Matériel et méthodes
H. Discussion des résultats :
2.2. Les facteurs de risque médicamenteux :
a) Les corticoïdes et curares :
Dans notre étude, les corticoïdes ont été utilisés à visée substitutive et à faible dose. Il est donc peu probable qu’ils aient joué un rôle dans la survenue de la neuromyopathie de réanimation.
Il en est de même pour les curares utilisés exclusivement au moment de l’intubation trachéale et jamais en sédation continue.
54 b) Les aminosides :
Ils sont considérés comme facteur de risque de survenue de la CIM par la potentialisation de l’action des curares au niveau de la JNM.
Dans notre étude, 10% seulement des malades qui ont reçu des aminosides ont développé une CIM contre 90% qui ont développé une CIP.
c) La ventilation mécanique :
Dans notre étude, 85,7% des patients chez qui une NMAR était identifiée, ont nécessité une ventilation mécanique d’une durée moyenne de 14,9 jours, dont 60% ont eu des difficultés de sevrage ventilatoire.
Ces résultats montrent que la ventilation mécanique est un facteur de risque important de la NMAR.
Cependant, le but de notre étude n’étant en aucun cas de déterminer les facteurs de risque de survenue de la neuromyopathie de réanimation, il est difficile compte tenu de la petitesse de l’échantillon de tirer des conclusions définitives malgré les quelques indications sommaires que nous avons pu relever.
55
56
Conclusion :
La survenue au cours de l’hospitalisation en réanimation d’un déficit neurologique périphérique est désormais individualisée sous le terme de NMAR. Elles doivent être considérées comme un déterminisme des dysfonctions et des défaillances d’organes compliquant tout état septique grave.
Aucun facteur étiopathogénique n’a pu être incriminé isolément et l’étiologie de ces atteintes est le plus souvent multifactorielle, d’ordre immuno-inflammatoire, nutritionnel, métabolique et toxique.
La pratique d’études prospectives comportant un grand nombre de patients, ainsi que la réalisation d’explorations électrophysiologiques et histologiques complètes, permettront vraisemblablement de préciser dans l’avenir la physiopathologie et l’incidence qui ne pourrait être que plus grande.
Dans notre étude la fréquence des NMAR était élevée, malgré l’absence d’examens électrophysiologiques et les difficultés de description anatomopathologique.
L’incidence notée (84%) est équivalente à celle retrouvée dans certaines études prospectives.
Il n’existe pas de traitement curatif. Seules des mesures préventives et symptomatiques générales, dans l’attente de la récupération, peuvent être proposées.
Le pronostic dépend de la pathologie sous-jacente, des défaillances, mais il est essentiellement fonctionnel.
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Résumé
Titre : La neuromyopathie dans les états septiques graves Etude prospective biopsique à propos de 25 cas
Auteur : Mlle Salima BENMOUAMA
Mots clés : Polyneuropathie de réanimation – Myopathie de réanimation – Sepsis grave.
Les neuromyopathies acquises en réanimation sont récemment décrites chez des patients présentant une difficulté de sevrage inexpliquée de la ventilation artificielle.
Deux entités nosologiques sont individualisées :
- La polyneuropathie de réanimation ou critical illness polyneuropathy (CIP) des anglo-saxons, elle survient chez des patients présentant un sepsis et une défaillance d’au moins un organe.
- La myopathie de réanimation qui atteint classiquement les patients admis pour asthme aigue grave recevant de fortes doses de corticoïdes et des curares.
Le diagnostic clinique est difficile, il se résume à un déficit musculaire d’intensité variable et une dépendance au respirateur. D’où l’intérêt de l’électromyogramme et la biopsie neuromusculaire qui doivent être réalisés précocément.
L’évolution fonctionnelle est variable allant de quelques semaines à quelques mois. L’étiopathogénie demeure imprécise et le traitement est préventif.
L’incidence de cette pathologie est très diversement appréciée, allant jusqu’à 70% dans des études prospectives.
Notre travail réalisé de façon prospective et faisant appel à des biopsies neuromusculaires systématiques réalisées chez des patients atteints de sepsis grave ou de choc septique montre une incidence élevée de 84%.
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Abstract
Title: the neuromyopathy in severe sepsis and shock. Prospective biopsy study about 25 cases
Author: salima Benmouama
Key-words: polyneuropathy of intensive care myopathy of intensive care severe sepsis
Neuromyopathy acquired in ICU was recently described in patients with unexplained difficulty in weaning the ventilator.
Two Nosologicals entities are individualized:
- Polyneuropathy of intensive care or critical illness polyneuropathy (CIP) of the Anglo-Saxon, it occurs in patients with sepsis and at least one organ failure.
- Myopathy of intensive care reached conventionally the patients for acute severe asthma, receiving high doses of corticosteroids and curares.
Clinical diagnosis is difficult, it boils down to a muscular deficit of varying intensity and dependence on the ventilator. Hence the interest of the electromyogram and neuromuscular biopsy which must be made precociously.
Functional evolution is variable ranging from a few weeks to few months.
The etiology remains unclear and treatment is preventive.
The incidence of this disease is very variously estimated, up to 70% in prospective studies.
Our work done prospectively and using neuromusculars systematics biopsies performed in patients with severe sepsis or septic shock, showed a high incidence of 84%.
60
صخلم
:ناىىعلا ثلااح يف يلضعلا يبصعلا للاخعلاا ةشيطخلا ناخولاا لىح تيعضخ تيلبقخسم تساسد 52 تلاح م ه فشط : تمعىمىب تميلس ال ك يساسلأا ثامل ت شاعولإا يف دذعخملا يبصعلا للاخعلاا : – شاعولإا يف يلضعلا للاخعلاا – ناخولاا .شيطخلا ٍي ٌٕكخشٚ ٍٚذنا ٗضزًنا ذُع عاعَلإا ٙف ازخؤي عحلآح ثأذب تٛهضعنا تٛبصعنا ثلالاخعلإا واطفنا تبٕعص .تٛعاُطصلاا تٕٚٓخناب تههعًنا ٍٛب شًٛٛخنا ٍكًٚ :ضازيلأا ىهعن ٍَٛاٛك ٙهضعنا ٙبصعنا للاخعلاا ضزي ٔأ عاعَلإا ٙف دذعخًنا ٙهضعنا ٙبصعنا للاخعلاا .ٕضع ٙف مقلأا ٗهع رٕصق ٔ ٌاخَا ٍي ٌٕكخشٚ ٍٚذنا ٗضزًنا ٖذن ِذجَ ،ٌٕظكطٕهجَلؤن -ب ظ-بحزًنا ٙهضعنا ٙ-بصعنا للاخعلاا بٛصٚ ثاَٛازشق ٔأ ثارارٕك ٌٕباصًنا ٗضزًنا اٚذٛهقح ٔ زٛطخنا ٕبزناب ٍي تياْ ثاًٛكن ٌٕقهخًنا ثاَٛزشقنا .ثارارٕكنا ٔ ضفُخنا داًخعا ٔ ةذحنا ثٔافخًنا ٙهضعنا شجعنا ٙف زصحُٚ ٔ بعص ٘زٚزظنا صٛخشخنا اُْ ٍي ، بجٚ ٌاذهنا ٙهضعنا بصعنا تعشخ ٔ ٙئابزٓكنا ظطخًنا تًْٛأ ٗهجخح .ازكبي اًْذٛفُح عضب ٔ عٛباطأ عضب ٍٛب اي حٔازخٚ ٔ زٛغخي ٙفٛظٕنا رٕطخنا .زٓشأ ٔ اضياغ ضزًنا مظٚ ٔ .اٛئاقٔ جلاعنا ذج ضزًنا اذٓب تباصلإا تبظَ ذق ٔ تحٔافخي ٗنإ تبظُنا ِذْ مصح 07 .تٛهبقخظي ثاطارد ٙف % ع ثاعشخ ّٛف اُٚزجأ ٘ذنأ ّب اًُق ٘ذنا ٙهبقخظًنا ثحبنا زٓظأ تٛجُٓي تقٚزطب تٛهضع ٔ تٛبص ْٙ تعفحزي تبظَ ،تَٛاخَلاا تيذصنأأ زٛطخنا ٌاخَلاا ٍي ٌَٕاعٚ ٍٚذنا ٗضزًنا ذُع 48 .%61
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