Nous avons au travers de notre étude fait une comparaison de l’ionogramme sur tube sec et sur tube à héparinate de lithium. Pour ce faire, 100 patients admis au laboratoire de l’hôpital de zone de Suru-Léré ont été prélevés.
Les résultats ont montré une variation statistiquement significative entre la kaliémie sérique et la kaliémie plasmatique. Il existe une surestimation de la kaliémie sur tube sans anticoagulant par rapport à la kaliémie sur tube à héparinate de lithium. Ces résultats corroborent à ceux de Adjou et Kouchika (Adjou et Kouchika 2015).
En effet la surestimation des résultats de la kaliémie sérique peut s’expliquer par diverses raisons dont le processus de coagulation et les conditions de la phase pré analytique. En premier lieu le sérum est obtenu après coagulation du sang, au cours de laquelle les plaquettes libèrent du potassium : il en résulte une augmentation du potassium, effet qui est évité au niveau du tube à héparinate de lithium. Il existerait donc une marge d’erreur et cette dernière serait considérable chez les individus souffrant d’une thrombocytose. Une fausse hyperkaliémie peut donc être diagnostiquée chez un tel individu et ainsi mal orienter le clinicien. En second lieu, la gestion de la phase pré analytique est d’une grande importance dans la fiabilité des résultats de la kaliémie. En effet, l’hémolyse pourrait être une importante cause d’hyperkaliémie car la concentration intra érythrocytaire du potassium est très élevée.
En cas d’hémolyse, même légère, la valeur de la kaliémie est surestimée.
Par ailleurs, nous ne notons pas de variation statistiquement significative entre les résultats obtenus sur plasma hépariné et sur sérum pour la natrémie et la chlorémie. Cette remarque pourrait s’expliquer par le fait que la localisation de ces ions sodium et ions chlorures est essentiellement extracellulaire. De plus la concentration intracellulaire de ces ions est faible ce qui n’influence pas la natrémie et la chlorémie ni au cours de la couagulation, ni lors d’une éventuelle hémolyse. (Calatayud et al., 2006).
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Au laboratoire, les techniques de décollage du sang avant centrifugation, la difficulté du prélèvement veineux et la stase veineuse, le transport du tube dans de mauvaises conditions (les températures extrêmes en dessous de 4°C ou au-dessus de 37°C) peuvent engendrer des hémolyses de degrés différents, modifiant ainsi la kaliémie avant le dosage (Bioxa, 2016). Le dosage sur tube sans anticoagulant surestime la kaliémie.
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Nos résultats ont montré que le dosage fait sur tubes sans anticoagulant n’influence ni la natrémie ni la chlorémie mais surestime la valeur de la kaliémie. Au vue de ces résultats l’utilisation du tube à héparinate de lithium est mieux adaptée pour le dosage des ions en ce sens qu’il prévient la libération de potassium. La gestion de la phase pré analytique est aussi d’une grande importance dans la fiabilité des résultats.
CONCLUSION
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A l’issu de ces travaux, un certain nombre de suggestions méritent d’être formulées : - A l’endroit des autorités de l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi, nous sollicitons
une amélioration des conditions de formation, et que les clauses du système LMD soient bien clarifiées.
- A l’endroit du laboratoire, il est souhaitable de :
déterminer l’ionogramme sanguin sur des prélèvements effectués sur tubes à héparinate de lithium ;
réaliser immédiatement les dosages après les prélèvements sur tube sec
décanter immédiatement les sérums après centrifugation
effectuer les prélèvements sans utilisation de garrot pour la réalisation de l’ionogramme sanguin.
RECOMMANDATIONS
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1. Adjou E. et Kouchika H.2015, Détermination de l’ionogramme sanguin sur tubes secs et tubes héparinés : vérification de la formule de correction de la surestimation de la kaliémie sérique, rapport de stage de fin de formation de fin de formation en licence à l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi, Bénin, 47p
2. Andre le Treut ,2009-2010, Électrolytes et Ionogramme,
http://facmed.univrennes1.fr/wkf//stock/RENNES20091015035216letreutElectrolytes etionogramme.pdf consulté le 15 Août 2016.
3. Calatayud O, 2006, Détermination des électrolytes dans des échantillons de sérum et de plasma, et stabilité dans des tubes ouverts pendant 2 heures à température ambiante, Espagne, http://www.jle.com/e-docs/00/04/17/1C/vers_alt/VersionPDF.pdf consulté le 15 septembre 2016
4. Galez P, 2011, Techniques spectroscopiques d’analyse/Spectrophotométrie de masse, http://www.emse.fr/fr/transfert/spin/formation/ressources/sam96/fichierspdf/general.p df consulté le 13 septembre 2016
5. Gourdin J.2004 Comparaison de mesure du potassium dans le sang total et le plasma hépariné de cheveaux, bovins et ovins à l’aide du système Reflovet Plus, mémoire de fin de formation, Toulouse, 47p
6. Hoke S.R., et Trent J.L., 1976, Clinical chemistry, Non-effect of Heparin on serum electrolytevalues, http://www.clinchem.org/content/22/9/1540.2.full.pdf consulté le17 septembre 2016 à 15h
7. Hordé, 2014, ionogramme sanguin, journal des femmes santé. 6 (8) : 1-5
8. Oddoze C. et al, 2012, Stability studyof 81 analytes in human whole blood in serum and in plasma, Clinical Biochemistry, 2(45), 464-469.
REFERENCES
1
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Résultats de l’ionogramme obtenus sur tube sec et tube à héparinate de lithium
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RESUME ... iii
ABSTRACT ... iv
LISTE DES ENSEIGNANTS DU DEPARTEMENT DE GENIE DE BIOLOGIE HUMAINE (GBH) ... v
DEDICACE ... vii
REMERCIEMENTS ... viii
HOMMAGES ... ix
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ... x
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES ... xi
SOMMAIRE ... xii
1.1.5. Intérêt de la détermination de l’ionogramme sanguin ... 5
1.2. DOSAGE DES IONS ... 5
1.2.1. Tubes de prélèvements ... 5
1.2.2. Quelques méthodes de dosage ... 6
1.2.2.1. Spectrophotométrie ... 6
1.2.2.2. Photométrie de flamme par émission ... 6
1.2.2.3. Potentiométrie utilisant une électrode spécifique aux ions ... 7
DEUXIEME PARTIE : ... 9
CADRES, MATERIEL ET METHODES DE TRAVAIL ... 9
2.1. CADRES DE TRAVAIL ... 9
2.1.1. Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) ... 9
2.1.2. Laboratoire du Centre Hospitalier Universitaire de Zone de Suru-Léré ... 9
TABLE DES MATIERES
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2.3.1. Période et type d’étude ... 11
2.3.2. Technique d’analyse ... 11
2.3.2.1. Phase pré-analytique ... 12
2.3.2.2. Phase analytique ... 13
2.3.2.3. Phase post-analytique ... 14
2.3.2.4. Analyse statistique des données ... 14
TROISIEME PARTIE : ... 15
RESULTATS ET DISCUSSION ... 15
3.1. DETERMINATION DE L’IONOGRAMME SANGUIN ... 15
3.1.1. Description de l’ionogramme sanguin sur tube sec et sur tube hépariné pour 100 spécimens ... 15
3.1.2. Comparaison de l’ionogramme sanguin sur tube sec et tube à héparinate de lithium pour 100 spécimens ... 16
3.1.2.1. Comparaison entre les deux séries de la kaliémie ... 16
3.1.2.2. Comparaison entre les deux séries de la natrémie ... 17
3.1.2.3. Comparaison entre les deux séries de la chlorémie ... 18
3.2. DISCUSSIONS ... 19
CONCLUSION ... 21
RECOMMANDATIONS ... 22
REFERENCES ... 23
1 ... 23
ANNEXE ... 24