres diagnostiques de l’ob´esit´e.

Si l’IMC n’est pas la mesure la plus fiable du surpoids, elle permet n´eanmoins de d´efinir facilement et rapidement un probl`eme d’ob´esit´e chez l’individu. Des techniques permettent de mesurer de mani`ere plus pr´ecise la masse grasse. Elles sont cependant plus coˆuteuses et les plus pr´ecises demandent une logistique lourde. Elles peuvent donc ˆetre difficile `a mettre en place pour de grands ´echantillons d’individus.

Les causes de l’ob´esit´e

L’ob´esit´e r´esulte d’une d´er´egulation, sur le long terme, de la balance ´energ´etique et donc d’un bilan positif entre apports alimentaires et d´epense ´energ´etique. Ce d´es´equilibre aboutit `

a une inflation des r´eserves stock´ees dans le tissu adipeux, ce qui entraˆıne de nombreuses complications.

Les origines de l’ob´esit´e sont multiples. Son d´eveloppement repose `a la fois sur des facteurs g´en´etiques, biologiques, comportementaux et environnementaux.

En effet, les modifications de l’alimentation et la r´eduction de l’activit´e physique jouent un rˆole certain dans l’´emergence r´ecente de l’ob´esit´e. L’augmentation de la taille des portions, des aliments plus riches en lipides, sucre et sel, un acc`es plus simple des aliments ont favoris´e les consommations caloriques excessives. En parall`ele, l’urbanisation croissante, l’utilisation de transport (voiture ou transport en commun) dans les d´eplacements quotidien, etc., induisent quant `a eux une diminution des d´epenses ´energ´etiques.

Cependant, ces facteurs influenc¸ant le bilan ´energ´etique ne suffisent pas pour expliquer l’augmentation de la fr´equence de l’ob´esit´e, ni l’in´egalit´e des individus face `a la prise de poids.

Une pr´edisposition g´en´etique `a la prise de poids peut rendre compte de ces diff´erences individuelles. En effet, des g`enes impliqu´es dans la prise de poids, l’ob´esit´e s´ev`ere et/ou les complications de l’ob´esit´e ont ´et´e identifi´es [70].

Le rˆole de l’environnement semble ´egalement jouer un rˆole important comme le stress ou la privation de sommeil [198].

Il est donc important de connaˆıtre au mieux tous les facteurs et de voir comment ils interagissent entre eux. Acc´eder `a une meilleur compr´ehension des causes et des m´ecanismes biologiques conduisant `a l’ob´esit´e est encore un enjeu de la recherche m´edicale.