Dans les catégories précédentes, les réponses des médecins interrogés étaient similaires entre zone rurale et zone côtière. C’est donc au niveau du vécu professionnel et surtout de la pratique attendue que nous retrouvons les différences.
a) Demande de soins
Au niveau de la patientèle, on retrouve une différence de mentalité entre zone urbaine et rurale. En zone rurale, le médecin est intégré au village, le relationnel est différent.
« M4 : J’ai des patients vraiment adorables. Je suis très loin des patients SOS Médecin **** où j’ai remplacé. Le contact est sympa. Ça, pour rien au monde, je ne me vois pas être généraliste dans une ville. Ce que j’ai oublié de dire et qui est très important, c’est qu’on a la confiance des patients. On a un statut au sein du village pour la mairie, pour les patients. A l'hôpital, on n’est rien du tout. Ici, on est une personne. Il y a une valorisation faite par les patients en milieu rural. »
« M16 : Oui, le fait que je sois bien intégrée, que les gens m’acceptent bien, qu’ils soient gentils. Que ça soit un peu rural, car parfois les gens m’apportent des œufs, je suis partie avec un potiron. En ville, ça n’arrive pas. Ça doit être plus impersonnel en ville. J’ai trouvé ça sympa. Ça marche. »
28 « M5 : Et c’était important pour moi d’avoir une patientèle pas complètement citadine avec laquelle je ne me retrouvais pas trop. »
Le concept de médecin de famille apparait aussi, associé à une valorisation de la personne. «M15 : On est des prestataires d’ordonnances à Paris. Alors qu’ici, on est un médecin de famille, un médecin traitant. Moi, j’ai découvert ça ici. »
Ces idées n’apparaissent pas dans la zone de Toulon (Zone 3).
Les visites semblent avoir peu d’impact sur le déclenchement de l’installation, mais sont considérées comme chronophages et contraignantes par les médecins.
b) Réseau de soins – Offre de soins
Le réseau de soins est composé : des professionnels paramédicaux, des autres professionnels médicaux (spécialistes, confrères), les hôpitaux et la permanence des soins.
Comme nous l’avons évoqué dans l’influence du vécu personnel, l’exercice de groupe est très important, un médecin n’envisage cet exercice que via un exercice dans une MSP.
« M1 : Déjà de base, je voulais être avec des associés dans une maison de santé. C’était mes deux critères. La maison de santé pour le côté suivi et c’est vraiment trop bien d’avoir les kinés et les infirmiers dans les mêmes locaux. »
Pour les autres médecins, on note la présence appréciée de kinésithérapeutes, infirmières et laboratoires à proximité.
« M2 : Oui, c’est pratique quand même qu’il y ait une bonne équipe infirmière. Des kinés, une pharmacie, je pense que c’est le minimum pour s’installer. A St Martin de Vésubie où j’ai remplacé, y a rien de rien et c’est très compliqué. »
« M11 : Oui quand même, labo et pharmacie, c’est quand même la base. Moi, j’ai vraiment regardé ça quand même, mais que labo pharmacie. Le reste moins. »
29 pas compte du confort car j’ai toujours connu ça et travailler dans ces conditions-là. Mais oui, ça fait partie d’une qualité de travail qui me paraît indispensable. »
La présence des professions paramédicales est donc appréciée mais semble « normale » pour les médecins, qui n’envisagent pas une localité sans infirmière diplômées d’Etat (IDE) ou kinésithérapeutes. Mais la majorité ne s’est pas renseignée à l’avance sur le réseau paramédical en place.
Concernant les spécialistes à proximité, nous pouvons opposer les réponses des médecins de la zone 1 et de la zone 3.
Pour les médecins de la zone rurale, l’éloignement géographique des spécialistes permet de pratiquer une médecine plus intéressante.
« M2 : Et après ce que j’aime bien, c’est le fait d’avoir finalement la possibilité de gérer chez des patients des choses que l’on ne ferait pas en ville car les spécialistes sont loin. On a une capacité dans la prise en charge, on est plus libre, c’est plus agréable, je trouve ça plus intéressant. »
Alors que pour les médecins de la zone côtière, la présence des spécialistes a un côté
rassurant, du fait d’une installation rapide.
Cela est similaire pour la proximité (ou non) hospitalière.
« M6 : Et la proximité de l'hôpital, ça a été un choix pour moi. Dans le sens hôpital égal spécialistes. Je ne me sentais pas du tout de m’installer dans une zone rurale où je n’aurais pas de recours facile à un écho-doppler, par exemple, si j’ai un doute sur une phlébite. Et en tant que jeune car je me suis installée très vite après l’internat, j’avais vraiment besoin d’être entourée de spécialistes et d’imagerie. Maintenant, je me sentirai plus sereine, mais en s’installant rapidement, c’était très important pour moi d’avoir un accès à l’hôpital et aux spécialistes facile. »
« M10 : Je n’ai jamais été médecin de campagne mais on m’a toujours raconté qu’il fallait être beaucoup plus polyvalent, savoir faire beaucoup de choses différentes. Là c’est vrai qu’on a quand même le confort de pouvoir déléguer, en tout cas d’adresser plus facilement qu’à la campagne. »
30 L’organisation de la permanence de soins est appréciée par les médecins, notamment la présence d’SOS médecin et la proximité de l’hôpital.
« M1 : Il y avait aussi la maison médicale de garde et je me suis dit c’est bien pour le weekend end. Mais sinon, de toute façon, le weekend, je ne réponds pas. Les gens ils vont aux urgences à Brignoles, c’est à 10 minutes. Je savais que je n’étais pas non plus dans un endroit où il fallait 40 minutes pour aller à l’hôpital. »
« M15 : J’avais surtout peur que ça soit très rural alors que ça ne l’est pas du tout. Alors je me suis plus renseignée par rapport à la région telle qu’elle était. Donc du coup, c’était surtout par rapport à ça que j’avais regardé. Mais dans le coin, on ne manque pas particulièrement de grand-chose, donc ce n’était pas particulièrement un obstacle, on avait tous les hôpitaux pas loin, le service d’SOS médecin. C’est vrai qu’on a un réseau qui est sympa. »
« M5 : Quand je me suis installée j’étais toute seule à la base et je me suis dit, il y a SOS, je ne travaillerai pas quoiqu’il arrive jusqu’à 20h le soir, comme j’ai pu le faire au cabinet rural où je bossais. Mais le fait qu’il y ait SOS, c’est le luxe. »
Cette permanence de soins permet une flexibilité des horaires de travail, notamment le soir et les week-ends.
c) Pratique attendue
Tout d’abord, avant de s’intéresser au pourquoi du lieu d’installation, il faut considérer le pourquoi de l’installation en elle-même. Les médecins évoquent le suivi du patient, la prise en charge globale, la volonté d’avoir sa propre patientèle.
« M1 : Et donc l’installation par rapport à la date de ma thèse, ça s’est fait un an et demi après. Je savais que je voulais m’installer très rapidement parce qu’en fait, j’avais envie d’avoir mes patients. Je me sentais prête. »
L’installation apparait comme plus épanouissante que les remplacements.
« M16 : Et c’est vrai que c’était un peu chiant d’être remplaçant, on ne peut pas suivre les patients. C’est bien pour certains côtés, mais on ne peut pas suivre les patients. Intellectuellement, c’est un peu chiant au bout d’un moment. Donc je me dis « bon allez » faut que j’essaye. Donc j’ai fait le temps qu’il parte à la retraite, puis j’ai pris la suite. »
31 L’installation est associée à la liberté, très recherchée par nos médecins.
« M4 : L’avantage c’est qu’on est libre. Cette semaine je me suis mis du off, l’après-midi je ne vais pas travailler, bon il y en a qui râlent. Y a cette liberté, pas de chefferie, si ça ne va pas, on se casse. Ça c’est génial. Mais après, y a un gros contre poids administratif, on la paye quand même à son prix cette liberté. »
Cette liberté transparait pour deux médecins, par la réalisation d’une activité mixte : intérim dans des services d’urgence M4 et médecin en milieu carcéral M14. Le reste des médecins a une activité exclusivement libérale.
Comme nous l’avions évoqué avec la permanence des soins, l’importance de concilier la vie
professionnelle et la vie personnelle est au premier plan pour les médecins. La charge de
travail, ainsi que les horaires de travail doivent être adaptés à l’épanouissement de la vie personnelle.
« M7 : On n’est pas du tout sous doté en médecin, on sait que les patients ne vont pas être dépendants de nous. On pourra se permettre d’avoir des congés, d’avoir des horaires, en tant que future maman, acceptables. Parce qu’on sait que nos patients ne vont pas être livrés à eux-mêmes. »
« M1 : J’ai fait un remplacement. Il y avait beaucoup de gens et la médecin que j’ai remplacée, elle était top, mais les gens l’appelaient le soir sur son portable et elle avait l’habitude de répondre, et moi je ne répondais pas. Et du coup, les patients n’étaient pas sympas »
Pour « fermer la porte du cabinet », la séparation vie professionnelle/vie personnelle passe aussi par une certaine distance géographique entre le lieu du cabinet et le lieu de résidence. « M16 : Je vois comme on me saute dessus quand je sors pour me raconter la dernière diarrhée *rires*ou la toux. Donc c’est vrai, je me suis dit, c’est peut être l’occasion, 20 minutes de route ce n’est pas grand-chose. C’était peut-être bien d’être loin. Le médecin d’avant, ils venaient taper à sa porte de la maison quoi. »
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