RAPPEL SUR L’HYSTÉROSCOPIE
D) Complications de distension 1. Distension gazeuse
2. Distension liquidienne 1. Glycocolle
Le passage intravasculaire de glycocolle peut être responsable de l'hémodilution.
L'hyponatrémie en est le premier signe, qui peut théoriquement être détecté en peropératoire [28]. Sous anesthésie générale, les signes d'hyperhydratation modérée sont des modifications du pouls et de la pression artérielle et surtout au réveil une confusion, des nausées et des vomissements. A l'inverse, un réveil rapide, de bonne qualité, sans nausées, permet d'affirmer que peu de liquide d'irrigation est passé dans le secteur intravasculaire.
L'oedème pulmonaire est une autre complication, exceptionnelle car provoquée alors par un passage excessif de liquide chez une patiente à la fonction ventriculaire gauche limitée [71].
Les blessures des grosses veines utérines et a fortiori la perforation utérine, la pression de perfusion trop importante, le temps opératoire trop long (plus de 50 minutes) sont des facteurs favorisant l'intoxication au glycocolle. Cette intoxication par les métabolites neurotoxiques se manifeste secondairement, 1 à 3 heures après l'intervention, par l'apparition de céphalées, nausées, obnubilation. Ces signes imposent une surveillance métabolique prolongée, la recherche d'une insuffisance rénale aiguë et les gestes de réanimation adéquats.
2.2. Dextran à 30 %
Bien que rare, la constatation de chocs anaphylactiques, d'oedèmes pulmonaires lésionnels, d'oedème aigu du poumon, secondaires à l'intravasion de dextran ont conduit à son abandon par la plupart des opérateurs [14].
L’hystéroscopie est actuellement devenue l’étalon-or à la fois du diagnostic et du traitement de la plupart des pathologies intra-cavitaires utérines bénignes.
Cette méthode a montré sa précision diagnostique meilleure par rapport aux autres outils d’investigation, et a facilité l’abord de lésions intra-cavitaires avec tout ce qu’elle présente comme avantages en tant que technique mini-invasive que ce soit pour les patientes ou les médecins.
Toutefois elle a ses limites aussi bien en diagnostic qu’en interventionnel, mais reste tout de même l’outil de choix quand l’indication est bien posée.
Notre étude concernant 144 patientes comparée aux autres travaux similaires, a pu confirmer toutes ces données, néanmoins nous avons besoin de plus d’études, notamment prospectives contrôlées et randomisées pour apporter plus de justesse à nos résultats.
RESUME
Titre : Apport de l’Hystéroscopie Diagnostique en Consultation de Gynécologie à propos de 144 cas.
Auteur : Mohamed Taha EL JIRARI.
Mots clés : hystéroscopie diagnostique, consultation, ambulatoire.
La mise en évidence de la contribution de l’hystéroscopie dans l’approche diagnostique de la pathologie endocavitIre.
Dans notre étude descriptive, les données cliniques ainsi que les résultats de l’hystéroscopie diagnostique de 144 patientes ont été recueillis entre le 13 juin 2009 et le 12 mars 2012. L’analyse des dossiers a eu lieu en fonction d’une base de données incluant l’étude du profil des patientes, de l’imagerie, de la description de la technique utilisée, de la réalisation de biopsies et des éventuelles complications.
Sur 144 dossiers étudiés, l’hystéroscopie a permis la confirmation des résultats des autres examens complémentaires chez 55 patientes, et la découverte de nouvelles lésions chez 68 patientes. Ceci correspond à un taux global de contribution de 85,41 %. Aucune complication n’a été notée.
L’hystéroscopie diagnostique est devenue l’étalon-or dans l’exploration de la cavité utérine. C’est un examen simple, avec un faible pourcentage d’échec et de complication, il peut donc être réalisé en ambulatoire. Toutefois l’hystéroscopie diagnostique ne remplace pas les autres examens complémentaires, et ces derniers ne remplacent pas l’hystéroscopie.
ABSTRACT
Title : Contribution of Diagnostic Hysteroscopy in Gynaecology Consultation concerning 144 cases.
Author : Mohamed Taha EL JIRARI.
Key words : Diagnostic hysteroscopy, consultation, outpatient.
The demonstration of the hysteroscopy contribution in the diagnostic approach of the endocavitary pathology.
In this descriptive study the clinical data and the results of diagnostic hysteroscopy were recorded between 13 June 2009 and 12 March 2012. The files analysis was based on a database including the profiling of patients, imaging, description of the technique, biopsies and possible complications.
Out of 144 cases studied hysteroscopy allowed the confirmation of the other tests results for 55 patients and the discovery of new lesions in 68 cases. This corresponds to an overall contribution rate of 85.41%. No complications were noticed.
Diagnostic hysteroscopy has become the gold standard in the exploration of the uterine cavity. It is a simple examination with a low rate of failure and complication. It can be done in outpatient consultation. However hysteroscopy does not replace other tests and they do not replace the hysteroscopy.
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