et IV BROOKER Iet
E- EXPERIENCE DU CHIRURGIEN
Cette notion d’expérience est rappelée par tous les auteurs qui publient des séries importantes. Letournel a particulièrement étudié la qualité de ses réductions en fonction de son expérience. De 1958 à 1962, années qui correspondent à la mise au point de nouvelles techniques, ses 68 % de résultats anatomiques sont inférieurs aux 90 % de réductions parfaites des années 1980. Pour Matta, les séries de la littérature rapportant des résultats
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inférieurs [11, 57] sont le fait de séries chirurgicales reflétant l’inexpérience de plusieurs chirurgiens.
F- AUTRES FACTEURS
La survenue d’une luxation postérieure n’entraîne pas de modification notable du résultat final [34]. Seule la réduction tardive, au-delà de la 24e heure, est à l’origine d’un taux plus important de nécrose de la tête fémorale.
L’importance du déplacement ne modifie pas non plus de manière significative le résultat final. La présence d’ossifications hétérotopiques diminue la qualité du résultat fonctionnel final dans les types III et IV de Brooker.
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Les fractures transversales du cotyle sont des fractures graves ; rares et de mauvais pronostique.
Elles représentent 10% de l' ensemble des fractures du cotyle Leur réduction chirurgicale n’est pas une urgence
Le meilleur moment pour opérer une fracture du cotyle se situe entre le troisième et septième jour après le traumatisme
Les indications du traitement chirurgicales sont limitées
Le double abord reste une attitude thérapeutique utilisé par la plupart des équipes francophones et anglo-saxonnes.
Il permet une bonne exposition des deux colonnes antérieure et postérieure et par conséquence une réduction anatomique parfaite et donc un pourcentage d arthrose post-opératoire très réduit.
Ce travail rejoint les résultats de la littérature confirmant que la double voie d abord en matière de fracture transversale du cotyle permet une meilleur récupération fonctionnelle.
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