Le Fast-Tracking donnera la possibilité d’organiser une sortie plus rapide de certains patients du bloc, en évitant le passage en SSPI.
Il concerne les patients ayant bénéficié d’une anesthésie loco-régionale périphérique sans sédation.
Il nécessite surtout une bonne coordination avec le brancardage car le patient sera acheminé directement depuis la salle d’opé-ration vers l’unité d’ambulatoire.
Facteurs clés de succès
u
uChoix du mode d’identification des patients en SSPI : il a été constaté dans les établissements du panel qu’il
est efficient de confier au personnel soignant de la SSPI le choix des modalités d’identification des patients en SSPI car cela permet de s’assurer de sa mise en œuvre. Ce choix doit cependant se faire en accord avec les services économiques de l’établissement afin de trouver une solution ne générant pas de dépenses complémentaires superflues.
u
uCommunication : la mise en place de cette identification
visuelle doit faire l’objet d’une large communication auprès de l’ensemble des acteurs du bloc et de l’UCA, afin que la mesure soit bien appliquée et que l’ensemble des acteurs du parcours patient s’assurent que le patient n’attend pas plus que nécessaire en SSPI.
u
uCollaboration chirurgien-anesthésiste sur les critères d’éligibilité au Fast-Tracking : la mise en
place d’un parcours rapide en sortie de salle d’opération
nécessite que les chirurgiens et les anesthésistes s’entendent
sur les critères d’éligibilité au fast-tracking des patients et
sur la conduite à tenir en cas de complication. Ces critères
doivent être formalisés et diffusés à l’ensemble des acteurs
du bloc et de l’unité d’ambulatoire.
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Indicateurs les plus fréquemment constatés dans les 20 établissements
u
uTemps moyen de passage des patients ambulatoires en SSPI pour les gestes les plus fréquents.
u
uPour être mis en place, cet indicateur fait l’objet d’un recueil effectué par les IDE de SSPI sur un temps donné (sur un mois, pour être significatif) afin de définir des temps cibles pour les gestes les plus fréquents. Il peut être évalué à nouveau quelques mois après la mise en place de l’identification visuelle, afin de s’assurer de l’obtention des résultats fixés.
u
uTemps moyen entre l’horaire d’obtention du score de sortie de SSPI (score d’Aldrete modifié par exemple) et le départ du patient de la SSPI.
Cet indicateur peut être calculé ponctuellement (un jour donné, trois à quatre fois par an) pour s’assurer que les anesthésistes viennent régulièrement en SSPI pour autoriser les sorties des patients.
Niveau de difficulté généralement constaté dans les 20 établissements
u uMoyen
FiChES REliÉES
2.8 - Formaliser le parcours patient
2.10 - Mettre en place un score de sortie de l’UCA 2.11 - Optimiser l’hébergement en UCA
2.18 - Fluidifier le brancardage des patients en ambulatoire
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Préambule
Le parcours patient en ambulatoire a pour but de décrire, pour une technique interventionnelle ou une pathologie, tous les éléments du processus de prise en charge en suivant le parcours du patient au sein de l’établissement. Le parcours patient, qui prend notamment en compte les recommandations de bonne pratique professionnelle, permet d’améliorer la qualité et la sécu-rité des soins.
Le parcours patient en ambulatoire permet de planifier et stan-dardiser une prise en charge multifactorielle.
Le parcours patient évolue notamment en fonction du retour d’expérience.
Objectifs
u
uPlanifier et standardiser une prise en charge pluridisciplinaire en se basant sur la description de la prise en charge optimale pour une intervention spécifique.
u
uS’approprier les recommandations professionnelles.
u
uMettre en œuvre des protocoles validés de prise en charge des patients.
u
uPlanifier et rationaliser les différentes étapes du parcours pour maîtriser les risques.
u
uRéduire la variabilité non justifiée de la prise en charge ambulatoire.
u
uAméliorer le travail en équipe pluriprofessionnelle et la coor-dination entre les acteurs.
u
uOptimiser la qualité, la sécurité et l’équité de la prise en charge.
Méthodologie proposée
1. Élaborer un parcours patient « pilote »
u
uLister les actes techniques interventionnels généralement pratiqués dans l’établissement.
u
uCibler, pour commencer, une intervention : –fréquente dans l’établissement,
–avec une variabilité de prise en charge permettant une prise en charge homogène,
–pour laquelle il sera possible d’obtenir un consensus profes-sionnel et une motivation des acteurs au sein de l’établis-sement ;
u
uFormaliser le processus de prise en charge cible en décrivant toutes les étapes clés et tous les actes permettant de réaliser cette prise en charge. Ce travail est réalisé avec une équipe pluriprofessionnelle représentative de l’ensemble du parcours patient en ambulatoire :
–Entrée dans le processus : pathologie concernée, popula-tion ciblée.
–Processus : description du processus de prise en charge en décomposée sous forme de tâches élémentaires, suivant le parcours du patient. Pour chaque tâche élémentaire, il s’agira de formaliser : le responsable de la tâche, l’objet de la tâche, et le temps standardisé nécessaire à la réalisation de la tâche et les indicateurs associés. Les risques de sortie de proces-sus sont anticipés (ex. : patient non préparé, retard du patient) et les « barrières de sécurité » (de type prévention, récupération ou atténuation des effets) sont prévues.
–Fin du processus : fin de la prise en charge.
Ce travail nécessite pour chaque étape de la prise en charge de recueillir et d’analyser :
–le cadre réglementaire ;
–les recommandations de pratiques professionnelles ; –la documentation qualité existante.
Formaliser le parcours patient 2.8
Axe 2 Ressources/Moyens Axe 5 Parcours patient
Préopératoire
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