1. PRESENTATION ET ANALYSE DU TERRITOIRE
1.1. G EOGRAPHIE , STRUCTURATION ET ORGANISATION DU TERRITOIRE
1.1.3. Une bonne accessibilité du territoire à l’Ouest mais des communes isolées au Nord et au Sud
Le territoire bénéficie d’une bonne accessibilité routière et ferroviaire : l’autoroute A 20-E 9 et la nationale N 145-E 62 desservent directement la ville de La Souterraine et placent les différentes communes du Pays à moins d’une heure de Limoges et entre quatre et cinq heures de Paris et Lyon.
La gare SNCF de La Souterraine est située sur la ligne Paris-Limoges-Brive qui permet de rejoindre Limoges en 30 minutes et Paris en 3h30.
En ce qui concerne les transports publics, le territoire du POC est desservi par cinq lignes de bus régulières du Conseil général. Cependant, tout le Nord-ouest et le Sud du Pays restent très isolés et peu accessibles. La mobilité des personnes ne possédant pas de véhicule personnel est très difficile sur le Pays ce qui pose des problèmes d’accès aux soins (consultations dentaires et de kinésithérapie, accès aux pharmacies, etc.)
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Réseau de transports en commun du Conseil général de la Creuse
Source : CG Creuse
1.2. Structure et indicateurs économiques du territoire : prédominance des secteurs primaire et tertiaire
La majorité des établissements relèvent des secteurs primaire et tertiaire, principalement le commerce et les services divers. Le taux de chômage sur la zone d’emploi de Guéret s’élève à 8,8 % (2010-T4)3, soit un niveau égal au taux départemental, mais légèrement supérieur au taux de chômage régional (8,2 % à la même période).
Source : Insee RP 2008 – Traitement et réalisation : EQR Conseil
3 Source : Insee – Taux de chômage localisé par zone d’emploi
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Le commerce est le premier secteur d’emploi avec 33% de la population active du Pays Ouest Creuse.
Le deuxième secteur d’emploi est celui de l’administration publique, l’enseignement, la santé et l’action sociale représentent 29% de l’emploi et concentrent la plupart des emplois salariés.
L’agriculture représente 16% de l’emploi du POC, ce qui reste une part très élevée comparativement à la moyenne nationale (3%).
Source : Insee RP 2008 – Traitement et réalisation : EQR Conseil
1.3. Niveau d’équipement plutôt satisfaisant et assez homogène sur l’ensemble du territoire
Bien que certaines petites communes ne possèdent aucun commerce ou service, ces derniers sont tout de même assez bien répartis sur le territoire. Le territoire est bien pourvu en commerces de proximité : à titre d’exemple, 18 des 41 communes du Pays possèdent au moins une boulangerie, 17 d’entre elles possèdent un bureau de poste et il existe, sur le territoire, 21 bureaux de banque ou caisse d’épargne répartis sur 8 communes. Hormis les supermarchés et l’hypermarché de La Souterraine, il existe un supermarché à Bénévent-l’Abbaye ainsi qu’à Dun-le-Palestel qui garantissent une assez bonne accessibilité de la population à travers l’ensemble du Pays.
Le maillage scolaire permet une scolarisation de relative proximité avec des déplacements limités sur le territoire pour accéder aux établissements du premier degré. En ce qui concerne le second degré, il existe un collège à La Souterraine, un deuxième à Dun-le-Palestel et un troisième à Bénévent-l’Abbaye. Pour ce qui est du lycée, l’unique offre du territoire est à La Souterraine.
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Source : Insee – BPE 2010 Enseignement du 1er degré et BPE Enseignement du 2ème degré
1.4. Flux migratoires : un territoire au solde migratoire positif mais peu attractif pour les jeunes populations
1.4.1. Un excédent migratoire : l’arrivée de nouvelles populations âgées
En 1999 et 2008, le solde migratoire est positif sur les trois Communautés de communes du POC (entre 1% et 1,1%)4.
32 % des nouveaux arrivants sont issus d’une autre commune creusoise, il s’agit donc en majorité de migrations de proximité. Néanmoins, 27,6% des immigrants proviennent d’une autre région, parmi eux de nombreux jeunes retraités quittant la région parisienne.
Source : Insee RP 2008 – Traitement et réalisation : EQR Conseil
L’analyse des soldes migratoires montre que ces immigrants sont principalement des personnes âgées puisque le solde « arrivants de plus de 60 ans moins partants du même âge » est positif (+1192 sur la zone d’emploi de Guéret entre 1990 et 1999) alors que ce même solde pour 20-35 ans est très largement négatif (-1 654 sur la même période)5. En conclusion, ce sont principalement de jeunes retraités qui viennent s’installer, surtout sur les communes ayant une bonne accessibilité routière.
4 Variation annuelle moyenne de la population due au solde migratoire.
5 Source : Observatoire des territoires
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1.4.2. Une saisonnalité croissante due à l’installation de nombreuses résidences secondaires
Le POC est peu équipé en services d’accueil pour les touristes en comparaison avec les moyennes départementale, régionale et nationale. Néanmoins, la Creuse connaît une saisonnalité croissante.
Celle-ci est principalement due à l’implantation de nombreuses résidences secondaires. Le POC est particulièrement concerné du fait de sa bonne accessibilité ferroviaire notamment depuis Paris amenant de nombreux ménages à acheter leur maison secondaire sur le territoire Ouest creusois.
Indicateurs de saisonnalité de la population
Source : Insee – BPE 2010 Transport Tourisme & RP 2008 – Traitement : EQR Conseil
12 Un territoire rural caractérisé par :
sa décomposition en plusieurs bassins de vie s’organisant autour de bourgs-centres, relais de services publics ;
la part importante du secteur agricole par rapport à la moyenne nationale ; une bonne attractivité, principalement auprès des jeunes retraités du fait
d’une bonne accessibilité routière et ferroviaire et d’un taux d’équipement en services publics et commerces de proximité satisfaisant ;
une forte saisonnalité de la population du fait de la part importante de résidences secondaires (plus de 20 %).
Points saillants relatifs à l’analyse du territoire
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2. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES ET ECONOMIQUES DE LA POPULATION
2.1. Caractéristiques sociodémographiques de la population du territoire
2.1.1. Un déclin démographique depuis plusieurs décennies en voie de stabilisation malgré des taux de mortalité très élevés
Alors que la population française a augmenté de 18 % sur la période 1968-1999, celle du POC a diminué, suivant la tendance creusoise. La population de la Creuse a chuté jusqu’en 2000 et s’est stabilisée depuis une dizaine d’années. De la même façon, depuis 2000, la population du POC s’est stabilisée et le Pays Sostranien gagne même des habitants (cf. infra). Cela cache, cependant, une grande hétérogénéité entre les communes : les plus éloignées des axes routiers sont progressivement désertées (les seules installations y sont des maisons secondaires).
Source : Insee RP 2008 – Réalisation : EQR Conseil
Sur une période plus récente 1999-2008, le territoire du POC a gagné quelques habitants (+ 0,1 % par an en moyenne, grâce un solde migratoire positif). Toutefois, ce bilan positif n’a profité qu’au Pays Sostranien dont la population a augmenté de 0,4 % par an entre 1999 et 2008. Même si le déclin a été fortement enrayé, les territoires dunois et Bénévent-Grand-Bourg ont à l’inverse continué de perdre des habitants (-0,1 % par an) du fait d’un fort déficit naturel que l’excédent migratoire ne compense pas.
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La démographie du POC se caractérise par des taux de natalité très faibles et des taux de mortalité nettement plus élevés que la moyenne nationale6.
Croissance
démographique Population (2008) Taux de natalité (1999-2008)
La part des familles monoparentales est inférieure aux moyennes départementale et régionale. La part des personnes vivant seules est variable selon les Communautés de communes : celle de Bénévent-Grand Bourg présente une part de personnes vivant seules inférieure aux moyennes départementale, régionale et nationale alors que la part de personnes vivant seules au sein du Pays Dunois et du Pays Sostranien est inférieure aux moyennes départementale et régionale mais supérieure à la moyenne nationale.
6 Cf. partie 3. Etat de santé de la population pour une analyse détaillée de la mortalité sur le territoire du POC.
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Composition des ménages Part de personnes vivant seules Part des familles monoparentales
CC Pays Dunois 34,8% 4,2%
La population régionale est très âgée : le Limousin est une des régions les plus âgées de France et d’Europe. Certains territoires du POC, tels que les Communautés de communes du Pays Dunois et de Bénévent-Grand Bourg, présentent des indices de vieillissement proches de 200 alors que la moyenne nationale est à 68. Ces indices de vieillissement, particulièrement élevés, indiquent qu’il y a presque deux fois plus de personnes âgées de 65 ans et plus que de jeunes de moins de 20 ans. Sur le Pays Sostranien, l’indice de vieillissement est toutefois inférieur à la moyenne départementale ce qui s’explique notamment par le solde migratoire plus élevé que sur le Pays Dunois et
de 65 ans et plus Indice de vieillissement7
CC Pays Dunois 2 046 32,3% 197
Source : Insee RP 2008– Retraitements et calculs : EQR Conseil
La part d’adultes de 20 à 64 ans est faible par rapport aux territoires de comparaison. De la même façon, la part de jeunes de moins de 20 ans est très faible, à l’exception du Pays Sostranien dont la part de jeunes est même plus élevée que les moyennes creusoise et limousine.
7 L’indice de vieillissement est le nombre de personnes âgées de 65 ans et plus pour 100 personnes âgées de moins de 20 ans (ici strictement inférieur à 20 ans) : plus l’indice est élevé, plus le vieillissement est important. Il permet de mesurer le degré de vieillissement de la population.
16 Source : Insee RP 2008 – Retraitements, calculs et réalisation : EQR Conseil
Au sein des Pays Dunois et Bénévent-Grand Bourg, la part des personnes âgées de 75 ans et plus est très élevée (plus de 19% de la population) par rapport aux moyennes départementale (15,2%), régionale (12,8%) et nationale (8,7%). Au sein du Pays Sostranien, cette part reste élevée mais est inférieure à la moyenne creusoise.
Part des PA Nombre de personnes âgées de
75 ans et plus
Part de la population âgée de 75 ans et plus
CC Pays Dunois 1 205 19,0%
CC Pays Sostranien 1 646 14,9%
CC Bénévent-Gd Bourg 1 448 19,6%
Total POC 4 299 17,2%
Creuse 18 797 15,2%
Limousin 94 412 12,8%
France métro. 5 389 099 8,7%
Source : Insee RP 2008
17 Source : Insee RP2008
En conséquence, deux profils distincts se dégagent :
le Pays Sostranien, avec une population très vieillissante (plus d’un quart de la population est âgée de 65 ans et plus, l’indice de vieillissement s’élève à 124) mais une part des moins de 20 ans supérieure aux moyennes départementale et régionale (bien que très inférieure à la moyenne nationale) ;
le Pays Dunois et Bénévent-Grand Bourg, avec une pyramide des âges inversée puisque presque 20% de la population ont 75 ans et plus alors que la part de jeunes est particulièrement basse et que les indices de vieillissement avoisinent 200.
Sur le territoire du POC, le taux d’isolement des personnes âgées est légèrement inférieur aux moyennes départementales : 30,1% des personnes âgées de 65 ans et plus sur le POC vivent seules contre 31,6% en Creuse et 31,4% en région Limousin. La question de la prise en charge à domicile des personnes âgées isolées n’en est pas moins importante.
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2.1.4. Projections démographiques : une augmentation de la population sous l’effet d’un excédent migratoire mais une attractivité inégale des territoires du POC
Selon les projections démographiques de l’Insee8, le Limousin compterait 812 000 habitants en 2040.
La population régionale progresserait donc de 10% en trente ans. Les trois départements, dont la Creuse, gagneraient des habitants grâce à un solde migratoire qui compenserait alors largement le solde naturel faible voire négatif selon les territoires : le Limousin renforcerait son excédent migratoire.
En matière de vieillissement de la population, la population limousine, déjà âgée, continuerait de vieillir, déséquilibrant encore un peu plus la pyramide des âges. Cependant, ce vieillissement serait moins rapide que dans les autres régions françaises.
Le territoire de La Souterraine devrait bénéficier de ce dynamisme régional compte tenu de sa bonne accessibilité tant routière que ferroviaire. Cependant, le déséquilibre risque de s’accentuer entre les communes du POC situées au croisement de l’autoroute A 20 et la nationale N 145 qui gagnent déjà des habitants et les communes enclavées qui continueraient à se dépeupler.
2.2. Un niveau de ressources très inférieur aux territoires de comparaison
En ce qui concerne les catégories socioprofessionnelles, la part de retraités dans la population totale du POC est très élevée : 43% de la population est retraitée. Au sein de la population active, 25% sont employés ou ouvriers, 9% sont agriculteurs, artisans ou chefs d’entreprise et 8% font partie des professions intermédiaires.
Source : Insee RP 2008 – Traitement et calculs : EQR Conseil
8 Limousin 2040 : l’attractivité tire la croissance démographique, Geneviève Simonneau, INSEE
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La population du POC est peu diplômée comparativement aux territoires de comparaison : entre 38,5% et 42,6% de la population des Communautés de communes du POC ne sont pas diplômés ou titulaires uniquement d’un certificat d’études primaires contre 30,2% en moyenne en France métropolitaine.
A l’inverse, la part des diplômés (titulaires au minimum du baccalauréat ou d’un brevet professionnel) est inférieure aux moyennes départementale, régionale et nationale.
Enfin, la part des titulaires d’un CAP ou BEP est plus élevée sur le territoire de POC qu’en France
La Creuse est un département très pauvre avec un taux de pauvreté égal à 17,6% des ménages en 2004 et à 19,5% en 2008, ce qui est significativement plus élevé que la moyenne nationale (11,7%).
La Creuse est le département français dont le revenu net imposable par foyer fiscal est le plus bas (17 000 €)9.
De façon plus précise, le revenu fiscal médian des ménages par unité de consommation, en 2008, est égal à 15 212€ en Creuse et il est inférieur dans les Communautés de communes du Pays Dunois (14 417€) et de Bénévent-Grand Bourg (14 676€), alors qu’il est égal à 18 129€ pour la France métropolitaine.
9 Atlas de la santé en Limousin, ORS, 2010
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Niveau de revenu Revenu fiscal médian des
ménages par UC (2008) Taux de pauvreté10 (2008) en %
Source : Insee RP 2008, ORS 2010; site www.cmu.fr
Par ailleurs, au sein de ce département globalement défavorisé, les personnes âgées sont particulièrement vulnérables. En effet, le montant des retraites, souvent agricoles, est particulièrement faible.
La comparaison des revenus disponibles par âge montre que les personnes âgées en Creuse disposent de revenus très inférieurs aux revenus moyens régionaux et nationaux pour les mêmes tranches d’âge. Le revenu disponible moyen d’une personne âgée de 65 ans à 74 ans en Creuse s’élève à 28 088 € par an contre 34 468 € pour la moyenne française, soit une différence de 6 380 €.
Une personne âgée de 75 ans ou plus dispose en moyenne, en Creuse, d’un revenu disponible de 21 407 € contre 26 851 € en moyenne en France métropolitaine, soit une différence de 5 444 €.
Revenu disponible moyen Couverture Maladie Universelle Complémentaire est la plus élevée. Sur les quatre cantons du POC au moins 4% de la population est bénéficiaire de la CMU C. Sur le canton de La Souterraine, c’est le cas de plus de 6% de la population.
10 Taux de pauvreté : Le taux de pauvreté correspond à la proportion de ménages dont le niveau de vie est inférieur pour une année donnée au seuil, dénommé seuil de pauvreté (exprimé en euros). Le seuil est déterminé par rapport à la distribution des niveaux de vie de l’ensemble de la population. Eurostat et les pays européens utilisent en général un seuil à 60% de la médiane des niveaux de vie.
21 Bénéficiaires de la Couverture Maladie
Universelle Complémentaire (2010) Part d’allocataires de la CMUC en %
Creuse 5,7%
Limousin 5,0%
France métro. 5,7%
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Le territoire se caractérise par une population pauvre et très âgée.
Le vieillissement de la population soulève des problèmes en termes :
d’accessibilité aux soins de patients de plus en plus dépendants et moins mobiles, en particulier pour les soins pour lesquels les visites à domicile sont impossibles ou difficiles (soins dentaires) ;
de continuité de la prise en charge notamment dans les situations de maintien à domicile ou de prise en charge en EHPAD ;
de coordination avec les réseaux gérontologiques ;
de prise en charge des maladies chroniques et des pluri-pathologies auxquelles cette population est particulièrement sujette.
Points saillants relatifs à l’analyse de la population du POC
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3. ETAT DE SANTE DE LA POPULATION
Les besoins en matière de santé, sur la base desquels doit se structurer l’offre de soins du territoire, peuvent être déduits de l’analyse des inégalités de santé, des principales causes de décès (mortalité générale et mortalité prématurée), des pathologies et des affections de longue durée.
Le département de la Creuse connait de fortes inégalités de santé. Au sein de celui-ci, le territoire du POC est assez hétérogène. Les cantons de Dun-le-Palestel, La Souterraine, Grand-Bourg présentent des taux de mortalité générale et prématurée inférieurs à la moyenne régionale. A l’inverse, le canton de Bénévent-l’Abbaye présente une mortalité générale comme une mortalité prématurée supérieures aux moyennes régionales.
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3.1. Une espérance de vie inférieure aux moyennes régionale et nationale
L’espérance de vie à la naissance des hommes (75,8 ans) comme des femmes (83,8 ans) est plus faible dans le département de la Creuse que dans les territoires de comparaison et les autres départements de France métropolitaine.
Espérance de vie à la naissance (2008) Creuse Limousin France métro.
Femmes 83,8 84,4 84,3
Hommes 75,8 77,3 77,6
Source : Insee- Statistiques locales & nationales
3.2. Les principales causes de mortalité : maladies de l’appareil circulatoire et tumeurs
3.2.1. Mortalité générale
En 2009, l’INSERM a recensé 9 066 décès dans la région Limousin dont 1 996 dans le département de la Creuse. La plupart des territoires creusois présente une surmortalité par rapport aux moyennes nationales.
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Les deux principales causes de mortalité en Creuse sont les maladies de l’appareil circulatoire (276 décès pour 100 000 habitants en moyenne sur la période 2006-2008) et les tumeurs (269 décès pour 100 000 habitants en moyenne pour la même période).
En outre, une surmortalité est constatée en Creuse, par rapport à la moyenne nationale, pour : les tumeurs dont principalement celles des tissus lymphatiques, de la peau et dans une
moindre mesure, du colon et du sein ;
les maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques dont le diabète ; les troubles mentaux et du comportement dont surtout l’abus d’alcool ;
les maladies de l’appareil circulatoire dont les cardiopathies ischémiques et autres cardiopathies ;
les maladies de l’appareil digestif dont les maladies du foie ;
parmi les causes dites « externes », les chutes accidentelles11, les accidents de la route12 et les suicides.
Une sous-mortalité creusoise par rapport à la moyenne nationale est toutefois remarquable pour les maladies infectieuses et parasitaires ainsi que les maladies du système nerveux.
11 Une vingtaine de cas par an depuis 2005 en Creuse.
12 Toutefois, depuis 2005, cette cause de décès ne représente qu’une dizaine de cas par an en moyenne.
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Source : INSERM – base CépiDC 2006-2008 – Traitements, calculs et réalisation : EQR Conseil
27 3.2.2. Mortalité par cancer
La mortalité par cancer en région Limousin s’inscrit dans la moyenne nationale avec 250 décès par cancer pour 100 000 habitants contre une moyenne nationale de 253 décès pour 100 000 habitants.
Le département de la Creuse connait comparativement une légère surmortalité par cancer.
Pour ce qui est du Pays Ouest Creuse, sur les bassins de vie de Dun-le-Palestel, de La Souterraine et de Bénévent-l’Abbaye, le taux de mortalité par cancer est dans la moyenne nationale. En revanche, en ce qui concerne les cancers du sein, la mortalité est inférieure à la moyenne nationale sur les bassins de Dun-le-Palestel et Bénévent-l’Abbaye, mais supérieure sur les bassins de vie de La Souterraine et de Guéret.
3.2.3. Mortalité par maladies de l’appareil circulatoire
La Creuse connaît une surmortalité par maladies de l’appareil circulatoire principalement pour cause d’insuffisance cardiaque et de cardiopathies.
Cette tendance est également observée à l’échelle du POC dont les territoires présentent une surmortalité particulièrement élevée par insuffisance cardiaque.
A l’inverse, le département de la Creuse est, en moyenne, moins affecté par les maladies vasculaires cérébrales que la région, ce qui se confirme sur les bassins de vie du POC où la mortalité par maladies vasculaires cérébrales est inférieure ou égale à la moyenne nationale.
3.2.4. Mortalité par maladies de l’appareil respiratoire
Les taux de mortalité par maladies de l’appareil respiratoire sont très hétérogènes sur le territoire du POC. En effet, le taux de mortalité est :
très supérieur à la moyenne nationale sur le bassin de Bénévent-l’Abbaye, supérieur sur ceux de Dun-le-Palestel et de Guéret,
inférieur sur celui de La Souterraine.
3.2.5. Mortalité par suicide
Le Limousin est la quatrième région la plus touchée par la mortalité par suicide avec un taux
Le Limousin est la quatrième région la plus touchée par la mortalité par suicide avec un taux