4. OFFRE SANITAIRE ET MEDICO-SOCIALE
4.3. L ES ETABLISSEMENTS MEDICO - SOCIAUX
4.3.1. L’hébergement des personnes handicapées
En matière de prise en charge des personnes handicapées, le territoire du Pays Ouest Creuse compte un Etablissement et Service d’Aide par le Travail (ESAT) et deux Instituts Médico-Educatif (IME) :
L’ESAT James Marangé de statut associatif, dispose de 40 lits en semi-internat et son foyer d’hébergement assure une prise en charge continue en dehors du temps de travail de l’ESAT.
Le foyer d’hébergement possède 12 lits d’hébergement complet pour des personnes en situation de handicap mental moyen.
L’IME La Roseraie à La Souterraine compte 50 lits dont 35 en internat et 15 en semi-internat pour enfants et adolescents de 6 à 17 ans en situation de déficience intellectuelle légère ou moyenne.
L’IME La Ribe à Grand-Bourg de statut associatif possède 50 lits dont 45 en internat et 5 en semi-internat pour enfants et adolescents de 14 à 20 ans.
63 4.4. Les services médico-sociaux
Le territoire du POC est couvert par deux Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD) :
• le SSIAD public du CH de La Souterraine qui couvre le canton de La Souterraine,
• le SSIAD privé associatif du Grand-Bourg et son antenne à Dun-le-Palestel qui couvrent les cantons de Dun-le-Palestel, du Grand-Bourg, de Bénévent-L’Abbaye et de Saint-Vaury.
Le taux d’équipement en SSIAD sur le POC (19,56) est compris entre la moyenne nationale (17,40) et les moyennes départementale (22,74) et régionale (27,17).
Capacité de soins infirmiers à domicile POC* Creuse Limousin France métro.
Nombre de SSIAD 2 12 56 2 002
Nombre de places en SSIAD 101 504 2 105 91 030
Taux d'équipement en places de SSIAD (pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et
plus)
19,56 22,74 27,17 17,40
* Le taux d'équipement a été calculé pour l'ensemble des personnes âgées de 75 ans et plus sur le territoire du POC et sur le canton de Saint-Vaury (couvert par le SSIAD du Grand-Bourg)
Sources : Statiss (2008) & CLIC (2011) pour les capacités du POC
64
Le SSIAD du CH de La Souterraine compte 27 places dont 2 places pour personnes handicapées. Il y a, sur liste d’attente, une trentaine de personnes en permanence. Il prend en charge des personnes très dépendantes (GIR 1, 2 et 3). Le SSIAD a des difficultés pour recruter des aides-soignantes (du fait de la faible attractivité du secteur gérotonlogique et du territoire rural).
Le SSIAD du Grand-Bourg est un SSIAD privé associatif. Il comprend 73 places pour personnes âgées et 2 places pour personnes handicapées. La liste d’attente s’élève a environ trois à quatre mois.
Ce SSIAD a mis en place le dépôt de cahiers de liaison chez les différents patients afin de permettre une meilleure coordination entre les aides soignantes du SSIAD, les infirmières à domicile, le médecin traitant, le patient et sa famille.
Ces deux SSIAD prennent en charge à domicile des personnes très dépendantes (GIR 1 à 3) sur le long terme, qui pourraient être prises en charge en EHPAD. Cela s’explique par trois causes principales :
des choix de vie des personnes dépendantes ou de leurs aidants souhaitant rester à domicile, malgré des situations délicates voire dangereuses ;
des retours à domicile parfois trop rapides depuis l’hôpital ;
un manque de connaissance de la part de la population des aides possibles pour une prise en charge en EHPAD, provoquant une autocensure justifiée par des contraintes financières.
Par ailleurs, le SSIAD de Grand-Bourg fait partie d’un groupement de coopération sociale et médico-sociale (GCSMS) qui regroupe les SSIAD du Grand-Bourg, de Gouzon et du Donzeil. Dans la mesure où 20% des patients actuels souffrent d’Alzheimer, le groupement a récemment répondu à un appel d’offres pour la création d’un SSIAD de 15 places spécialisées Alzheimer (soins de réhabilitation et maintien des capacités des personnes tout juste diagnostiquées), ce qui représenterait environ 30 personnes sur l’ensemble du groupement puisqu’il ne s’agit pas d’une prise en charge quotidienne.
De plus, le GCSMS porte un projet de partage des données patient. Les SSIAD du groupement et les services de HAD utiliseraient un logiciel commun (Arcan AtHome). Les aides soignantes seront équipées de notebook afin d’assurer une saisie informatisée des données patient. Celle-ci permettra :
de sécuriser l’information,
de communiquer les données des patients suivis entre aides-soignantes (notamment lors des astreintes organisées entre SSIAD) ainsi qu’entre les SSIAD et l’HAD,
de faciliter la transmission des ordonnances,
de permettre la prescription en temps réel (car ils permettent aux médecins de scanner les ordonnances),
d’améliorer la gestion du temps (à titre d’exemple, la gestion de la rémunération des infirmières à domicile serait informatisée et de ce fait nettement moins chronophage et beaucoup plus rapide).
65
En ce qui concerne la prise en charge des personnes handicapées, le territoire compte un Service d’Accompagnement à la Vie Sociale (SAVS) et un Services d’Education et de Soins à Domicile (SESSAD) :
le SAVS de La Souterraine qui compte 29 places ; le SESSAD Pierre Louchet IV qui compte 15 places.
66 Enjeux de l’offre de santé libérale :
Sous-dotation en spécialistes, orthophonistes, dentistes et kinésithérapeutes ;
Age avancé des médecins généralistes.
Inquiétude quant à la démographie médicale à court terme (5 ans)
Enjeux de la prise en charge des personnes âgées sur le territoire :
Coordination à renforcer pour la prise en charge des personnes âgées et communication auprès de la population à développer autour des différents dispositifs existant ;
Communication à renforcer (auprès de la population et des professionnels de santé) autour des dispositifs d’aides financières pour la prise en charge en EHPAD (APA, aide sociale) et des offres nouvelles d’hébergement temporaire, accueil temporaire ou baluchonnage, pour éviter des maintiens à domicile inadéquats ; Poursuivre la politique d’aide aux aidants.
Points saillants relatifs à l’analyse de l’offre de soins
67
SOURCES ET BIBLIOGRAPHIE
Bases de données et bases cartographiques
INSEE – Base permanente des équipements 2009 INSEE – Recensements de la population (2008) ATIH – Cartographie de l’activité hospitalière (PMSI) DREES – Base STATISS
DATAR – Observatoire des territoires
FINESS – Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux ARS Limousin – Cartosanté
INSERM – Base CépiDC IRDES – Base Eco-santé
Sites Internet
Site des données locales de l’INSEE (www.statistiques-locales.insee.fr) Site de l’Observatoire des territoires (www.territoires.gouv.fr)
Site de l’ARS Limousin (www.ars.limousin.sante.fr) Site www.hopital.fr
Site www.cmu.fr
Site de l’ATIH (www.atih.sante.fr)
Annuaire de la Fédération française de l’hospitalisation (www.fhf.fr) Site www.viamichelin.fr
Site de l’Observatoire régional de la santé du Limousin (www.ors-limousin.org)
Documents, rapports et études
Projet d’établissement 2009-2014, Centre Hospitalier Eugène Jamot de La Souterraine Atlas de la Santé, ORS du Limousin, 2011
68
A NNEXES
69
Annexe 1 : Répartition des séjours court séjour des habitants du POC
Source : ATIH – Calculs et réalisation : EQR
Source : ATIH – Calculs et réalisation : EQR
70 Source : ATIH – Calculs et réalisation : EQR
71
Annexe 2 : Répartition des journées soins de suite et réadaptation (SSR) des habitants du POC
Source : ATIH – Calculs et réalisation : EQR
Source : ATIH – Calculs et réalisation : EQR
72 Source : ATIH – Calculs et réalisation : EQR
73
Annexe 3 : Répartition des séjours en psychiatrie des habitants du POC
Source : ATIH – Calculs et réalisation : EQR
Source : ATIH – Calculs et réalisation : EQR
74 Source : ATIH – Calculs et réalisation : EQR
75
Annexe 4 : Tableau de dénombrement des professionnels de santé
Effectifs des PS
76
Annexe 5 : Résultats de l’enquête auprès des professionnels de santé
En ce qui concerne l’enquête réalisée auprès des professionnels de santé, des questionnaires ont été envoyés à l’ensemble des professionnels de santé libéraux du territoire. Ces questionnaires ont été adaptés en fonction du lieu d’exercice des professionnels de santé. Ils portaient sur quatre grandes thématiques :
l’analyse de l’offre de santé sur le territoire d’exercice actuellement, à moyen terme et à long terme ;
l’attractivité du territoire ;
les modes et pratiques d’exercice professionnel ; les projets professionnels.
1. Caractéristiques du panel des répondants 1.1. Un taux de réponse satisfaisant
Le taux de réponse global au questionnaire est de 22% (24 réponses pour 109 professionnels de santé libéraux). Les taux de réponse par profession sont les suivants :
• 44% des médecins généralistes du territoire ont répondu (11 réponses sur les 25 médecins exerçant sur le territoire),
• 18% des IDE (9 réponses, parmi au moins six cabinets différents, sur les 50 IDE exerçant sur le territoire),
• 1 dentiste sur les 8 qui exercent sur le territoire,
• 1 kinésithérapeute sur les 15 qui exercent sur le territoire,
• 1 podologue sur les 5 qui exercent sur le territoire,
• la sage-femme libérale du territoire.
77
Les 9 IDE ayant répondu au questionnaire exercent sur 6 communes différentes ; ce qui assure une bonne représentativité à travers le Pays Ouest Creuse. Les résultats peuvent donc être considérés représentatifs pour les médecins généralistes, les IDE et la sage-femme mais pas pour les autres professions, faute de réponses suffisantes.
1.2. Un taux de réponse plus élevé sur les Communautés de communes de Bénévent-Grand-Bourg et du Pays Dunois
Les effectifs de réponses sont assez équilibrés entre les différentes Communautés de communes.
Cependant, c’est dans la Communauté de communes du Pays Dunois que le taux de réponse est le plus élevé :
• 32% de réponses sur le Pays Dunois (8 réponses pour 25 professionnels de santé),
• 26,5% de réponses sur Bénévent-Grand-Bourg (9 réponses pour 34 professionnels de santé),
• 12,5% de réponses sur le Pays Sostranien (6 réponses pour 48 professionnels de santé).
78
1.3. Des professionnels exerçant majoritairement seuls
La majorité des professionnels de santé (15 des 24 répondants, soit 62,5%) exercent seuls. Les 9 professionnels restants, dont 8 IDE, exercent en cabinet groupé. Tous les médecins généralistes ayant répondu au questionnaire exercent seuls. Ce constat augure des difficultés pour les médecins partant en retraite à trouver des successeurs pour reprendre leur patientèle, alors que les études montrent qu’une condition nécessaire (mais non suffisante) pour l’installation de jeunes médecins en territoire rural est l’exercice regroupé voire pluri-professionnel.
79
2. L’analyse de l’offre sanitaire faite par les professionnels de santé du territoire et projections sur la démographie médicale
2.1. Une offre actuelle jugée globalement satisfaisante mais des projections pessimistes en matière de démographie médicale
En matière d’offre de soins actuelle, 42% des professionnels de santé la trouvent suffisante. A l’inverse, 37% l’estiment insuffisante. Aucun professionnel ne l’a déclarée très insuffisante. Ces déclarations corroborent les constats issus de l’analyse statistique des densités et de la démographie des professionnels de santé sur le territoire.
Les projections sur la démographie médicale sont pessimistes. Deux tiers des professionnels de santé (66%) estiment que l’offre sera, à moyen terme, insuffisante ou très insuffisante. Seulement 13% pensent qu’elle sera toujours suffisante d’ici 5 ans.
80
Plus de la moitié des professionnels de santé (52%) estiment que l’offre sera, d’ici 10 ans, très insuffisante. Seulement 5% des professionnels de santé pensent qu’elle sera toujours suffisante.
Les professions déclarées comme faisant le plus défaut sont :
• les kinésithérapeutes (17 occurrences),
• les médecins généralistes (13 occurrences),
• les dentistes (8 occurrences),
• les orthophonistes (4 occurrences),
• les aides et soins à domiciles (4 occurrences).
Les déclarations relatives au manque de kinésithérapeutes et aux dentistes corroborent l’analyse statistique de la densité de ces professionnels. Pour les médecins généralistes, ces déclarations sont plus surprenantes compte-tenu de la densité constatée. Elle peut toutefois s’expliquer par une activité moyenne des médecins du POC plus élevée qu’aux niveaux régional et national (probablement du fait des besoins plus importants d’une population très âgée).
81
2.2. Evolution de la situation professionnelle : une diminution prévisible de l’offre de soins Plus de 70% des professionnels de santé n’envisagent aucun changement de leur situation professionnelle dans les cinq prochaines années. Parmi les 23 réponses, cinq professionnels prévoient leur départ à la retraite dans les cinq prochaines années (dont trois médecins). Aucun professionnel ne pense déménager hors du Pays Ouest Creuse ou cesser son activité pour une autre raison qu’un départ en retraite. Ces déclarations sont à rapprocher de l’âgé avancé des médecins sur le territoire : 40% des médecins en exercice ont plus de 60 ans au 1er octobre 2011.
2.3. Des dysfonctionnements exprimés dans la permanence des soins
Sur les 10 médecins ayant répondu, 6 participent à la permanence des soins. La non participation est principalement justifiée par l’usure professionnelle.
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2.4. Quelques difficultés déclarées pour assurer les remplacements
La moitié des professionnels de santé ayant répondu disent rencontrer des difficultés pour trouver un remplaçant : sur les 17 professionnels ayant recours à des remplaçants, 8 rencontrent des difficultés.
2.5. Propositions pour améliorer l’offre de soins sur le territoire
• La moitié des professionnels de santé soutiennent les maisons de santé pluridisciplinaires (MSP) comme un moyen pour améliorer l’offre de soins sur le territoire. Ce constat semble s’inscrire en contradiction avec les motivations individuelles pressenties des professionnels du territoire.
• Plus de 40% des répondants citent les maisons médicales de garde (MMG) qui sont des points fixe de garde ouverts pendant les horaires de permanence des soins avec présence d’un médecin de garde. Cette solution permettrait effectivement de limiter les contraintes relatives à la permanence des soins, qui peuvent être rédhibitoires pour un jeune médecin.
Elle présente l’inconvénient d’une impression d’éloignement des services de soins ressentie par la population (et donc d’une moindre qualité de service).
• 37,5% soutiennent les projets de coordination entre professionnels libéraux (remplacement mutuel, mutualisation des remplaçants, accueil de stagiaires en binôme ou trinôme, associations de formation médicale continue).
• 33% soutiennent les projets d’amélioration du système d’information permettant d’améliorer la transmission d’information entre acteurs de santé (ex : dossier médical partagé).
• 25% des réponses sont en faveur de la télémédecine (liaison informatique avec des spécialistes d’un Centre hospitalier, cabines d’auto diagnostique dans les établissements).
• Enfin, 16% soutiennent les projets de coordination ville/hôpital.
Les médecins généralistes sont principalement en faveur de la création d’une maison de santé pluridisciplinaire (6 occurrences), de maisons médicales de garde (5 occurrences), de projets de coordination entre professionnels de santé libéraux (5 occurrences), d’amélioration du système d’information (dossier médical partagé, etc.).
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3. Un territoire perçu comme plutôt attractif pour les professionnels de santé 3.1. Un territoire jugé assez peu attractif
Seulement 9 professionnels de santé (sur 23 répondants) considèrent leur territoire d’exercice comme attractif pour les professionnels de santé, et 9 le perçoivent comme n’étant pas attractif du tout ou peu attractif. Les médecins généralistes sont un peu moins pessimistes sur l’attractivité du territoire. Pourtant, la plupart d’entre eux anticipent des difficultés pour trouver un successeur.
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3.2. Propositions pour améliorer l’attractivité du territoire pour les professionnels de santé
L’aide à l’installation, sous forme de primes ou de mises à disposition de locaux, a été la mesure plus largement proposée comme pouvant favoriser l’installation de nouveaux professionnels de santé (4 occurrences). D’autres éléments ont été suggérés :
• garantir l’emploi du conjoint,
• créer une MSP,
• limiter les contraintes liées à la permanence des soins (garde de nuit, etc.).
• conserver un tissu de services publics.
Ainsi, le succès d’une politique d’attractivité des professionnels de santé sur un territoire ne dépend pas uniquement de la qualité d’exercice, mais également, de la qualité de vie et des services proposés par un territoire : les professionnels de santé sont également des usagers des services d’un territoire (transports, école, services culturels, équipements sportifs,…)
4. Besoins exprimés par les professionnels de santé
Les principaux besoins exprimés par les professionnels de santé libéraux sont les suivants :
• une meilleure coordination entre professionnels de santé (25% des réponses),
• l’aide de confrères extérieurs pour pouvoir assurer la permanence des soins (25%)
• nouveaux locaux (16%),
• secrétariat médical (16%).
En ce qui concerne les médecins généralistes, les besoins les plus exprimés sont :
• l’aide de confrères extérieurs pour assurer la permanence des soins (5 occurrences),
• une meilleure coordination entre professionnels de santé (3 occurrences).
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Annexe 6 : Liste des acteurs consultés
NOM FONCTION DATE D'ENTRETIEN
Professionnels de santé
Dr Jean-Jacques RICHARDOT Médecin généraliste 18/07/2011
Mariana CAPTON Podologue 22/08/2011
(entretien téléphonique)
Jean Stéphane LEYLAVERGNE Masseur-kinésithérapeute 01/09/2011
Dr Patrick BERGER Médecin généraliste 24/08/2011
(entretien téléphonique)
Pierre FORESTIER IDE 12/08/2011
(entretien téléphonique)
Dr Matthieu DE BASQUIAT Médecin généraliste 5/09/2011
(entretien téléphonique) Etablissements
Jean-Yves RAPINAT Directeur du CH Eugène Jamot 2/09/2011
Anne MENEGON Infirmière coordinatrice du CLIC du CH 1/09/2011
Patricia MOUTAUD Infirmière coordinatrice du SSIAD du CH 1/09/2011 Lieutenant Nicolas ALANORD Chef du service opération du SDIS 23 29/07/2011
Claude BARBARAY Directrice CRRF André Lalande 19/09/2011
M. BLERON, Mme LASSALLE,
Mme BELLEC Direction et médecin psychiatre du CMPP 19/09/2011
Dr Thierry DUMAS Service des urgences du CH de Guéret 20/09/2011
Magalie DEFONTAINE Foyer des jeunes travailleurs 02/09/2011
Agnès LUCAS Directrice de l'EHPAD Les Nadauds 31/08/2011
Catherine PERRIN Directrice du SSIAD de Grand-Bourg 01/08/2011
Elus
Gérard DELAFONT Président du Pays Dunois 31/08/2011
Marie-Jeanne DE BASQUIAT Maire de Marsac 19/07/2011
Institutionnels
Claire LAGARDE Chargée de mission Santé - CR Limousin 20/07/2011
Catherine AUPETIT Infirmière de santé publique
ARS Limousin - DT Creuse 31/08/2011
Florence LANGLAY Déléguée territoriale de la Creuse – ARS Limousin 31/08/2011 Eric MORIVAL
Directeur général adjoint en charge du pôle jeunesse et solidarité
Conseil général de la Creuse
01/09/2011
Dr Olivier CANE Président de l'URPS 23/08/2011
(entretien téléphonique)
Dr Michel TRABUC Président du CDOM 20/09/2011