La perte de poids et les effets du traitement diététique sur les symptômes du syndrome d'apnée obstructive du sommeil

La réduction pondérale permet de réduire les symptômes liés au SAOS (46). Tous les patients apnéiques obèses doivent obtenir une prise en charge nutritionnelle globale (46). Dans les cas d'obésité de stage 2 ou 3 (2: IMC de > 35 kg/m2 _{avec facteurs de comorbidités} qui menacent le pronostic fonctionnel et/ou vital; 3: IMC > 40kg/m2_{) le traitement} chirurgical de l'obésité est parfois indiqué (46).

Pour une description détaillée du traitement diététique du surpoids et de l'obésité, veuillez vous référer au chapitre 2 de ce mémoire. Une prise de poids significative doit conduire à une réévaluation de la pression de l'appareil qui pourrait devoir être augmentée (46). Une perte de poids pourrait conduire à une réévaluation de la sévérité du trouble du sommeil via un test polysomnographique à la suite de l'arrêt du traitement pendant quelques jours (46).

L'obésité est un facteur de risque majeur dans le développement du SAOS (199). En effet, dans certaines études, environ 70% des patients avec le SAOS étaient obèses (199). Dans l'étude utilisant la cohorte nommée The Wisconsin Sleep Cohort, pour chaque augmentation d'écart type de l'indice de masse corporelle, la prévalence du SAOS était multipliée par quatre (201). Plusieurs études ont également rapporté qu'une diminution du poids de l'ordre de 5 à 10% pouvait engendrer des améliorations significatives du SAOS ainsi qu'une diminution du collapsus des voies aériennes supérieures (199). La figure 5.4 nous illustre une diminution de l'index apnées-hypopnées (IAH) en fonction de la perte de poids (en kg). Les mesures furent prises à cinq reprises sur le même patient lors de la phase de perte de poids (due à la médication). L'axe des y est exprimé selon une fonction logarithmique (202).

Figure 5.4 Diminution de l'index apnées-hypopnées (IAH) en fonction de la perte de poids

(en kg)

(202)

La perte de poids peut être bénéfique également pour les patients souffrant d'obésité légère (110-115% du poids idéal) (199). Dans une étude de Peppard et collaborateurs (203), les effets du changement de poids sur l'IAH ont été vérifiés. Un gain de poids de 10% prédisait une augmentation de l'IAH de 32% en plus d'être associé à une augmentation de 6 fois du risque de développer le SAOS de niveau modéré à sévère (203). Une perte de poids de 10%

quant à elle, était associée à une réduction de 26% de l'IAH (203). L'efficacité de la perte de poids pour réduire l'IAH varie d'un patient à l'autre (tableau 5.1) (199). Selon les données d'une étude, la masse grasse au niveau du cou était le meilleur indice d'un IAH élevé chez les femmes et chez les hommes, c'est l'obésité centrale qui était le meilleur signe annonciateur (204). Le niveau requis de PPC pour éviter le collapsus des voies respiratoires supérieures peut également diminuer après la perte de poids (199).

Tableau 5.1 Effet d'une perte de poids sur l'index apnées-hypopnées (IAH) selon 3 études

différentes

(199)

Les thérapies comportementales, chirurgicales et pharmacologiques ont toutes été un succès chez des groupes de patients sélectionnés (199). Le problème majeur à ce jour demeure le

Selected Studies of Weight Loss in Obstructive Sleep Apnea

WEIGHT REDUCTION AT 1 YR IN MILD OSA WITH VERY LOW CALORIE DIET*

CONTROL INTERVENTION Weight (kg) 92.3 101.2 AHI (#/hr) 9.3 10.0 AHI supine 21.3 20.1 Change in AHI 0.3 −4.0 Change in weight (kg) −2.4 −10.7 EFFECTS OF A VERY LOW ENERGY DIET (9 WK)†

CONTROL INTERVENTION Weight (kg)—Baseline 111.7 113.4

Change in weight (kg) 1.1 −18.7 AHI (#/hr)—Baseline 37 37 Change in AHI −2 −25 EFFECTS OF MILD TO MODERATE WEIGHT LOSS‡

BASELINE WEIGHT LOSS Weight (kg) 106 96.9

Apnea index 55 29.2

AHI = apnea-hypopnea index; OSA = obstructive sleep apnea.

* Adapted from Tuomilehto HPI, Seppa JM, Partine MM, et al: Lifestyle intervention with weight reduction: first-line treatment in mild obstructive sleep apnea.

Am J Respir Crit Care Med 2009;179:320–327.

† From Johansson K, Neovius M, Lagerros YT, et al. Effect of a very low energy diet on moderate and severe sleep apnea in obese men: a randomised

controlled trial. BMJ 2009;339:b4609.

‡ From Smith PL, Gold AR, Meyers DA, et al: Weight loss in mildly to moderately obese patients with obstructive sleep apnea. Ann Intern Med

maintien du poids perdu et donc la nécessité des suivis cliniques à long terme (199) afin de maintenir les changements des habitudes de vie effectués en cours de traitement. L'American Academy of Sleep Medicine Practice Parameter Recommendations for Medical Treatment of Obstructive Sleep Apnea (AASP) recommande que la perte de poids soit combinée à un traitement primaire du SAOS (199) (voir tableau 5.2). Cette dernière recommandation est ainsi faite, car la perte de poids prend du temps, que les résultats sont variables d'un individu à l'autre et que le SAOS peut revenir même s'il y a eu une amélioration et/ou un maintien du poids perdu (199). La perte de poids est donc considérée comme un traitement secondaire au SAOS (199).

Tableau 5.2 Paramètres pratiques des recommandations du traitement médical du SAOS

(199)

American Academy of Sleep Medicine Practice Parameter Recommendations for Medical Treatment of Obstructive Sleep Apnea

WEIGHT REDUCTION

•Successful dietary weight loss may improve the AHI in obese OSA patients. (Guideline) •Dietary weight loss should be combined with primary treatment of OSA. (Option) •Bariatric surgery may be adjunctive in treatment of OSA in obese patients. (Option) POSITIONAL THERAPIES

•Positional therapy, consisting of a method that keeps the patient in a nonsupine position, is an effective secondary therapy or can be a supplement to primary therapies for OSA in patients who have a low AHI in the nonsupine versus the supine position. (Guideline)

OXYGEN SUPPLEMENTATION

•Oxygen supplementation is not recommended as a primary treatment for OSA. (Option) NASAL CORTICOSTEROIDS

•Topical nasal corticosteroids may improve the AHI in patients with OSA and concurrent rhinitis and, thus, may be a useful adjunct to primary therapies for OSA. (Guideline)

MODAFINIL, ARMODAFINIL

•Modafinil is recommended for treatment of residual excessive sleepiness in OSA patients who have sleepiness despite effective PAP treatment and who are lacking any other identifiable cause for their sleepiness. (Standard) OTHER TREATMENTS (NOT RECOMMENDED)

•Protriptyline, SSRIs, aminophylline, estrogen preparations with or without progesterone, and short-acting decongestants.

AHI = apnea-hypopnea index; OSA = obstructive sleep apnea; PAP = positive airway pressure; SSRIs = selective serotonin reuptake inhibitors.