Exercice de marche continue

Les enfants devaient marcher autour d’un parcours de 25m de façon continue et à vitesse confortable durant 6 minutes (Figure 3.1). Contrairement au «6-minute walking test» validé chez les enfants ayant une PC par Maher et al. (2008), il n’était pas demandé aux enfants de parcourir la plus grande distance possible en 6 minutes. Comme ce test visait à représenter les distance parcourue dans le quotidien, les instructions étaient «de marcher durant 6 minutes à vitesse confortable» autour du parcours de 25m. Durant l’exercice, les distances parcourues correspondaient aux distances parcourues quotidiennement tel que décrit par Graham et al. (2004)

Des encouragements standardisés ont été donnés à toutes les minutes. La cinématique et l’activation musculaire (signal EMG) ont été enregistrées chaque minute dans la portion en ligne droite du parcours de 25m en quasi ovale (Figure 3.1). Celle-ci est d’une distance de 8m.

Figure 3.1 Volume d'acquisition (bleu) lors de l'exercice de 6 minutes de marche

Douze caméras optoélectroniques (Oxford metrics, Oxford, Royaume Uni) et des marqueurs réfléchissants positionnés selon le modèle PiG (voir section 1.3.2.2) ont permis la mesure de la cinématique du corps complet. Les angles au niveau du tronc, du bassin, des hanches, des genoux et des chevilles dans les trois plans ainsi que les

paramètres spatio-temporels et le déplacement du centre de masse étaient disponibles pour les analyses. Finalement, le système d’électromyographie de surface sans-fil (BTS FREEMG300, Bioengineering Corp, New-York, États-Unis) a permis la mesure de l’activation du droit fémoral, vaste latéral, tibial antérieur, moyen fessier, semitendineux, et gastrocnémien latéral pour chaque jambe.

3.5.2.1 Étude 1 – Paramètre spatio-temporels, cinématique et EMG

Les données de cinématique de la première minute ont été analysées. Les paramètres retenus pour les analyses chez les enfants ayant une PC bilatérale spastique sont :

(1) Distance parcourue. La distance parcourue (m) durant l’exercice de 6 minutes. (2) Niveau GMFCS. Le niveau GMFCS des enfants a été récupéré dans les dossiers

médicaux.

(3) Paramètres cinématiques : Les angles minimaux et l’amplitude de mouvement (°) au niveau du bassin dans les trois plans, et de la hanche, du genou et de la cheville dans le plan sagittal durant la phase de simple appui ont été calculés.

Il est à noter que seules les données de la jambe droite ont été incluses dans les analyses. En effet, l’inclusion des deux jambes n’était pas possible puisque les variables indépendantes du modèle de régression linéaire incluaient le niveau GMFCS (Rosenbaum et al., 2002). La jambe droite a été sélectionnée plutôt que la jambe la plus atteinte afin de représenter la variabilité de la sévérité des atteintes qu’on retrouve dans les cas de PC dans le modèle de régression (de Morais Filho et al., 2009).

3.5.2.2 Étude 2 – Paramètre spatio-temporels, cinématique et EMG

Les données de cinématique et d’EMG de la première et de la sixième minute ont été analysées. Les paramètres retenus pour les analyses chez les enfants ayant une PC bilatérale spastique et un patron de marche «crouch gait» sont :

(1) Paramètres spatio-temporels : vitesse de marche (m/s), longueur de pas (m) et cadence (pas/min).

(2) Paramètres cinématiques : Angles moyens et maximaux (°) au niveau du bassin, de la hanche, du genou et de la cheville dans le plan sagittal durant la phase de simple appui. Un indice de flexion a également été calculé à partir de la somme des angles de flexion de la hanche, du genou et de la cheville. Le déplacement vertical moyen et maximal du CM normalisé par la taille (% taille) a été inclus dans les analyses.

(3) Paramètres EMG : La fréquence médiane (Hz) des signaux EMG du droit fémoral, vaste latéral, tibial antérieur, moyen fessier, semitendineux, et gastrocnémien latéral a été calculée pour chaque jambe durant les périodes d’activation des cycles de marche. Le seuil d’activation musculaire a été basé sur un essai debout statique. La méthode des ondelettes de Morlet a été utilisée pour calculer la fréquence médiane à chaque instant pour lesquels le muscle était actif durant un cycle de marche.

Il est à noter que les données des deux jambes ont été incluses dans les analyses. Comme l’étude se concentrait sur des atteintes bilatérales spastiques, les deux jambes ont été incluses en considérant l’indépendance des deux membres inférieurs (Niiler et Miller, 2014).

3.5.2.3 Étude 3 – Paramètre spatio-temporels, cinématique et EMG

Les données de cinématique et d’EMG de la première et de la sixième minute ont été analysées. Les paramètres retenus pour les analyses chez les enfants ayant une PC bilatérale spastique et un patron de marche «jump gait» sont :

(1) Paramètres spatio-temporels : vitesse de marche (m/s), longueur de pas (m) et cadence (pas/min).

(2) Paramètres cinématiques : Angles minimaux et maximaux (°) au niveau de la hanche, du genou et de la cheville dans le plan sagittal ainsi que les angles minimaux et maximaux du bassin dans les trois plans durant la phase de simple appui.

(3) Paramètres EMG : La fréquence médiane (Hz) des signaux EMG du droit fémoral, vaste latéral, tibial antérieur, moyen fessier, semitendineux, et gastrocnémien latéral a été calculée pour chaque jambe durant les périodes d’activation des cycles de marche. Le seuil d’activation musculaire a été basé sur un essai debout statique. La méthode des ondelettes de Morlet a été utilisée pour calculer la fréquence médiane à chaque instant pour lesquels le muscle était actif durant un cycle de marche.

Il est à noter que les données des deux jambes ont été incluses dans les analyses. Comme l’étude se concentrait sur des atteintes bilatérales spastiques, les deux jambes ont été incluses en considérant l’indépendance des deux membres inférieurs (Niiler et Miller, 2014).