L’ÉCHELLE DU BÂTIMENT

Si les soins et services de santé offerts par un GMF varient, les plus fréquents sont les consultations avec (n=60) ou sans rendez-vous (n=41), les prélèvements sanguins (n=37), ainsi que les services de contraception (n=32). Les autres services offerts varient d’un milieu à l’autre, selon les besoins de populations aux réalités sociodémographiques, culturelles et économiques différentes (Figure 15). Comme il y a une limite à la variété de services que peut offrir un GMF, les gestionnaires travaillent en partenariat avec des professionnels offrant des services connexes et complémentaires.

13_{Cette figure exclut la clinique médicale de l'Université Laval dont l’information était non disponible.}

Privé Public Mixte

0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 5 10 15 20 25

Complexe commercial et/ou bureauxComplexe de santé CLSC Pharmacie Bâtiment seulHôpital Immeuble à logementsÉdifice municipal Pavillon universitaire

Figure 15 : Liste de services14 _{offerts dans les GMF de la Capitale-Nationale (n=60)}

Considérant l’importance de la clientèle âgée inscrite dans les GMF, l’accessibilité universelle est fondamentale, et ce à trois niveaux de la planification immobilière de tels établissements : 1) la proximité d’un transport collectif, 2) la présence d’aides à la mobilité (escaliers, rampe d’accès ou ascenseur) pour accéder aux locaux du GMF, et 3) la position relative du GMF dans le bâtiment (rez- de-chaussée, 1er _{étage, 2}e _{étage, etc.).}

Au total, deux tiers des GMF (n=39) sont desservis par un transport collectif ; les autres sont majoritairement localisés en milieu rural où les distances à parcourir et la faible densité de population rendent la rentabilisation d’un tel service difficile.

14 _{Autres services : vaccination, dépistage des ITS, électromyogramme (EMG), résonnance magnétique, tomographie,}

scopie (fluoroscopie) et scanner.

0 10 20 30 40 50 60

Consultation avec rendez-vous Consultation sans rendez-vous Prélèvements Contraception Contraception orale d'urgence Changement et suivi de pansementsÉlectrocardiogramme (ECG) Salle d'allaitement Récupération de seringues souillées Radiologie Soins de fin de vie Echographie Cours prénataux Doppler (examen echographique)Désintoxication Suivi de grossesse Mammographie Autres

La majorité des GMF sont localisés au rez-de-chaussée (n=33) ou au premier étage (n=20) des bâtiments dans lesquels ils sont hébergés. Dans la plupart des cas (n=43), une rampe d’accès pour atteindre l’entrée du GMF est présente, de même que des ascenseurs si le GMF est situé à un étage supérieur. Cela limite les problèmes d’accessibilité pour les personnes à mobilité réduite. La Figure 16 compare l’accessibilité des GMF (présences de rampes d’accès, d’escaliers ou d’ascenseur) selon leur étage de localisation.

Nos sources de données ont permis d’identifier l’année de mise en place de 48 des 60 GMF recensés. En consultant les résultats d’un sondage en ligne (Tableau 4) composé de 10 répondants parmi les 34 directeurs médicaux de GMF de la Capitale-Nationale ayant été contactés (questions à l’Annexe II) et la Erreur! Source du renvoi introuvable., on constate que la majorité des GMF a été mise en place après 1994 (n=31), année correspondant au mouvement d’établissement de nombreuses cliniques médicales. Ce « pic » de nouvelles cliniques serait lié à l’exode des médecins omnipraticiens des CLSC. Ces cliniques deviendront pour la majorité des GMF à partir de 2002 (Plourde, 2016).

Figure 16 : Comparaison de l’accessibilité des GMF (n=60) selon leur étage

0 5 10 15 20 25 30 35 Rampe

d'accès Ascenseur Escalier

Rez-de-chaussée (n=33)

Oui Non

Rampe

d'accès Ascenseur Escalier

1er étage (n=20)

Rampe

d'accès Ascenseur Escalier

2e étage (n=3)

Rampe

d'accès Ascenseur Escalier

3e étage (n=4)

Tableau 4 : Sondage à l’intention des directeurs médicaux des GMF de la Capitale-Nationale

GMF Création Adhésion _GMF Modifications _antérieures Fréquence PrévueModif.

s Raison

A 1977 2003 _Agran. Réno. 3 fois Agran. Progression du GMF

B 1998 2008 Réno. 5 fois Reloc. Trop de personnel pour la capacité physique, augmentation des besoins de la clientèle, installations désuètes, etc. C 1963 2008 Agran. _Reloc. 2 fois _{1 fois} Aucune Non pertinent.

D 1967 2005 Reloc. 3 fois Aucune Les changements antérieurs étaient _{dictés par la croissance.}

E 2008 2009 N/C N/C N/C N/C

F 1976 2002 Reloc. 1 fois Agran. Augmentation du nombre de _{professionnels.}

G 2017 2017 Aucune N/C Aucune N/C

H 1974 2015

Réno. Réno., reloc. et agran. (1974-1998) Reloc. (2006)

Réam. (Depuis 2006)

Reloc. Trop de personnel, augmentation du nombre de stagiaires, modification du mode de pratique.

Agran. Reloc.

I 1975 2011 Agran. Et _reloc. Reloc. (2010) _{Agran. (2017)} Agran. Augmentation du nombre de clients inscrits et augmentation du nombre de résidents à superviser.

J 1988 2002 Réno. et _agran. 1

re _{après 15} ans ; 2e _après

20 ans Aucune N/C

Reno. = Rénovation Réam. = Réaménagement

Agran. = Agrandissement N/C = Section non complétée Reloc. = Relocalisation

Figure 17 : Répartition des GMF de la Capitale-Nationale selon leur année de création (n=48)15

15 _{Cette information n’était pas disponible pour 12 des 60 GMF de la Capitale-Nationale.}

0 2 4 6 8 10 12 14 1963 1965 1967 1969 1971 1973 1975 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 Nombr e de GMF

Suite à la transformation de la clinique médicale en GMF, huit des dix directeurs ayant répondu au sondage ont transformé leurs locaux. Trois ont fait des travaux de rénovation, cinq ont procédé à des agrandissements et cinq ont eu besoin de se relocaliser. L’augmentation du personnel ou de la clientèle sont les principales raisons invoquées pour justifier ces travaux. Malgré les transformations déjà apportées, la moitié d’entre eux envisage de nouvelles rénovations, un agrandissement ou une relocalisation dans un futur proche.

En ce qui concerne les priorités à identifier pour de futures transformations (Tableau 5), cinq directeurs médicaux ont mentionné la prévision du nombre d’usagers (clients, intervenants et résidents) et des différentes fonctions et besoins du personnel ; deux ont abordé l’aspect financier, c’est-à-dire la prévision, en cas de relocalisation, d’un loyer abordable selon un budget réaliste. L’importance de la proximité a été mentionnée à deux reprises, la désuétude des locaux et l’importance d’avoir des locaux conviviaux, insonorisés et lumineux une seule fois. Ce dernier répondant a aussi mentionné l’importance d’avoir un espace d’accueil centralisé, favorisant le travail interdisciplinaire et limitant les déplacements.

Tableau 5 : Sondage : priorités identifiées dans le choix de modifications physiques

GMF Priorités identifiées

A Selon la venue du personnel attribué au GMF et peut-être la venue de nouveaux médecins. B Expérience terrain

C Selon le nombre d’intervenants et leurs activités

D Toujours demeurer à proximité du même secteur ; loyer abordable E N/C

F

Augmentation du nombre de bureaux, une aire de repas pour le personnel et salle d’attente conviviale et insonorisée. Des aires communes lumineuses, des espaces de réunion et d’archives, le secrétariat et l’accueil centralisés, ce qui permet aux gens de travailler ensemble et qui limite les déplacements.

G N/C

H Le budget et la faisabilité en lien avec la location (nous ne sommes pas propriétaires) ; acceptation _{par l’établissement fiduciaire (CIUSSS-CN)} I Désuétude des locaux et espace trop restreint en 2010