Implications  cliniques  HA

Figure 25. Schéma illustrant les conclusions de l’hypothèse A.

4.2.4 Implications cliniques HA

Implications  pour  les  patients  avec  atteinte  partielle  ou  unilatérale  

Premièrement,   l’absence   de   différences   significatives   entre   les   groupes   «  fonction   normale»,   «  fonction   partielle  »   et   «  fonction   unilatérale  »,   dans   tous   les   domaines   testés,  représente  une  information  rassurante  pour  les  patients  atteints  de  ce  type  de   trouble  ainsi  que  pour  leur  entourage.  Jusqu’alors,  l’impact  d’une  déficience  vestibulaire   partielle  ou  unilatérale  sur  le  développement  du  langage  écrit  était  inconnu.  Il  était  donc  

seul   côté   parviennent   tout   de   même   à   extraire   de   l’information   de   cet   input   et   à   implantés.  Par  conséquent,  il  est  nécessaire  d’encourager  une  rééducation  logopédique   dans   le   cas   d’une   aréflexie   bilatérale   (Laccourreye,   2015).   Au   vu   des   symptômes   et   difficultés   multiples   causés   par   le   trouble   vestibulaire,   différents   axes   d’intervention   peuvent  être  envisagés.  Dans  un  premier  temps,  afin  de  réunir  les  conditions  optimales   pour  l’apprentissage  de  la  lecture,  différents  aménagements  peuvent  être  proposés.  Par   exemple,  l’utilisation  d’une  police  de  texte  sans  empattement  (ex  :  Arial,  Comic  sans  MS)   aménagements  sont  également  intégrés  dans  l’établissement  scolaire  de  l’enfant.  

Dans   un   deuxième   temps,   le/la   logopédiste   devra   mettre   en   place   des   aménagements   qui  ne  sont  pas  directement  liés  à  l’activité  de  lecture  et  pourtant  indispensables  à  cet   apprentissage.   Entre   autres,   il   faut   tenir   compte   de   l’importance   de   l’information   visuelle   utilisée   par   les   enfants   sourds   avec   trouble   vestibulaire   afin   de   compenser   le   manque   d’informations   auditives   et   vestibulaires.   De   ce   fait,   il   est   important   que   ces  

enfants  puissent  bénéficier  d’un  maximum  d’indices  et  repères  visuels,  ce  qui  les  aidera   à  s’orienter  et  se  stabiliser  (par  exemple  :  coller  des  posters  aux  murs  ou  peindre  d’une   couleur  foncée  le  contour  des  portes  et  des  fenêtres).  Les  conditions  d’éclairage  doivent   également   être   adaptées   afin   de   faciliter   la   prise   d’informations   visuelles   (Wiener-­‐

Vacher   &   al.,   2012).   Il   faut   également   prendre   en   compte   les   efforts   constants   que   doivent  fournir  les  enfants  atteints  de  trouble  vestibulaire  pour  maintenir  une  stabilité   dans   la   position   de   leur   corps   et   de   leur   tête,   diminuant   ainsi   leur   potentiel   de   concentration  et  d’investissement  dans  la  tâche  proposée.  Une  installation  adaptée  des   enfants   est   donc   primordiale   afin   d’augmenter   les   ressources   disponibles   pour   les   conséquences  motrices  causées  par  l’aréflexie.  La  rééducation  psychomotrice  a  pour  but   d’augmenter   l’utilisation   des   voies   visuelles   et   proprioceptives   afin   de   compenser   le   déficit   vestibulaire.   Elle   peut   également   soutenir   le   traitement   logopédique,   car   l’expérience   sensori-­‐motrice   va   permettre   la   construction   des   repères   corporels,   spatiaux  et  temporels  solides,  donnant  à  l’enfant  les  outils  pour  progresser  sur  le  plan   langagier  et  investir  les  apprentissages  (Lecervoisier,  2009).    

Finalement,  un  programme  de  réhabilitation  vestibulaire  est  fréquemment  utilisé  pour   traiter  les  troubles  vestibulaires  et  peut  donc  être  prescrit  en  cas  d’atteinte  bilatérale.  

Le   VRT   (Vestibular   Rehabilitation   Therapy)   est   une   thérapie   basée   sur   des   exercices   ayant  pour  but  de  réduire  les  sensations  d’étourdissements,  de  vertiges,  l’instabilité  du   regard   ou   encore   les   déséquilibres.   Elle   est   donc   indiquée   pour   les   patients   qui   ne   parviennent   pas   à   compenser   les   troubles   causés   par   l’atteinte   vestibulaire.   Rine,  

Dannenbaum   et   Szabo   (2016)   ont   évalué   la   progression   de   27   enfants   sourds   avec   aréflexie   unilatérale   ou   bilatérale   sur   des   mesures   d’équilibre,   d’acuité   visuelle   et   l’échelle  Peabody  mesurant  le  développement  moteur.  Les  exercices  étaient  réalisés  3   fois  par  semaine  pendant  12  semaines.  Les  résultats  mettent  en  évidence  une  efficacité   de  l’intervention  dans  tous  les  domaines  testés.  

Implications  pour  l’implantation  

Premièrement,   l’implantation   cochléaire   est   un   acte   chirurgical   qui   n’est   pas   sans   risque.  En  effet,  Jacot,  Van  Den  Abbeele  et  Wiener-­‐Vacher  (2009)  ont  démontré  que  lors   de   la   pose   de   l’implant,   le   risque   de   causer   une   aréflexie   vestibulaire   totale   du   côté   implanté  est  de  10%.  Les  auteurs  émettent  l’hypothèse  que  dans  la  plupart  des  cas,  la   dégradation   du   système   vestibulaire   serait   due   à   l’effet   traumatique   causé   par   le   placement  des  électrodes  dans  la  cochlée.  Le  geste  chirurgical  serait  donc  à  l’origine  de   ces  dégâts.  Jusqu’à  récemment,  l’importance  de  l’organe  vestibulaire  était  sous-­‐estimée   et   donc   sa   conservation   n’était   pas   la   priorité   lors   d’une   opération.   Cependant,   nous   avons   abordé   dans   ce   mémoire   les   multiples   conséquences   néfastes   causées   par   l’atteinte   vestibulaire,   notamment   un   effet   possible   sur   le   développement   du   langage   écrit.   Par   conséquent,   il   serait   intéressant   de   réfléchir   à   une   technique   d’opération   moins  invasive  et  moins  risquée  qui  préserverait  l’organe  vestibulaire.  Deuxièmement,   les   résultats   de   cette   étude   représentent   un   argument   en   faveur   de   l’implantation   séquentielle.  En  effet,  une  implantation  bilatérale  simultanée  risquerait  d’endommager   les  deux  systèmes  vestibulaires,  entrainant  de  graves  conséquences,  notamment  sur  le   développement  langagier.  Étant  donné  que  l’intégrité  de  la  fonction  vestibulaire  ne  peut   pas   être   diagnostiquée   sur   la   base   d’observations   cliniques   ou   à   partir   des   caractéristiques   de   la   surdité   (Jacot,   Van   Den   Abbeele   &   Wiener-­‐Vacher,   2009),   il   est   nécessaire  d’effectuer  des  tests  vestibulaires  avant  l’implantation.  Ceux-­‐ci  permettront   d’identifier   l’oreille   contenant   le   système   vestibulaire   le   moins   fonctionnel   et   de   l’implanter   en   premier,   limitant   ainsi   les   dégâts   dans   le   cas   d’un   endommagement   de   l’organe  vestibulaire.  

4.3 Hypothèse B (HB)

Le   second   but   de   notre   étude   était   de   tester   l’effet   de   certains   facteurs   sur   le   développement   du   langage   écrit   chez   l’enfant   sourd,   afin   de   comparer   nos   résultats   à  

ceux   de   la   littérature   décrits   dans   la   partie   1.1.6.   Les   différents   facteurs   pronostiques   évalués  sont  résumés  dans  le  Tableau  XI.  

Tableau XI. Facteurs pronostiques des performances en langage écrit testés dans cette étude Facteurs

Environnementaux Facteurs Auditifs Facteurs Intrinsèques Facteurs Langagiers Milieu linguistique Âge d’implantation Âge chronologique Langage oral

Type de scolarisation Nombre d’implants Prédicteurs du langage

écrit pronostique  principal  des  performances  langagières  des  enfants  sourds  implantés  car  il   explique  jusqu’à  40%  de  la  variance  de  leurs  performances  en  réception  et  production