Pays Ouest Creuse
Etude d’accès aux soins de premier recours pour définir une stratégie territoriale de santé sur le Pays Ouest Creuse
Rapportde diagnostic territorial de santé sur le Pays Ouest Creuse
Novembre 2011
Etude commanditée par le Syndicat Mixte du Pays Ouest Creusois avec le soutien de l’Etat (FNADT) et de la Région Limousin
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SOMMAIRE
PREAMBULE ... 4
CADRE GENERAL D’INTERVENTION DU CABINET EQR ... 4
PERIMETRE D’ETUDE POUR LE DIAGNOSTIC TERRITORIAL ... 4
1. PRESENTATION ET ANALYSE DU TERRITOIRE ... 6
1.1. GEOGRAPHIE, STRUCTURATION ET ORGANISATION DU TERRITOIRE ... 6
1.1.1. Un territoire principalement rural ... 6
1.1.2. Structuration du territoire en trois bassins de vie ... 6
1.1.3. Une bonne accessibilité du territoire à l’Ouest mais des communes isolées au Nord et au Sud... 7
1.2. STRUCTURE ET INDICATEURS ECONOMIQUES DU TERRITOIRE : PREDOMINANCE DES SECTEURS PRIMAIRE ET TERTIAIRE ... 8
1.3. NIVEAU D’EQUIPEMENT PLUTOT SATISFAISANT ET ASSEZ HOMOGENE SUR L’ENSEMBLE DU TERRITOIRE ... 9
1.4. FLUX MIGRATOIRES : UN TERRITOIRE AU SOLDE MIGRATOIRE POSITIF MAIS PEU ATTRACTIF POUR LES JEUNES POPULATIONS 10 1.4.1. Un excédent migratoire : l’arrivée de nouvelles populations âgées ... 10
1.4.2. Une saisonnalité croissante due à l’installation de nombreuses résidences secondaires ... 11
POINTS SAILLANTS RELATIFS A L’ANALYSE DU TERRITOIRE ... 12
2. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES ET ECONOMIQUES DE LA POPULATION ... 13
2.1. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DE LA POPULATION DU TERRITOIRE ... 13
2.1.1. Un déclin démographique depuis plusieurs décennies en voie de stabilisation malgré des taux de mortalité très élevés ... 13
2.1.2. Composition des ménages ... 14
2.1.3. Une pyramide des âges déséquilibrée en faveur de la population âgée ... 15
2.1.4. Projections démographiques : une augmentation de la population sous l’effet d’un excédent migratoire mais une attractivité inégale des territoires du POC ... 18
2.2. UN NIVEAU DE RESSOURCES TRES INFERIEUR AUX TERRITOIRES DE COMPARAISON ... 18
POINTS SAILLANTS RELATIFS A L’ANALYSE DE LA POPULATION DU POC ... 22
3. ETAT DE SANTE DE LA POPULATION ... 23
3.1. UNE ESPERANCE DE VIE INFERIEURE AUX MOYENNES REGIONALE ET NATIONALE ... 24
3.2. LES PRINCIPALES CAUSES DE MORTALITE : MALADIES DE L’APPAREIL CIRCULATOIRE ET TUMEURS ... 24
3.2.1. Mortalité générale ... 24
3.2.2. Mortalité par cancer ... 27
3.2.3. Mortalité par maladies de l’appareil circulatoire ... 27
3.2.4. Mortalité par maladies de l’appareil respiratoire ... 27
3.2.5. Mortalité par suicide ... 27
3.2.6. Mortalité par troubles du comportement et consommation d’alcool et de tabac ... 28
3.2.7. Mortalité infantile ... 28
3.3. UNE MORTALITE PREMATUREE ET UNE MORTALITE EVITABLE PLUS ELEVEES QUE LA MOYENNE ... 28
3.4. UNE PREVALENCE ELEVEE ET UNE INCIDENCE CROISSANTE DES AFFECTIONS LONGUE DUREE ... 31
3
3.5. LES BESOINS EN MATIERE DE PREVENTION : CONSOMMATION D’ALCOOL ET SUICIDE ... 34
POINTS SAILLANTS RELATIFS A L’ANALYSE DE LA POPULATION ... 35
4. OFFRE SANITAIRE ET MEDICO-SOCIALE ... 36
4.1. L’OFFRE DE SOINS LIBERALE ... 36
4.1.1. La démographie des professionnels de santé libéraux : des densités globalement satisfaisantes mais des inquiétudes pour l’avenir et pour certaines professions ... 36
4.1.1.1. L’offre libérale médicale et dentaire ... 37
4.1.1.2. L’offre libérale paramédicale ... 40
4.1.2. Activité des professionnels de santé libéraux ... 41
4.1.3. Les projets de regroupement de professionnels de santé libéraux ... 43
4.1.4. La permanence des soins ambulatoire ... 43
4.2. L’OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE ... 46
4.2.1. Présentation de l’offre par établissement ... 46
4.2.2. Destination des patients en court-séjour : le CH de Guéret, le CHU de Limoges et la Clinique de la Marche. 48 4.2.3. Taux d’équipement sur le territoire et destination des patients en Soins de Suite et Réadaptation (SSR) : le CH de La Souterraine et le CRRF de Noth ... 49
4.2.4. Equipement et destination des patients en psychiatrie : le CHS de Saint-Vaury ... 52
4.2.5. L’hospitalisation à domicile (HAD) : CRRF André Lalande de Noth ... 54
4.2.6. La prise en charge des urgences ... 55
4.3. LES ETABLISSEMENTS MEDICO-SOCIAUX ... 57
4.3.1. L’hébergement des personnes âgées ... 57
4.3.1. L’hébergement des personnes handicapées ... 62
4.4. LES SERVICES MEDICO-SOCIAUX ... 63
POINTS SAILLANTS RELATIFS A L’ANALYSE DE L’OFFRE DE SOINS ... 66
SOURCES ET BIBLIOGRAPHIE ... 67
ANNEXES ... 68
ANNEXE 1 :REPARTITION DES SEJOURS COURT SEJOUR DES HABITANTS DU POC ... 69
ANNEXE 2 :REPARTITION DES JOURNEES SOINS DE SUITE ET READAPTATION (SSR) DES HABITANTS DU POC ... 71
ANNEXE 3 :REPARTITION DES SEJOURS EN PSYCHIATRIE DES HABITANTS DU POC ... 73
ANNEXE 4 :TABLEAU DE DENOMBREMENT DES PROFESSIONNELS DE SANTE... 75
ANNEXE 5 :RESULTATS DE L’ENQUETE AUPRES DES PROFESSIONNELS DE SANTE ... 76
ANNEXE 6 :LISTE DES ACTEURS CONSULTES ... 85
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PREAMBULE
Cadre général d’intervention du cabinet EQR
Les élus du Syndicat mixte du Pays Ouest creusois (POC) ont souhaité réaliser une étude sur l’accès aux soins de premier recours afin de définir une stratégie territoriale de santé sur le Pays. Cette organisation territoriale vise à assurer un niveau suffisant de couverture en matière d’offre de soins de premier recours, à répondre à la demande de la population, à anticiper l’évolution des besoins et de l’offre de santé, et enfin, à développer l’attractivité du territoire pour les professionnels de santé.
Dans ce cadre, le cabinet EQR a été mandaté par le POC pour la réalisation de cette étude. Celle-ci comporte :
un diagnostic territorial de santé à l’échelle du Pays qui présente un état des lieux actuel et prospectif, afin d’évaluer les besoins en santé du territoire (Phases 1 et 2) ;
la définition d’un programme d’actions et d’un projet territorial de santé (Phase 3) ; la programmation et l’étude des modes d’organisation (Phase 4).
Périmètre d’étude pour le diagnostic territorial
Le présent diagnostic porte sur le territoire du Pays Ouest Creuse. Celui-ci est composé de 40 communes réparties sur les trois Communautés de communes du Pays Dunois, du Pays Sostranien et de Bénévent-Grand Bourg, et de la commune isolée de Colondannes1.
Ce diagnostic territorial de santé est composé de trois parties : la présentation et l’analyse du territoire ;
les caractéristiques sociodémographiques de la population du territoire, influant sur les besoins en matière de santé ;
l’état de santé et les caractéristiques sanitaires de la population ;
l’offre sanitaire et médico-sociale, à savoir, l’offre libérale (démographie médicale, organisation de la permanence des soins, etc.), l’offre hospitalière (offre de court séjour, de moyen séjour, l’offre en psychiatrie, l’hospitalisation à domicile, la prise en charge des urgences, etc.) et l’offre médico-sociale (la prise en charge des personnes âgées, personnes handicapées, en établissement et à domicile).
De plus, ce diagnostic s’appuie sur l’analyse de données qualitatives recueillies auprès des professionnels de santé (enquête), des acteurs institutionnels (entretiens) et des élus (groupes de travail).
1 La commune de Colondannes (297 habitants) ne faisant partie d’aucune Communauté de communes, ne possédant pas de professionnels de santé sur son territoire et ne différant pas des caractéristiques des trois Communautés de communes, n’est pas comprise dans les calculs statistiques.
5
Le Pays Ouest Creuse et de ses trois Communauté de Communes
Source : POC
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1. PRESENTATION ET ANALYSE DU TERRITOIRE
1.1. Géographie, structuration et organisation du territoire
1.1.1. Un territoire principalement rural
Reconnu officiellement depuis 2004, le POC comprend 41 communes. Il est situé au Nord-ouest du département de la Creuse, limité au Nord par l’Indre (région Centre) et à l’Ouest par la Haute-Vienne.
S’étalant sur 944 km2 à l’extrémité Nord-ouest du massif central, le POC, avec 25 064 habitants2 et une densité de 26,2 habitants/km2, est un territoire rural. En effet, les trois communautés de communes composant le POC sont classées zone de revitalisation rurale (ZRR) par la DATAR. Le Pays Sostranien est le plus peuplé du territoire, il compte 11 033 habitants et une densité moyenne de 40,4 habitants/km2. La Communauté de communes de Bénévent-L’Abbaye compte 7 406 habitants et une densité moyenne de 19 habitants/km2. Le Pays Dunois compte 6 328 habitants et une densité moyenne de 23,4 habitants/km2.
1.1.2. Structuration du territoire en trois bassins de vie
Le territoire du POC appartient à la zone d’emploi de Guéret et se compose principalement de trois bassins de vie :
celui de La Souterraine (13 494 habitants), auquel est rattachée la commune de Fursac (Communauté de communes de Bénévent-Grand Bourg) ;
celui de Dun-le-Palestel (5 929 habitants) comprenant la commune de Colondannes et la commune de la Celle Dunoise qui n’appartient pas au POC mais, fait partie du bassin de Dun- le-Palestel, notamment pour la scolarisation des collégiens, la plupart des commerces et des services publics ;
celui de Bénévent-Grand Bourg (3 025 habitants).
Par ailleurs, quelques communes du territoire de la Communauté de communes de Bénévent-Grand Bourg sont rattachées au bassin de vie de Guéret (Le Grand-Bourg, Chamborand, Saint-Priest-la- Plaine).
L’étendue du territoire et l’analyse des territoires vécus du POC montrent que la politique de santé en matière d’accès aux soins de premier recours devra être définie à l’échelle de l’ensemble du Pays Ouest Creuse mais également, à l’échelle de chaque bassin de vie.
2 Source : Insee RP 2008, population légale au 01/01/2011
7
1.1.3. Une bonne accessibilité du territoire à l’Ouest mais des communes isolées au Nord et au Sud
Le territoire bénéficie d’une bonne accessibilité routière et ferroviaire : l’autoroute A 20-E 9 et la nationale N 145-E 62 desservent directement la ville de La Souterraine et placent les différentes communes du Pays à moins d’une heure de Limoges et entre quatre et cinq heures de Paris et Lyon.
La gare SNCF de La Souterraine est située sur la ligne Paris-Limoges-Brive qui permet de rejoindre Limoges en 30 minutes et Paris en 3h30.
En ce qui concerne les transports publics, le territoire du POC est desservi par cinq lignes de bus régulières du Conseil général. Cependant, tout le Nord-ouest et le Sud du Pays restent très isolés et peu accessibles. La mobilité des personnes ne possédant pas de véhicule personnel est très difficile sur le Pays ce qui pose des problèmes d’accès aux soins (consultations dentaires et de kinésithérapie, accès aux pharmacies, etc.)
8
Réseau de transports en commun du Conseil général de la Creuse
Source : CG Creuse
1.2. Structure et indicateurs économiques du territoire : prédominance des secteurs primaire et tertiaire
La majorité des établissements relèvent des secteurs primaire et tertiaire, principalement le commerce et les services divers. Le taux de chômage sur la zone d’emploi de Guéret s’élève à 8,8 % (2010-T4)3, soit un niveau égal au taux départemental, mais légèrement supérieur au taux de chômage régional (8,2 % à la même période).
Source : Insee RP 2008 – Traitement et réalisation : EQR Conseil
3 Source : Insee – Taux de chômage localisé par zone d’emploi
9
Le commerce est le premier secteur d’emploi avec 33% de la population active du Pays Ouest Creuse.
Le deuxième secteur d’emploi est celui de l’administration publique, l’enseignement, la santé et l’action sociale représentent 29% de l’emploi et concentrent la plupart des emplois salariés.
L’agriculture représente 16% de l’emploi du POC, ce qui reste une part très élevée comparativement à la moyenne nationale (3%).
Source : Insee RP 2008 – Traitement et réalisation : EQR Conseil
1.3. Niveau d’équipement plutôt satisfaisant et assez homogène sur l’ensemble du territoire
Bien que certaines petites communes ne possèdent aucun commerce ou service, ces derniers sont tout de même assez bien répartis sur le territoire. Le territoire est bien pourvu en commerces de proximité : à titre d’exemple, 18 des 41 communes du Pays possèdent au moins une boulangerie, 17 d’entre elles possèdent un bureau de poste et il existe, sur le territoire, 21 bureaux de banque ou caisse d’épargne répartis sur 8 communes. Hormis les supermarchés et l’hypermarché de La Souterraine, il existe un supermarché à Bénévent-l’Abbaye ainsi qu’à Dun-le-Palestel qui garantissent une assez bonne accessibilité de la population à travers l’ensemble du Pays.
Le maillage scolaire permet une scolarisation de relative proximité avec des déplacements limités sur le territoire pour accéder aux établissements du premier degré. En ce qui concerne le second degré, il existe un collège à La Souterraine, un deuxième à Dun-le-Palestel et un troisième à Bénévent-l’Abbaye. Pour ce qui est du lycée, l’unique offre du territoire est à La Souterraine.
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Equipements scolaires Ecoles
maternelles
Ecoles
élémentaires Collèges Lycées
POC 5 13 3 1
Source : Insee – BPE 2010 Enseignement du 1er degré et BPE Enseignement du 2ème degré
1.4. Flux migratoires : un territoire au solde migratoire positif mais peu attractif pour les jeunes populations
1.4.1. Un excédent migratoire : l’arrivée de nouvelles populations âgées
En 1999 et 2008, le solde migratoire est positif sur les trois Communautés de communes du POC (entre 1% et 1,1%)4.
32 % des nouveaux arrivants sont issus d’une autre commune creusoise, il s’agit donc en majorité de migrations de proximité. Néanmoins, 27,6% des immigrants proviennent d’une autre région, parmi eux de nombreux jeunes retraités quittant la région parisienne.
Source : Insee RP 2008 – Traitement et réalisation : EQR Conseil
L’analyse des soldes migratoires montre que ces immigrants sont principalement des personnes âgées puisque le solde « arrivants de plus de 60 ans moins partants du même âge » est positif (+1192 sur la zone d’emploi de Guéret entre 1990 et 1999) alors que ce même solde pour 20-35 ans est très largement négatif (-1 654 sur la même période)5. En conclusion, ce sont principalement de jeunes retraités qui viennent s’installer, surtout sur les communes ayant une bonne accessibilité routière.
4 Variation annuelle moyenne de la population due au solde migratoire.
5 Source : Observatoire des territoires
11
1.4.2. Une saisonnalité croissante due à l’installation de nombreuses résidences secondaires
Le POC est peu équipé en services d’accueil pour les touristes en comparaison avec les moyennes départementale, régionale et nationale. Néanmoins, la Creuse connaît une saisonnalité croissante.
Celle-ci est principalement due à l’implantation de nombreuses résidences secondaires. Le POC est particulièrement concerné du fait de sa bonne accessibilité ferroviaire notamment depuis Paris amenant de nombreux ménages à acheter leur maison secondaire sur le territoire Ouest creusois.
Indicateurs de saisonnalité de la population sur le territoire du POC
Nombre d'emplacements de
camping pour 100 habitants
Nombre de chambres d'hôtel pour 100 habitants
Part des résidences secondaires
POC 1,32 0,44 20,4%
Creuse 1,42 0,54 20,5%
Limousin 1,57 0,76 12,3%
France métro. 1,77 1,74 9,1%
Source : Insee – BPE 2010 Transport Tourisme & RP 2008 – Traitement : EQR Conseil
12 Un territoire rural caractérisé par :
sa décomposition en plusieurs bassins de vie s’organisant autour de bourgs- centres, relais de services publics ;
la part importante du secteur agricole par rapport à la moyenne nationale ; une bonne attractivité, principalement auprès des jeunes retraités du fait
d’une bonne accessibilité routière et ferroviaire et d’un taux d’équipement en services publics et commerces de proximité satisfaisant ;
une forte saisonnalité de la population du fait de la part importante de résidences secondaires (plus de 20 %).
Points saillants relatifs à l’analyse du territoire
13
2. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES ET ECONOMIQUES DE LA POPULATION
2.1. Caractéristiques sociodémographiques de la population du territoire
2.1.1. Un déclin démographique depuis plusieurs décennies en voie de stabilisation malgré des taux de mortalité très élevés
Alors que la population française a augmenté de 18 % sur la période 1968-1999, celle du POC a diminué, suivant la tendance creusoise. La population de la Creuse a chuté jusqu’en 2000 et s’est stabilisée depuis une dizaine d’années. De la même façon, depuis 2000, la population du POC s’est stabilisée et le Pays Sostranien gagne même des habitants (cf. infra). Cela cache, cependant, une grande hétérogénéité entre les communes : les plus éloignées des axes routiers sont progressivement désertées (les seules installations y sont des maisons secondaires).
Source : Insee RP 2008 – Réalisation : EQR Conseil
Sur une période plus récente 1999-2008, le territoire du POC a gagné quelques habitants (+ 0,1 % par an en moyenne, grâce un solde migratoire positif). Toutefois, ce bilan positif n’a profité qu’au Pays Sostranien dont la population a augmenté de 0,4 % par an entre 1999 et 2008. Même si le déclin a été fortement enrayé, les territoires dunois et Bénévent-Grand-Bourg ont à l’inverse continué de perdre des habitants (-0,1 % par an) du fait d’un fort déficit naturel que l’excédent migratoire ne compense pas.
14 De 1999 à 2008
Variation annuelle moyenne de la population due au solde
naturel
Variation annuelle moyenne de la population due au solde
migratoire
Variation annuelle moyenne totale de la
population
CC Pays Dunois -1,1% 1% -0,1%
CC Pays Sostranien -0,6% 1% 0,4%
CC Bénévent-Gd Bourg -1,2% 1,1% -0,1%
Creuse -0,7% 0,7% -0%
Limousin -0,3% 0,7% 0,4%
France métro. 0,4% 0,3% 0,7%
Source : Insee RP 2008
La démographie du POC se caractérise par des taux de natalité très faibles et des taux de mortalité nettement plus élevés que la moyenne nationale6.
Croissance
démographique Population (2008) Taux de natalité (1999- 2008)
Taux de mortalité (1999- 2008)
CC Pays Dunois 6 328 7,2‰ 18,7‰
CC Pays Sostranien 11 033 8,6‰ 14,7‰
CC Bénévent-Gd Bourg 7 406 7,5‰ 19,2‰
Creuse 123 907 8,3‰ 15,7‰
Limousin 740 743 9,6‰ 12,3‰
France métro. 62 134 866 12,8‰ 8,8‰
Source : Insee RP 2008
2.1.2. Composition des ménages
La part des familles monoparentales est inférieure aux moyennes départementale et régionale. La part des personnes vivant seules est variable selon les Communautés de communes : celle de Bénévent-Grand Bourg présente une part de personnes vivant seules inférieure aux moyennes départementale, régionale et nationale alors que la part de personnes vivant seules au sein du Pays Dunois et du Pays Sostranien est inférieure aux moyennes départementale et régionale mais supérieure à la moyenne nationale.
6 Cf. partie 3. Etat de santé de la population pour une analyse détaillée de la mortalité sur le territoire du POC.
15
Composition des ménages Part de personnes vivant seules Part des familles monoparentales
CC Pays Dunois 34,8% 4,2%
CC Pays Sostranien 36,2% 7,3%
CC Bénévent-Gd Bourg 32,9% 7,4%
Creuse 36,4% 8,3%
Limousin 36,4% 8,3%
France métro. 33,5% 9,8%
Source : Insee RP 2008
2.1.3. Une pyramide des âges déséquilibrée en faveur de la population âgée
La population régionale est très âgée : le Limousin est une des régions les plus âgées de France et d’Europe. Certains territoires du POC, tels que les Communautés de communes du Pays Dunois et de Bénévent-Grand Bourg, présentent des indices de vieillissement proches de 200 alors que la moyenne nationale est à 68. Ces indices de vieillissement, particulièrement élevés, indiquent qu’il y a presque deux fois plus de personnes âgées de 65 ans et plus que de jeunes de moins de 20 ans. Sur le Pays Sostranien, l’indice de vieillissement est toutefois inférieur à la moyenne départementale ce qui s’explique notamment par le solde migratoire plus élevé que sur le Pays Dunois et Bénévent- Grand-Bourg.
Vieillissement de la population
Nombre de personnes âgées de 65 ans et plus
Part des personnes âgées
de 65 ans et plus Indice de vieillissement7
CC Pays Dunois 2 046 32,3% 197
CC Pays Sostranien 2 838 25,7% 124
CC Bénévent-Gd Bourg 2 430 32,8% 192
Total POC 7 402 29,5% 158
Creuse 32 845 26,5% 139
Limousin 169 246 22,8% 112
France métro. 10 392 503 16,7% 68
Source : Insee RP 2008– Retraitements et calculs : EQR Conseil
La part d’adultes de 20 à 64 ans est faible par rapport aux territoires de comparaison. De la même façon, la part de jeunes de moins de 20 ans est très faible, à l’exception du Pays Sostranien dont la part de jeunes est même plus élevée que les moyennes creusoise et limousine.
7 L’indice de vieillissement est le nombre de personnes âgées de 65 ans et plus pour 100 personnes âgées de moins de 20 ans (ici strictement inférieur à 20 ans) : plus l’indice est élevé, plus le vieillissement est important. Il permet de mesurer le degré de vieillissement de la population.
16 Source : Insee RP 2008 – Retraitements, calculs et réalisation : EQR Conseil
Au sein des Pays Dunois et Bénévent-Grand Bourg, la part des personnes âgées de 75 ans et plus est très élevée (plus de 19% de la population) par rapport aux moyennes départementale (15,2%), régionale (12,8%) et nationale (8,7%). Au sein du Pays Sostranien, cette part reste élevée mais est inférieure à la moyenne creusoise.
Part des PA Nombre de personnes âgées de
75 ans et plus
Part de la population âgée de 75 ans et plus
CC Pays Dunois 1 205 19,0%
CC Pays Sostranien 1 646 14,9%
CC Bénévent-Gd Bourg 1 448 19,6%
Total POC 4 299 17,2%
Creuse 18 797 15,2%
Limousin 94 412 12,8%
France métro. 5 389 099 8,7%
Source : Insee RP 2008
17 Source : Insee RP2008
En conséquence, deux profils distincts se dégagent :
le Pays Sostranien, avec une population très vieillissante (plus d’un quart de la population est âgée de 65 ans et plus, l’indice de vieillissement s’élève à 124) mais une part des moins de 20 ans supérieure aux moyennes départementale et régionale (bien que très inférieure à la moyenne nationale) ;
le Pays Dunois et Bénévent-Grand Bourg, avec une pyramide des âges inversée puisque presque 20% de la population ont 75 ans et plus alors que la part de jeunes est particulièrement basse et que les indices de vieillissement avoisinent 200.
Sur le territoire du POC, le taux d’isolement des personnes âgées est légèrement inférieur aux moyennes départementales : 30,1% des personnes âgées de 65 ans et plus sur le POC vivent seules contre 31,6% en Creuse et 31,4% en région Limousin. La question de la prise en charge à domicile des personnes âgées isolées n’en est pas moins importante.
18
2.1.4. Projections démographiques : une augmentation de la population sous l’effet d’un excédent migratoire mais une attractivité inégale des territoires du POC
Selon les projections démographiques de l’Insee8, le Limousin compterait 812 000 habitants en 2040.
La population régionale progresserait donc de 10% en trente ans. Les trois départements, dont la Creuse, gagneraient des habitants grâce à un solde migratoire qui compenserait alors largement le solde naturel faible voire négatif selon les territoires : le Limousin renforcerait son excédent migratoire.
En matière de vieillissement de la population, la population limousine, déjà âgée, continuerait de vieillir, déséquilibrant encore un peu plus la pyramide des âges. Cependant, ce vieillissement serait moins rapide que dans les autres régions françaises.
Le territoire de La Souterraine devrait bénéficier de ce dynamisme régional compte tenu de sa bonne accessibilité tant routière que ferroviaire. Cependant, le déséquilibre risque de s’accentuer entre les communes du POC situées au croisement de l’autoroute A 20 et la nationale N 145 qui gagnent déjà des habitants et les communes enclavées qui continueraient à se dépeupler.
2.2. Un niveau de ressources très inférieur aux territoires de comparaison
En ce qui concerne les catégories socioprofessionnelles, la part de retraités dans la population totale du POC est très élevée : 43% de la population est retraitée. Au sein de la population active, 25% sont employés ou ouvriers, 9% sont agriculteurs, artisans ou chefs d’entreprise et 8% font partie des professions intermédiaires.
Source : Insee RP 2008 – Traitement et calculs : EQR Conseil
8 Limousin 2040 : l’attractivité tire la croissance démographique, Geneviève Simonneau, INSEE
19
La population du POC est peu diplômée comparativement aux territoires de comparaison : entre 38,5% et 42,6% de la population des Communautés de communes du POC ne sont pas diplômés ou titulaires uniquement d’un certificat d’études primaires contre 30,2% en moyenne en France métropolitaine.
A l’inverse, la part des diplômés (titulaires au minimum du baccalauréat ou d’un brevet professionnel) est inférieure aux moyennes départementale, régionale et nationale.
Enfin, la part des titulaires d’un CAP ou BEP est plus élevée sur le territoire de POC qu’en France métropolitaine.
Part de la population (non scolarisée, de 15 ans
ou plus)
Sans diplôme ou titulaire uniquement d'un certificat
d'études primaires
Titulaire d'un CAP ou BEP
Titulaire au minimum du baccalauréat ou d'un brevet professionnel
CC Pays Dunois 42,6% 28,1% 24,0%
CC Pays Sostranien 38,5% 28,2% 26,8%
CC Bénévent-Gd Bourg 38,8% 27,0% 27,3%
Creuse 36,7% 27,1% 29,2%
Limousin 32,7% 25,9% 34,3%
France métro. 30,2% 24,0% 39,5%
Source : Insee RP 2008
La Creuse est un département très pauvre avec un taux de pauvreté égal à 17,6% des ménages en 2004 et à 19,5% en 2008, ce qui est significativement plus élevé que la moyenne nationale (11,7%).
La Creuse est le département français dont le revenu net imposable par foyer fiscal est le plus bas (17 000 €)9.
De façon plus précise, le revenu fiscal médian des ménages par unité de consommation, en 2008, est égal à 15 212€ en Creuse et il est inférieur dans les Communautés de communes du Pays Dunois (14 417€) et de Bénévent-Grand Bourg (14 676€), alors qu’il est égal à 18 129€ pour la France métropolitaine.
9 Atlas de la santé en Limousin, ORS, 2010
20
Niveau de revenu Revenu fiscal médian des
ménages par UC (2008) Taux de pauvreté10 (2008) en %
CC Pays Dunois 14 417 € NC
CC Pays Sostranien 15 315 € NC
CC Bénévent-Gd Bourg 14 676 € NC
Creuse 15 212 € 19,5%
Limousin 17 136 € 14,7%
France métro. 18 129 € 13,4%
Source : Insee RP 2008, ORS 2010; site www.cmu.fr
Par ailleurs, au sein de ce département globalement défavorisé, les personnes âgées sont particulièrement vulnérables. En effet, le montant des retraites, souvent agricoles, est particulièrement faible.
La comparaison des revenus disponibles par âge montre que les personnes âgées en Creuse disposent de revenus très inférieurs aux revenus moyens régionaux et nationaux pour les mêmes tranches d’âge. Le revenu disponible moyen d’une personne âgée de 65 ans à 74 ans en Creuse s’élève à 28 088 € par an contre 34 468 € pour la moyenne française, soit une différence de 6 380 €.
Une personne âgée de 75 ans ou plus dispose en moyenne, en Creuse, d’un revenu disponible de 21 407 € contre 26 851 € en moyenne en France métropolitaine, soit une différence de 5 444 €.
Revenu disponible moyen
(2008) en € Creuse Limousin France métro.
Pour les 65-74 ans 28 088 € 31 071 € 34 468 €
Pour les 75 ans et plus 21 407 € 23 856 € 26 851 €
Source : Insee RP 2008
La Creuse est, parmi la région Limousin, le département dont la part de bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire est la plus élevée. Sur les quatre cantons du POC au moins 4% de la population est bénéficiaire de la CMU C. Sur le canton de La Souterraine, c’est le cas de plus de 6% de la population.
10 Taux de pauvreté : Le taux de pauvreté correspond à la proportion de ménages dont le niveau de vie est inférieur pour une année donnée au seuil, dénommé seuil de pauvreté (exprimé en euros). Le seuil est déterminé par rapport à la distribution des niveaux de vie de l’ensemble de la population. Eurostat et les pays européens utilisent en général un seuil à 60% de la médiane des niveaux de vie.
21 Bénéficiaires de la Couverture Maladie
Universelle Complémentaire (2010) Part d’allocataires de la CMUC en %
Creuse 5,7%
Limousin 5,0%
France métro. 5,7%
22
Le territoire se caractérise par une population pauvre et très âgée.
Le vieillissement de la population soulève des problèmes en termes :
d’accessibilité aux soins de patients de plus en plus dépendants et moins mobiles, en particulier pour les soins pour lesquels les visites à domicile sont impossibles ou difficiles (soins dentaires) ;
de continuité de la prise en charge notamment dans les situations de maintien à domicile ou de prise en charge en EHPAD ;
de coordination avec les réseaux gérontologiques ;
de prise en charge des maladies chroniques et des pluri-pathologies auxquelles cette population est particulièrement sujette.
Points saillants relatifs à l’analyse de la population du POC
23
3. ETAT DE SANTE DE LA POPULATION
Les besoins en matière de santé, sur la base desquels doit se structurer l’offre de soins du territoire, peuvent être déduits de l’analyse des inégalités de santé, des principales causes de décès (mortalité générale et mortalité prématurée), des pathologies et des affections de longue durée.
Le département de la Creuse connait de fortes inégalités de santé. Au sein de celui-ci, le territoire du POC est assez hétérogène. Les cantons de Dun-le-Palestel, La Souterraine, Grand-Bourg présentent des taux de mortalité générale et prématurée inférieurs à la moyenne régionale. A l’inverse, le canton de Bénévent-l’Abbaye présente une mortalité générale comme une mortalité prématurée supérieures aux moyennes régionales.
24
3.1. Une espérance de vie inférieure aux moyennes régionale et nationale
L’espérance de vie à la naissance des hommes (75,8 ans) comme des femmes (83,8 ans) est plus faible dans le département de la Creuse que dans les territoires de comparaison et les autres départements de France métropolitaine.
Espérance de vie à la naissance (2008) Creuse Limousin France métro.
Femmes 83,8 84,4 84,3
Hommes 75,8 77,3 77,6
Source : Insee- Statistiques locales & nationales
3.2. Les principales causes de mortalité : maladies de l’appareil circulatoire et tumeurs
3.2.1. Mortalité générale
En 2009, l’INSERM a recensé 9 066 décès dans la région Limousin dont 1 996 dans le département de la Creuse. La plupart des territoires creusois présente une surmortalité par rapport aux moyennes nationales.
25
Les deux principales causes de mortalité en Creuse sont les maladies de l’appareil circulatoire (276 décès pour 100 000 habitants en moyenne sur la période 2006-2008) et les tumeurs (269 décès pour 100 000 habitants en moyenne pour la même période).
En outre, une surmortalité est constatée en Creuse, par rapport à la moyenne nationale, pour : les tumeurs dont principalement celles des tissus lymphatiques, de la peau et dans une
moindre mesure, du colon et du sein ;
les maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques dont le diabète ; les troubles mentaux et du comportement dont surtout l’abus d’alcool ;
les maladies de l’appareil circulatoire dont les cardiopathies ischémiques et autres cardiopathies ;
les maladies de l’appareil digestif dont les maladies du foie ;
parmi les causes dites « externes », les chutes accidentelles11, les accidents de la route12 et les suicides.
Une sous-mortalité creusoise par rapport à la moyenne nationale est toutefois remarquable pour les maladies infectieuses et parasitaires ainsi que les maladies du système nerveux.
11 Une vingtaine de cas par an depuis 2005 en Creuse.
12 Toutefois, depuis 2005, cette cause de décès ne représente qu’une dizaine de cas par an en moyenne.
26
Source : INSERM – base CépiDC 2006-2008 – Traitements, calculs et réalisation : EQR Conseil
27 3.2.2. Mortalité par cancer
La mortalité par cancer en région Limousin s’inscrit dans la moyenne nationale avec 250 décès par cancer pour 100 000 habitants contre une moyenne nationale de 253 décès pour 100 000 habitants.
Le département de la Creuse connait comparativement une légère surmortalité par cancer.
Pour ce qui est du Pays Ouest Creuse, sur les bassins de vie de Dun-le-Palestel, de La Souterraine et de Bénévent-l’Abbaye, le taux de mortalité par cancer est dans la moyenne nationale. En revanche, en ce qui concerne les cancers du sein, la mortalité est inférieure à la moyenne nationale sur les bassins de Dun-le-Palestel et Bénévent-l’Abbaye, mais supérieure sur les bassins de vie de La Souterraine et de Guéret.
3.2.3. Mortalité par maladies de l’appareil circulatoire
La Creuse connaît une surmortalité par maladies de l’appareil circulatoire principalement pour cause d’insuffisance cardiaque et de cardiopathies.
Cette tendance est également observée à l’échelle du POC dont les territoires présentent une surmortalité particulièrement élevée par insuffisance cardiaque.
A l’inverse, le département de la Creuse est, en moyenne, moins affecté par les maladies vasculaires cérébrales que la région, ce qui se confirme sur les bassins de vie du POC où la mortalité par maladies vasculaires cérébrales est inférieure ou égale à la moyenne nationale.
3.2.4. Mortalité par maladies de l’appareil respiratoire
Les taux de mortalité par maladies de l’appareil respiratoire sont très hétérogènes sur le territoire du POC. En effet, le taux de mortalité est :
très supérieur à la moyenne nationale sur le bassin de Bénévent-l’Abbaye, supérieur sur ceux de Dun-le-Palestel et de Guéret,
inférieur sur celui de La Souterraine.
3.2.5. Mortalité par suicide
Le Limousin est la quatrième région la plus touchée par la mortalité par suicide avec un taux standardisé13 de 23 décès par suicide pour 100 000 habitants. La surmortalité par suicide est encore plus significative en Creuse (une quarantaine de décès par an depuis 2005). Elle est également forte dans les bassins de vie du POC.
13 Taux standardisé de mortalité : taux que l’on observerait dans le bassin de vie (ou le département ou la région) s’il avait la même structure par âge que la population de référence (ici celle de la France entière au RP 2006).
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Sur les bassins de vie de Bénévent-L’Abbaye, Dun-le-Palestel et Guéret, le taux de mortalité par suicide est très élevé : il est compris entre 20,6 et 40,2 décès par suicide pour 100 000 habitants contre une moyenne nationale de 20 décès par suicide pour 100 000 habitants. Le taux de mortalité par suicide sur le bassin de vie de La Souterraine est relativement plus faible (entre 18 et 19,3 décès pour 100 000 habitants).
Le suicide est une des causes de mortalité les plus importantes chez les jeunes (32,3% des décès chez les 25-34 ans) en région Limousin. Chez les personnes âgées, le taux de suicide est plus faible mais, il augmente très significativement chez les hommes à partir de 80 ans.
3.2.6. Mortalité par troubles du comportement et consommation d’alcool et de tabac
Le taux de mortalité par psychoses alcooliques est très supérieur à la moyenne nationale en région Limousin et dans le département de la Creuse. Au sein du territoire de santé de Guéret, comprenant le POC, le taux de mortalité par psychose alcoolique est supérieur de 10% à la moyenne nationale.
La mortalité par pathologies liées au tabac sur le territoire de santé de Guéret est proche de la moyenne nationale et supérieur à la moyenne régionale.
3.2.7. Mortalité infantile
Le taux de mortalité infantile en Limousin (3,8‰) est légèrement inférieur à la moyenne nationale (3,9‰). En Creuse, le taux de mortalité est égal à la moyenne nationale avec 3,9 décès infantiles pour 1 000 naissances vivantes.
3.3. Une mortalité prématurée14 et une mortalité évitable plus élevées que la moyenne
En Creuse et sur l’ensemble des territoires du POC, la surmortalité prématurée et la surmortalité évitable15 sont significativement supérieures à la moyenne nationale. La mortalité prématurée est supérieure à la moyenne nationale sur le bassin de vie de Dun-le-Palestel (compris entre 242 et 258 décès prématurés pour 100 000 personnes) et elle est très supérieure sur celui de Bénévent- L’Abbaye (supérieur à 258 décès prématurés pour 100 000 personnes).
14 Le taux de mortalité prématurée se définit par le nombre de décès de personnes âgées de moins de 65 ans rapport à la population totale des moins de 65 ans.
15 Mortalité évitable concerne les décès prématurés (survenus avant 65 ans) évitables grâce à des actions sur les facteurs de risques individuels (tels que Sida, cancers des lèvres, de la cavité buccale et pharynx, de l’œsophage, larynx, etc. psychose alcoolique, accidents de la circulation, etc.) ou grâce à une meilleure prise en charge par le système de soins (tuberculose, septicémie, tétanos, rougeole, cancers du côlon-rectum, de la peau, du sein, de l’utérus, des testicules, leucémies, diabète, maladies vasculaires cérébrales, cardiopathie ischémiques, etc.).
29
La mortalité évitable regroupe les cancers des voies aérodigestives supérieures, de l’œsophage, du poumon, les psychoses alcooliques, les accidents de la circulation, les chutes accidentelles, les suicides et le sida. Elle est particulièrement élevée sur le bassin de vie de Dun-le-Palestel. Cette surmortalité évitable, en Creuse, est principalement due à des facteurs de risques individuels et peut donc, en majeure partie, faire l’objet de prévention primaire.
Les trois principales causes de mortalité prématurée sont :
les tumeurs avec un taux de mortalité de 94,5 décès pour 100 000 habitants contre 83,6 en France métropolitaine ;
les causes externes dont principalement les suicides et les accidents de la route (49,9 décès pour 100 000 habitants contre 32 à échelle nationale) ;
les maladies de l’appareil circulatoire avec un taux de 40,2 contre 26,7.
30
Source : INSERM – base CépiDC 2006-2008 – Traitements, calculs et réalisation : EQR Conseil
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3.4. Une prévalence élevée et une incidence croissante des affections longue durée
En Creuse, 15,2% de la population bénéficient du régime d’au moins une affection longue durée, contre une moyenne régionale de 13,8%. Au sein des cantons de Grand-Bourg et Bénévent-L’Abbaye, cette part dépasse 16,6%.
De façon globale, la population creusoise est plus touchée par les ALD que les moyennes nationale et régionale, particulièrement par certaines ALD :
• La prévalence des affections psychiatriques de longue durée (2 245 décès pour 100 000 habitants) est très largement supérieure à aux moyennes régionale (1 808 décès pour 100 000 habitants) et nationale (1 498 décès pour 100 000 habitants).
• La prévalence des maladies coronaires (1 642 décès pour 100 000 habitants) et des accidents vasculaires cérébraux (473 décès pour 100 000 habitants) est très supérieure aux moyennes régionale (1 390 décès pour 100 000 habitants par maladies coronaires et 424 décès pour
32
100 000 habitants par AVC) et nationale (1 317 décès pour 100 000 habitants par maladies coronaires et 381 décès pour 100 000 habitants par AVC). La population creusoise est plus touchée que la moyenne par les AVC. Toutefois, la mortalité par AVC en Creuse est inférieure à la moyenne nationale, tel que cela a été évoqué précédemment lors de l’analyse des causes de décès. Deux hypothèses sont envisageables :
o L’AVC n’est pas pris en compte comme étant la cause initiale de décès lors de la constatation de celui-ci du fait d’une pluri-pathologie notamment chez les personnes âgées.
o La prise en charge des AVC par le système de soins est particulièrement efficace (ce qui implique que la population creusoise est sensibilisée au risque d’AVC, en reconnait les signes et alerte rapidement les services de secours et que le transport vers Guéret est assez rapide).
• La prévalence de l’insuffisance cardiaque, des artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques et des tumeurs malignes des tissus lymphatiques est supérieure à la moyenne nationale.
Source : IRDES – Base éco-santé – Retraitements, calculs et réalisation : EQR Conseil
La plupart de ces pathologies affectent de plus en plus de personnes sur le territoire creusois chaque année :
Chaque année depuis 2004, l’incidence du diabète augmente d’environ une cinquantaine de cas par an (sauf en 2006).
33
Dans une moindre mesure, l’incidence de l’hypertension artérielle sévère, de l’insuffisance cardiaque, des artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques et des maladies coronaires augmente sur la période 2003-2008.
Source : IRDES – Base éco-santé – Retraitements, calculs et réalisation : EQR Conseil
Zoom sur la prévalence des démences, de la maladie d’Alzheimer et autres troubles apparentés
La prévalence des démences chez les personnes âgées de 65 ans et plus est très significativement supérieure dans le Limousin (compris entre 20 et 25 décès pour 1 000 habitants) par rapport aux autres régions de France métropolitaine.
Cela pose la question de la prise en charge de cette part importante de la population souffrant de démence sénile.
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Le taux de prévalence de la maladie d’Alzheimer et autres démences est de 345 personnes atteintes pour 100 000 personnes en Creuse contre une moyenne régionale significativement plus élevée (426 pour 100 000).16
3.5. Les besoins en matière de prévention : consommation d’alcool et suicide
Outre les problématiques mises en évidence ci-dessus par l’analyse des causes de mortalité et de la prévalence des ALD, les entretiens réalisés sur le territoire indiquent que les principaux thèmes de prévention seraient les addictions en particulier la consommation d’alcool, le suicide, la sexualité à risques (grossesses précoces et VIH), et dans une moindre mesure, la nutrition (surpoids et malnutrition, facteurs de risques cardiovasculaires et diabète).
En effet, sur les territoires du POC, la mortalité liée à la consommation d’alcool (principalement cirrhose, psychose alcoolique, cancer des voies aéro-digestives supérieures) est supérieure de 10% à la moyenne nationale.
En matière de dépistage des cancers, le taux de dépistage organisé du cancer du sein est supérieur à la moyenne nationale, malgré la fermeture en 2007 du cabinet de radiologie de la Souterraine qui réalisait le dépistage sur le POC : sur le canton de Dun-le-Palestel, le taux de participation est compris entre 50 et 55% et sur les trois autres cantons du POC, entre 55 et 60%.
16 Source : Eco Santé 2008
35
Un territoire qui cumule surmortalité générale, surmortalité prématurée et surmortalité évitable, notamment du fait de la structure très âgée de sa population.
Trois principales causes de mortalités générale et prématurée : les maladies de l’appareil circulatoire ;
les tumeurs ;
les causes externes (particulièrement suicides).
Des causes de mortalités surreprésentées par rapport aux autres territoires de comparaison :
les tumeurs dont principalement celles des tissus lymphatiques et dans une moindre mesure, du colon et du sein ;
les maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques dont le diabète ;
les troubles mentaux et du comportement dont surtout l’abus d’alcool ;
les maladies de l’appareil circulatoire dont les cardiopathies ischémiques et autres cardiopathies ;
les maladies de l’appareil digestif dont les maladies du foie ; parmi les causes dites « externes », les suicides.
Une prévalence élevée des ALD, principalement affections psychiatriques, maladies coronaires, AVC invalidants, insuffisance cardiaque, artériopathies, tumeurs des tissus lymphatiques.
Une incidence croissante pour certaines ALD (Diabète, HTA, Insuffisance cardiaque, artériopathie, maladies coronaires).
Points saillants relatifs à l’analyse de la population
36
4. OFFRE SANITAIRE ET MEDICO-SOCIALE
4.1. L’offre de soins libérale
4.1.1. La démographie des professionnels de santé libéraux : des densités globalement satisfaisantes mais des inquiétudes pour l’avenir et pour certaines professions
Le territoire présente une densité satisfaisante pour les médecins généralistes (près de 10 médecins pour 10 000 habitants). En revanche, le territoire est déserté par les spécialistes (0,80 spécialistes pour 10 000 habitants en moyenne sur le POC contre 7,19 à l’échelle nationale. Les densités en orthophonistes (0,40 orthophoniste pour 10 000 habitants contre 2,62 pour la France métropolitaine), en dentistes (3,19 pour 10 000 habitants contre 6,14 au niveau national) et en kinésithérapeutes (5,98 contre 9,06) sont également très faibles. A l’inverse, le territoire du POC apparaît sur-doté en infirmiers dont la densité est presque le double de la moyenne nationale : 19,95 infirmiers pour 10 000 habitants sur le territoire du POC contre 10,75 à échelle nationale.
L’analyse de l’offre de soins actuelle faite par les professionnels de santé17 confirme les chiffres relatifs aux densités de professionnels de santé et aux spécificités du territoire (sauf pour les médecins généralistes) : un manque de kinésithérapeutes, de dentistes et de médecins spécialistes est constaté par les professionnels de santé.
17 Cf. annexe 5 : résultats de l’enquête auprès des professionnels de santé
37 Source : Insee – BPE 2010
4.1.1.1. L’offre libérale médicale et dentaire
Médecins généralistes
Les cantons du POC ne sont pas déficitaires en médecine générale (9,97), la densité en médecins généralistes est proche de la moyenne nationale (10,34) et supérieur à la moyenne départementale (9,20). Pourtant, les professionnels de santé présentent déjà la profession comme faisant particulièrement défaut sur le territoire19. Ce paradoxe apparent s’explique probablement par la charge de travail importante sur le territoire liée aux types de populations prises en charge et à l’âge avancé des médecins.
D’ici 2017, faute de renouvellement des départs en retraite, le territoire du Pays Ouest Creuse perdrait 10 médecins généralistes et deviendrait très sous-doté en médecins généralistes d’où l’importance d’améliorer l’attractivité du territoire pour les jeunes professionnels de santé.
18 NOTA : sauf indication contraire, les données statistiques présentées dans ce tableaux sont extraites de la BPE INSEE 2010 (Base permanente des équipements : fonctions médicales et paramédicales), actualisées par le cabinet EQR Conseil en fonction des observations de terrain. Cette base est principalement constituée des fichiers et répertoires ADELI (Automatisation des listes des médecins, chirurgiens-dentistes, pharmaciens et auxiliaires médicaux du ministère chargé de la santé) et FINESS (Fichier National des Établissements Sanitaires et Sociaux du ministère chargé de la santé et de la protection sociale). Elle recense uniquement les professionnels de santé libéraux. Sont donc exclus notamment les médecins fonctionnaires et les médecins salariés exerçant en établissement sanitaire. Par médecins omnipraticiens, il est entendu tous les médecins généralistes, y compris les médecins non- spécialistes ayant une compétence particulière (acupuncteurs, homéopathes, allergologues, gynécologues ...). Par médecins spécialistes, il est entendu toutes les spécialités proposées par la DREES, les plus importantes en effectifs de libéraux et où au moins la moitié des praticiens exercent sous forme libérale. Si le praticien exerce dans plusieurs spécialités, seule la principale a été retenue.
19 Cf. annexe 5 : résultats de l’enquête auprès des professionnels de santé
Pays
Sostranien
Pays Dunois
Bénévent-
Grand Bourg POC Creuse Limousin France métro.
Densité des professionnels de santé pour 10 000 habitants en 201118
Médecins omnipraticiens 9,97 9,48 10,80 9,97 9,20 11,39 10,34
Médecins spécialistes 1,81 0,00 0,00 0,80 3,07 5,29 7,19
Chirurgiens dentistes 3,63 4,74 1,35 3,19 3,39 4,82 6,14
Infirmiers 17,22 17,38 27,01 19,95 18,56 13,40 10,75
Masseurs-kinésithérapeutes 7,25 3,16 6,75 5,98 5,73 7,48 9,06
Pédicure podologue 2,72 3,16 0,00 1,99 1,61 1,53 1,93
Orthophoniste 0,91 0,00 0,00 0,40 0,40 0,92 2,62
Sage femme 0,00 1,58 0,00 0,40 0,16 0,38 0,52
Total professionnels de santé 43,51 39,51 45,91 42,69 42,37 46,01 49,13 Part des médecins âgés de plus de 55 ans (au 1er janvier 2008) – source : DREES – base STATISS
Médecins omnipraticiens (%) 90,9% 80% 50% 76% 40% 32% 34%
38
Cette inquiétude est partagée par les professionnels de santé eux-mêmes : deux tiers des professionnels de santé anticipent l’offre insuffisante ou très insuffisante d’ici 2017 et environ 30%
des médecins généralistes du territoire prendront leur retraite d’ici 2017. Or, le territoire est jugé assez peu attractif par médecins eux-mêmes et la plupart d’entre eux exercent aujourd’hui de façon isolée et leur succession sera plus difficilement assurée dans ces conditions d’exercice20.
A La Souterraine, il n’y a plus que huit médecins généralistes en exercice alors que, jusqu’en 2005, ils étaient encore douze. Sur la Communauté de communes du Pays Sostranien, dix médecins sur onze ont plus de 55 ans, soit plus de 90% des médecins généralistes actuellement en exercice.
Sur la Communauté de communes du Pays Dunois, quatre médecins sur cinq ont plus de 55 ans, soit 80% des médecins en exercice. La commune de Dun-le-Palestel ne compte plus que trois médecins en exercice du fait d’une récente cessation d’activité. La commune de La Celle-Dunoise compte également deux médecins en exercice.
Au sein de la Communauté de communes de Bénévent-Grand Bourg, huit médecins sont en exercice. Ces derniers sont bien répartis sur le territoire : ils sont installés sur les communes de Bénévent-L’Abbaye, Grand-Bourg, Marsac, Mourioux-Vieilleville et Fursac. Quatre médecins sur huit médecins généralistes de la Communauté de Communes de Bénévent-Grand Bourg ont plus de 55 ans.
Source et réalisation : EQR Conseil
20 Cf. annexe 5 : résultats de l’enquête auprès des professionnels de santé
