III. RESULTATS
2. Habitudes de prescription
Indications – Pathologies cibles
Quasiment tous les médecins interrogés ont déjà prescrit des probiotiques pour leurs patients pédiatriques, cependant les indications ne sont pas les mêmes, les indications ont été listées dans l’ordre de fréquence de citation :
Gastroentérite aiguë : treize médecins
- D1 : « Diarrhée des enfants »
- D2 : « Quand ils ont la diarrhée je prescris souvent des probiotiques »
- D3 : « la gastroentérite aiguë »
- D6 : « dans les diarrhées » - D10 : « surtout pour la gastro »
- D14 : « Ben, on en prescrit dans les gastro-entérites » -
Troubles fonctionnels digestifs : onze médecins
- D3 : « chez les colopathes fonctionnels »
- D4 : « douleurs chroniques de type colite chez les enfants », « les douleurs abdominales chroniques »
43 - D7 : « sur les troubles fonctionnels intestinaux chroniques et les colopathies »
- D10 « les troubles fonctionnels intestinaux résistants et complexes »
Associés aux antibiotiques pour prévention des effets secondaires : onze médecins, sept d’entre eux précisent l’utilité de prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques et deux citent concrètement le risque de Cl. Difficile.
- D1 : « à partir du moment où je prescris une antibiothérapie », « diarrhée associée aux antibiotiques »
- D4 : « effets secondaires liés à l’antibiothérapie », « diarrhée post-antibiotique à Clostridium Difficile »
- D5 : « prévention des infections à Clostridium Difficile »
- D6 : « refaire la flore digestive quand on donne des antibiotiques » - D9 : « aussi des diarrhées post-antibiotiques »
- D11 : « sur les diarrhées en prévention avec les traitements antibiotiques » - D12 : « les effets secondaires des antibiotiques sur le plan digestif » Troubles digestifs non spécifiques : neuf médecins
- D3 : « pour toute plainte digestive »
- D10 : « tout ce qui est mal digestion, troubles dyspeptiques » - D14 : « les symptômes qui traînent un peu »
- D16 : « soit des selles molles, soit une inappétence » - D17 : « un enfant qui traîne »
Diarrhée chronique : six médecins
- D5 : « Après des diarrhées plutôt traînantes »
- D9 : « pour des diarrhées aiguës ou chroniques aussi » - D18 : « les diarrhées qui durent »
Renforcer le système immunitaire : quatre médecins
- D5 : « Et plutôt sur le long terme d’essayer de prévenir les des infections » - D6 : « en prévention »
- D10 : « Je les utilise très peu pour tout ce qui est, soi-disant, immunité, stimulation » - D11 : « et sur l’immunité »
- D13 : « quand il y a des fragilités au niveau immunitaire » Coliques du nourrisson : trois médecins
- D3 : « en cas de coliques chez le nourrisson »
44 Constipation chronique : deux médecins
- D3 : « constipation chronique » - D13 : « de constipation »
Reflux gastro-œsophagien : deux médecins
- D13 : « Dans les reflux aussi, éventuellement »
Asthénie : D11 : « la fatigue, ça, oui, l’asthénie »
Viroses : D13 : « un des meilleurs traitements pour les infections virales sont les probiotiques »
Bénéfices attendus
Les médecins attendent principalement des probiotiques : Un rôle symptomatique :
- D4 : « une légère diminution des douleurs » - D5 : « Je leur attribue un rôle symptomatique » - D6 : « diminution des douleurs »
- D9 : « améliorer les symptômes »
- D13 : « d’améliorer les problèmes d’absorption, les troubles du transit » - D15 : « soulager des symptômes »
- D16 : « améliore le confort » Un rôle préventif :
- D1 : « éviter de décapiter l’intestin »
- D4 : « d’avoir une diminution ou un raccourcissement des effets secondaires liés à la antibiothérapie »
- D5 : « prévenir les infections »
- D12 : « ça évite les effets secondaires »
- D14 : « permet une meilleure tolérance des antibiotiques » Un rôle réparateur :
- D3 : « rétablir tout ce qui est flore », « refaire la flore intestinale » - D13 : « améliorer un peu notre propre flore intestinale »
45 Un rôle de placebo :
- D6 : «il y aura aussi un effet placebo par-dessus » - D7 : « de donner une réponse sans effets secondaires »
Traitement de première ligne
L’avis reste mitigé pour l’utilisation des probiotiques comme traitement de première ligne. En effet, neuf médecins ne les prescrivent pas en première ligne :
- D1 : « jamais en thérapeutique de première ligne » - D4 : « globalement en association »
- D7 : « à la deuxième consultation »
- D10 : « je ne le prescris pas d’emblée en première ligne » Huit médecins les prescrivent seuls en première intention :
- D2 : « je les prescris en première intention » - D15 : « toujours seuls »
- D13 : « en pédiatrie (…) sur les viroses (…) je préfère donner des probiotiques seuls ». - D17 : « oui, je commence par ça »
Fréquence de prescription
Une grande majorité de médecins interrogés prescrivent des probiotiques plutôt occasionnellement :
- D4 : « de temps en temps » - D5 : « pas très souvent » - D6 : « je l’utilise peu »
- D7 : « Ça m’est déjà arrivé d’en prescrire mais peu » - D10 : « très rarement »
Trois médecins ont répondu ne jamais en prescrire :
- D8 : « Comme je disais, je n'en prescris pas du tout » - D15 : « Aucune »
- D19 : « mon expérience, elle est nulle »
Trois autres, au contraire, les incluent dans leur pratique habituelle :
46 - D4 : « systématiquement »
- D13 : « assez facilement » Moins prescrits en pédiatrie
On peut constater que la prescription est limitée en pédiatrie par rapport à la population adulte :
- D10 : « c’est plutôt chez l’adulte »
- D11 : « En pédiatrie, oui, de temps en temps. Pour moi c’est surtout pour les personnes âgées » - D12 : « mais en pédiatrie rarement »
Certains médecins expliquent avoir moins de connaissances dans le domaine pédiatrique et même une certaine appréhension :
- D1 : « en termes de population pédiatrique, personnellement je n’ai vraiment pas assez de recul, (…) j’essaye de calquer sur la population adulte » et même d’avoir « une crainte qui me retient de le proposer aux enfants »
- D15 : « Aucune. Autant que je me lance dans la prescription de probiotiques chez les adultes, je crois que c’est une crainte qui me retient de les proposer aux enfants… »
Galénique
Uniquement quatre médecins ont parlé précisément de la galénique des probiotiques, en remarquant sa diversité et sa facilité d’utilisation :
- D6 : « c’est facile d’utilisation »
- D7 : « la galénique est bien, en fait il y a des poudres, des gélules » - D9 : « lié simplement au conditionnement »
- D17 : « ’est sous forme de gélules que je fais ouvrir, qu’on met dans la nourriture » Informations données aux patients
Sept médecins, correspondant à ceux qui en prescrivent le plus habituellement, donnent des explications précises sur la physiopathologie et le fonctionnement des probiotiques :
- D13 : « mais je leur explique vite fait qu’en fait, on est des êtres vivants plurimicrobiens et qu’on a des bactéries et des germes (…) Quand un intestin fonctionne bien, il n’y a pas besoin de mettre des probiotiques, (…) parfois, on est obligé d’apporter des probiotiques extérieurs. Que ça va être transitoire (…) qui sont là pour améliorer un peu notre propre flore intestinale » - D14 : « que ça stabilise la flore intestinale »
47 - D16 : « qui sont des germes que l’on retrouve habituellement au niveau de l’intestin, c’est ce qui assure habituellement l’équilibre intestinal et qu’au décours d’une diarrhée aiguë (…), ces germes sont altérés (…) et l’adjonction de probiotiques peut faire en sorte de rééquilibrer cette flore digestive »
D’autres médecins donnent des explications plus superflues :
- D1 : « je leur explique que ce n’est quand même pas… Que ça ne pourra pas leur faire du mal » - D3 : « je leur explique un petit peu »
- D5 : « C’est vrai qu’on essayait d’expliquer avec des mots simples mais malgré tout ce n’est pas toujours évident pour les patients… »
Deux autres précisent avoir des patients peu demandeurs d’informations :
- D7 : « Ben non, c'est à dire qu'ils ne posent pas de questions »
- D9 : « mais après je ne m’étends pas, surtout s’ils ne me posent pas de question, voilà » Place du médecin généraliste
Quinze médecins s’accordent à dire que notre place en tant que médecin généraliste concernant la prescription de probiotiques chez l’enfant est majeure :
- D1 : « relativement importante »
- D2 : « on est un peu les seuls à pouvoir en prescrire »
- D3 : « Ah, pour moi on est en première ligne, donc c’est une place majeure »
- D6 : « Je pense qu’elle est centrale. C’est-à-dire que nous sommes les principaux prescripteurs » - D7 : « On a une place importante, de première ligne »
- D9 : « c’est principalement nous »
- D13 : « Ben une place prépondérante, primordiale », « Parce que des fois j’ai l’impression qu’on est un peu seuls… »
- D17 : « si ce n’est pas nous (…) »
Deux médecins, néanmoins, précisent que la place du médecin dépend de sa volonté :
- D10 : « c’est partagé, ça dépend de la connaissance de chacun » - D15 : « la place qu’on prend »
Un médecin ne se considère pas acteur :
- D8 : « Ben moi, en tant que prescripteur, dans la mesure où je n'ai pas encore mesuré les bénéfices que ça pouvait avoir, je n'ai pas de rôle en tant que prescripteur »
48 Place des autres intervenants
Plusieurs médecins citent surtout les pédiatres et les gastroentérologues comme autres intervenants dans la prescription des probiotiques chez l’enfant.
Seuls deux d’entre eux ont réellement constaté des prescriptions par ces spécialistes :
- D1 : « En fait, c’est en discutant avec certains parents ou des pédiatres qui prescrivaient de façon systématique certains probiotiques »
- D3 : « Je pense que les gastro-entérologues et les pharmaciens » - D7 : « peut-être que les pédiatres... »
- D13 : « oui, les gastro-entérologues »
- D14 : « Les pharmaciens. Les gastro-entérologues ou tout autre spécialiste » - D18 : « je vois passer des prescriptions »
Trois médecins regrettent que les spécialistes ne jouent pas ce rôle :
- D3 : « je n’attends pas que des spécialistes me disent de prescrire » - D13 « Pour moi c’était un peu leur rôle, mais vu qu’ils ne le font pas »
D’autres médecins citent aussi les médecins généralistes spécialisés dans les « médecines alternatives » :
- D6 : « il peut y avoir aussi les spécialités de médecines alternatives naturopathes ou même dans la médecine classique : les homéopathes »
- D17 : « c’est une prescription essentiellement de généraliste et de nutritionniste, enfin médecins nutritionnistes, diététiciens… »
- D18 : « je vois les médecins à exercice particulier, qui font de l’homéopathie qui doivent en utiliser aussi »
Un des médecins va au-delà et trouve que la prescription de probiotiques devrait s’étendre à d’autres :
- D13 : « et puis, pas que ; les cancérologues, avec tous les traitements qu’ils donnent, tout ce qui altère, les rhumatologues… Dès qu’il y a des traitements lourds, voilà »
49 Noms cités
Les autres noms cités correspondent à des noms de probiotiques cités uniquement une seule fois par un médecin sont : Supraflor©, Ergyphilus©, Ultra flora infantis©, Ergykid©, Aflorex©, Imgalt© et Bacilor©.
Analyse croisée
Dans l’analyse croisée des résultats on observe que les médecins formés en nutrition, c’est- à-dire ayant des connaissances plus importantes sur les probiotiques, ont tendance à prescrire plus fréquemment des probiotiques que les autres médecins.
Il en est de même pour ceux qui manifestent un intérêt personnel sur le sujet.
Par ailleurs, les médecins ayant signalé avoir été formés à la prescription de probiotiques lors de leurs stages universitaires ont tendance à en prescrire plus souvent.
Au contraire, les médecins présentant un avis plutôt défavorable sont ceux qui ne prescrivent jamais de probiotiques.
Probiolog©; 11 Ultralevure©; 10 Lactibiane©; 5 Lacteol©; 4 Bio Gaia©; 2 Autres; 8
Citations
50 En résumé :
Les médecins utilisent les probiotiques surtout pour la gastroentérite aiguë, la diarrhée, la prévention des effets secondaires des probiotiques et les troubles fonctionnels intestinaux. Ils sont beaucoup moins utilisés pour le traitement des coliques du nourrisson et en immunologie.
Les objectifs de leur prescription sont d’améliorer les symptômes, de prévenir et de réparer, surtout dans le cadre de l’antibiothérapie.
La place des probiotiques dans la prescription médicale pour les pathologies infantiles est très diverse. Les médecins ayant été formés à l’utilisation des probiotiques (formation personnelle ou stages) et ceux ayant un intérêt sur le sujet sont les médecins qui en prescrivent le plus souvent.
On observe une prescription limitée chez les enfants par rapport aux adultes.
La plupart des médecins s’accordent à dire que les médecins généralistes jouent un rôle majeur dans la prescription des probiotiques et que les autres spécialistes en prescrivent peu.
Les pédiatres et les gastroentérologues sont les autres principaux intervenants cités. Cinq marques de probiotiques dominent le marché.