Forces et faiblesses de l’étude

Parmi les forces de cette étude, nous soulignons le taux de participation élevé de 97%, ainsi que le fait qu’une problématique majeure de santé publique ait été investiguée au sein d’une population particulièrement vulnérable. Aussi les résultats de cette étude sont très utiles pour l’élaboration de recommandations et la mise en place de mesures préventives coût-efficaces, dans une population au sein de laquelle nous manquions de données épidémiologiques précises concernant l’hépatite B. Au chapitre des limitations, la population étudiée étant masculine, les résultats ne seraient pas nécessairement similaires dans une population féminine. Par ailleurs, l’étude a porté sur une seule prison de Suisse. Dès lors, les conclusions ne peuvent pas être généralisées à d’autres centres de détention dans d’autres pays.

Néanmoins, la population étudiée était similaire à celle d’autres prisons préventives de Suisse, qui sont aussi caractérisées par une proportion importante de migrants (81.4%) et d’hommes (94%) (SFSO 2010). Une autre limitation est liée au dessin de l’étude, avec un échantillonnage par convenance. Néanmoins le biais de recrutement était probablement mineur, étant donné que les détenus inclus dans l’étude concernaient des sections entières de la prison : les détenus inclus en 2009 et 2011 représentaient respectivement un cinquième et un tiers de tous les prisonniers incarcérés dans la prison au moment du recrutement. Aussi, il n’y avait pas d’attribution de cellule en fonction de l’origine des détenus ou d’autres critères.

Dès lors, nous pouvons considérer cet échantillon comme étant représentatif de la population carcérale de Champ-Dollon, malgré l’absence d’une randomisation stricto sensu.

5. Conclusion

La prévalence de l’hépatite B chronique est 20 fois plus élevée à la prison de Champ-Dollon, que dans la population suisse générale. Cette prévalence élevée (5.9%), combinée à la forte proportion de personnes infectées et potentiellement contagieuses ignorant leur diagnostic, à la promiscuité caractérisant le milieu pénitentiaire, aux pratiques à risques adoptées souvent par les détenus, et au manque de connaissance des modes de transmission et de protection face à l’hépatite B, souligne la nécessité de favoriser des programmes visant à limiter les risques de transmission au sein de cette population.

Le principal facteur de risque d’infection par le virus de l’hépatite B est l’origine des détenus.

Les pays d’origine des détenus, dont l’étude a révélé une forte prévalence d’antécédent d’infection, correspondent aux régions du monde répertoriées comme étant de forte endémicité par le CDC et la littérature médicale.

Divers facteurs démontrés comme étant souvent liés à l’hépatite B, tels que les pratiques sexuelles réputées à risque, la consommation de drogues, l’âge ou encore le niveau d’éducation, ne sont pas démontrés significativement associés à l’infection par le virus de l’hépatite B au sein de cette population d’étude carcérale. Dès lors, insister au cours de l’anamnèse sur ces aspects n’est pas utile pour la prise de décisions au sein de cette population.

Selon un modèle prenant en compte la prévalence des marqueurs de l’hépatite B au sein de la population d’étude, les coûts engendrés par les sérologies et le prix de la vaccination, une stratégie différenciée combinant screening sérologique proposé en fonction de l’origine et vaccination ciblée se révèle coût-efficace, en comparaison d’une stratégie vaccinale systématique.

La prison offre une opportunité unique pour vacciner des populations particulièrement à risque d’hépatite B. La vaccination des détenus protège non seulement ces personnes, mais aussi la communauté dans son ensemble.

Bibliographie

1. Adjei AA, Armah HB, Gbagbo F, Ampofo WK, Boamah I, Adu-Gyamfi C, Asare I, Hesse IF, Mensah G. Correlates of HIV, HBV, HCV and syphilis infections among prison inmates and officers in Ghana: A national multicenter study.

BMC Infect Dis. 2008 Mar 7;8:33.

2. Adoga MP, Banwat EB, Forbi JC, Nimzing L, Pam CR, Gyar SD, Agabi YA, Agwale SM Human immunonodeficiency virus, hepatitis B virus and hepatitis C virus: sero-prevalence, co-infection and risk factors among prison inmates in Nasarawa State, Nigeria. J Infect Dev Ctries. 2009 Aug 30;3(7):539-47.

3. Awofeso N. Hepatitis B vaccination in prisons. Bulletin of the World Health Organization 2002, 80(7).

4. Babudieri S, Longo B, Sarmati L, Starnini G, Dori L, Suligoi B, Carbonara S, Monarca R, Quercia G, Florenzano G, Novati S, Sardu A, Iovinella V, Casti A, Romano A, Uccella I, Maida I, Brunetti B, Mura MS, Andreoni M, Rezza G.

Correlates of HIV, HBV, and HCV infections in a prison inmate population: results from a multicentre study in Italy. J Med Virol. 2005 Jul;76(3):311-7.

5. Butler T, Boonwaat L, Hailstone S, Falconer T, Lems P, Ginley T, Read V, Smith N, Levy M, Dore G, Kaldor J. The 2004 Australian prison entrants' blood-borne virus and risk behaviour survey. Aust N Z J Public Health. 2007 Feb;31(1):44-50.

6. CDC. Hepatitis B. Yellow book 2012. [http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-2012-home.htm].

7. Rose, S. R., Keystone, J. S. and Hackett, P. (2010), International Travel Health Guide.

8. Corona R, Caprilli F, Giglio A, Stroffolini T, Tosti ME, Gentili G, Prignano G, Pasquini P, Mele A. Risk factors for hepatitis B virus infection among heterosexuals attending a sexually transmitted diseases clinic in Italy: role of genital ulcerative diseases. J Med Virol. 1996 Mar;48(3):262-6.

9. Crofts, Cooper G, Stewart T, Kiely P, Coghlan P, Hearne P, Hocking J. Exposure to hepatitis A virus among blood donors, injecting drug users and prison entrants in Victoria. J Viral Hepat. 1997 Sep;4(5):333-8.

10. Durro V, Qyra S. Trends in prevalence of hepatitis B virus infection among Albanian blood donors, 1999-2009.

Virol J. 2011 Mar 4;8:96.

11. Ferreira RC, Rodrigues FP, Teles SA, Lopes CL, Motta-Castro AR, Novais AC, Souto FJ, Martins RM. Prevalence of hepatitis B virus and risk factors in Brazilian non-injecting drug users. J Med Virol. 2009 Apr;81(4):602-9.

12. Fretz R, Negro F, Bruggmann P, Lavanchy D, De Gottardi A, Pache I, Masserey Spicher V, Cerny A. Hepatitis B and C in Switzerland - healthcare provider initiated testing for chronic hepatitis B and C infection. Swiss Med Wkly.

2013 May 17;143:w13793.

13. Glaser JB, Greifinger RB. Correctional health care: a public health opportunity. Ann Intern Med. 1993 Jan 15;118(2):139-45.

14. Hennessey KA, Kim AA, Griffin V, Collins NT, Weinbaum CM, Sabin K. Prevalence of infection with hepatitis B and C viruses and co-infection with HIV in three jails: a case for viral hepatitis prevention in jails in the United States.

J Urban Health. 2009 Jan;86(1):93-105.

15. Hunt DR, Saab S. Viral hepatitis in incarcerated adults: a medical and public health concern. Am J Gastroenterol.

2009 Apr;104(4):1024-31.

16. Hutton DW, Tan D, So SK, Brandeau ML. Cost-effectiveness of screening and vaccinating Asian and Pacific Islander adults for hepatitis B. Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):460-9.

17. Jacobs RJ, Rosenthal P, Meyerhoff AS. Cost effectiveness of hepatitis A/B versus hepatitis B vaccination for US prison inmates. Vaccine. 2004 Mar 12;22(9-10):1241-8.

18. Jafari S, Buxton JA, Afshar K, Copes R, Baharlou S. Tattooing and risk of hepatitis B: a systematic review and meta-analysis. Can J Public Health. 2012 May-Jun;103(3):207-12.

19. Khan AJ, Simard EP, Bower WA, Wurtzel HL, Khristova M, Wagner KD, Arnold KE, Nainan OV, LaMarre M, Bell BP.

Ongoing transmission of hepatitis B virus infection among inmates at a state correctional facility. Am J Public Health. 2005 Oct;95(10):1793-9.

20. Majori S, Baldo V, Tommasi I, Malizia M, Floreani A, Monteiro G, Ferrari A, Accordini A, Guzzo P, Baldovin T.

Hepatitis A, B, and C infection in a community of sub-Saharan immigrants living in Verona (Italy). J Travel Med.

2008 Sep-Oct;15(5):323-7.

21. Nascimento MC, Mayaud P, Sabino EC, Torres KL, Franceschi S. Prevalence of hepatitis B and C serological markers among first-time blood donors in Brazil: a multi-center serosurvey. J Med Virol. 2008 Jan;80(1):53-7.

22. OFSP 1997. Recommandations pour la vaccination contre l’hépatite B. Décembre 1997

23. Pereira LM, Martelli CM, Merchán-Hamann E, Montarroyos UR, Braga MC, de Lima ML, Cardoso MR, Turchi MD, Costa MA, de Alencar LC, Moreira RC, Figueiredo GM, Ximenes RA. Population-based multicentric survey of hepatitis B infection and risk factor differences among three regions in Brazil. Am J Trop Med Hyg. 2009 Aug;81(2):240-7.

24. PIsu M, Meltzer MI, Lyerla R. Cost-effectiveness of hepatitis B vaccination of prison inmates. Vaccine 21; 2002, 312-321.

25. Rossi C, Schwartzman K, Oxlade O, Klein MB, Greenaway C. Hepatitis B screening and vaccination strategies for newly arrived adult canadian immigrants and refugees: a cost-effectiveness analysis. PLoS One. 2013 Oct 18;8(10):e78548.

26. Russmann S, Dowlatshahi EA, Printzen G, Habicht S, Reichen J, Zimmermann H. Prevalence and associated factors of viral hepatitis and transferring elevations in 5036 patients admitted to the emergency room of a Swiss university hospital: cross-sectional study BMC Gastroenterology 2007

27. Samuel MC, Doherty PM, Bulterys M, Jenison SA. Association between heroin use, needle sharing and tattoos received in prison with hepatitis B and C positivity among street-recruited injecting drug users in New Mexico, USA. Epidemiol. Infect. (2001), 127, 475-484

28. Swiss Federal Statistical Office. Prisons, pre-trial detention: data, indicators.

http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/en/index/themen/19/03/05/key/untersuchungshaft.html. 2010.

29. Todts S, Fonck K., Driesen K. Uydebreouck M., Vranckx R. Vercauteren G., Van Mol F.,Colebunders R.

Tuberculosis, HIV, hepatitis B and risk behaviour in a Belgian prison. Arch Public health 1997, 55, 87-97

30. Vahid T, Kafaee J, Kabir A, Yektaparast B , Alavian SM . Hepatitis B Prevalence and Risk Factors in Blood Donors in Ghazvin, IR.Iran|. Hepatitis Monthly 2005; 5(4): 117-122

31. Vallabhaneni S, Macalino GE, Reinert SE, Schwartzapfel B, Wolf FA, Rich JD. Prisoners' attitudes toward Hepatitis B vaccination. Prev Med. 2004 Jun;38(6):828-33.

32. Veldhuijzen IK, Toy M, Hahné SJ, De Wit GA, Schalm SW, de Man RA, Richardus JH. Screening and early treatment of migrants for chronic hepatitis B virus infection is cost-effective.Gastroenterology. 2010 Feb;138(2):522-30.

33. Weinbaum C, Lyerla R, Margolis HS; Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of infections with hepatitis viruses in correctional settings. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep. 2003 Jan 24;52(RR-1):1-36

Annexe 1 : Questionnaire (questions sociodémographiques et en lien avec l’hépatite B)

Dans votre pays, vous viviez dans un quartier

□ Plutôt luxueux, aisé ?

□ Plutôt de classe moyenne ?

□ Plutôt défavorisé ?

Statut légal

Si vous n’êtes pas suisse, quel est actuellement votre statut de séjour en Suisse ?

 J’ai un permis B ou C, ou un permis « frontalier »

 J’ai un permis N (requérant d’asile) ou F (étranger admis à titre provisoire)

 J’ai un permis L (autorisation de courte durée)

 Je suis en visite ou en voyage en Suisse, avec ou sans visa « touriste »

 Je n’ai pas de permis de séjour actuellement, c’est-à-dire je suis sans statut légal (« sans-papiers »)

 Je ne sais pas

 Autre. Préciser : _________________________

Habitudes, pratiques sexuelles

Combien avez-vous eu de partenaires sexuels (hommes ou femmes) au cours de votre vie ?

□ 0 □ 1 □ 2 à 5 □ 6 ou plus

Combien avez-vous eu de partenaires sexuels (hommes ou femmes) dans les 6 derniers mois avant l’incarcération?

□ 0 □ 1 □ 2 à 5 □ 6 ou plus

A quel âge environ avez-vous eu votre premier rapport sexuel avec pénétration?

_ _ _ _ _ _ _ _

Dans votre vie, avec qui avez-vous eu des rapports sexuels avec pénétration ? Lorsque vous avez des rapports sexuels, à quelle fréquence

employez-vous des préservatifs ?

□ Toujours □ Parfois □ Jamais Vous êtes vous déjà injecté des drogues par la veine ? oui □ non □ ne sais pas □

Antécédent de vaccination contre l’hépatite B

J’ai déjà été vacciné contre l’hépatite B □ oui □ non □ je ne sais pas

Si oui quand (année) : _ _ _ _ Nombre de doses : _ _ _ _ _ _ □ je ne sais pas

Connaissance des modes de transmission et de protection de l’hépatite B

Peut-on attraper l’hépatite B en ayant des rapports sexuels non protégés? □ oui □ non □ je ne sais pas Peut-on attraper l’hépatite B en utilisant une aiguille déjà utilisée ? □ oui □ non □ je ne sais pas Peut-on attraper l’hépatite B en s’échangeant une brosse à dent ? (en

utilisant la brosse à dent de quelqu’un d’autre ?) □ oui □ non □ je ne sais pas Peut-on attraper l’hépatite B en s’échangeant un rasoir ? (en utilisant la

rasoir de quelqu’un d’autre ?) □ oui □ non □ je ne sais pas

Peut-on attraper l’hépatite B en mangeant de la nourriture contaminée ? □ oui □ non □ je ne sais pas Peut-on attraper l’hépatite B en se faisant des tatouages ? □ oui □ non □ je ne sais pas Est-ce qu’un enfant peut attraper l’hépatite B de sa maman au moment de la

naissance ? □ oui □ non □ je ne sais pas

Est-ce que la consommation d’alcool peut aggraver une maladie du foie si

vous avez l’hépatite B ? □ oui □ non □ je ne sais pas

Peut-on éviter d’attraper l’hépatite B en se protégeant, par exemple en

utilisant un préservatif lors de rapports sexuels ? □ oui □ non □ je ne sais pas Peut-on éviter d’attraper l’hépatite B en utilisant des aiguilles stériles ? □ oui □ non □ je ne sais pas

ANNEXE 2 : EVALUATION DE TESTS RAPIDES POUR LES MARQUEURS DE L’HEPATITE B