Discussion

La demande d’examen de la glycémie par les médecins pédiatres chez les nouveau-nés âgés de 7 jours et moins admis au service de néonatologie de l’hôpital Saint Jean de Cotonou était fréquente. Les analyses étaient demandées pour plusieurs motifs dont le diagnostic de l’infection néonatale, un diabète maternel, d’hypotrophie, et de la macrosomie etc…

L’objectif fondamental de notre travail est de déterminer s’il existe une relation entre la glycémie et le poids à la naissance chez les nouveau-nés admis en néonatologie. Sur une période de trois mois, 60 nouveau-nés âgés de 7 jours et moins ont été colligé.

De notre étude, nous notons une prédominance féminine soit 55 % avec un sexe ratio de 1,22.

Ce résultat discorde avec celui obtenu par Fangninou et Zineb en 2014 qui avait noté respectivement une prédominance masculine de 64 % et 61 %.

De l’analyse de nos données, nous notons une hypotrophie chez 30 % des nouveau-nés.

Le poids moyen des nouveau-nés était de 2,81 ± 0,72 Kg avec des sujets ayant majoritairement un poids entre 2,5 à 4 Kg soit 70 %. Notre résultat est comparable à celui de Fangninou, qui en 2014 sur 100 nouveau-nés, avait trouvé un poids moyen de 2450 ±0,07 g. Nous notons également que 2 % de nos nouveau-nés ont leurs poids égal 4 Kg. En 2014, Zineb avait trouvé de pareil résultat soit 3,57 % des nouveau-nés qui ont leurs poids supérieur ou égale à 4 Kg. La fréquence de la macrosomie fœtale (2 %) est faible dans notre série comparée à celle de la littérature de Goldich en 1986 (8 %), Badji et al., (8 à 10%) et Soumani, et al., en 1993 (Goldich, 1986 ; Badji et al., ; Soumani, et al.,1993). Ces variations de fréquence entre notre étude et la littérature pourraient s’expliquer par deux faits. D’une part par le mode de recrutement, Badji et al., ne sont intéressés qu’à des enfants de mère diabétique. D’autre part par la taille de l’échantillon, les études de Goldich et Soumani ont porté sur plusieurs maternités. Elles représentent donc mieux la population de macrosomes.

De notre étude, on constate que sur 60 nouveau-nés, 13 % était hyper glycémique et 12

% hypoglycémique. Nos résultats contrastent avec ceux obtenus par Fangninou qui en 2014, avait trouvé 68 % d’hyperglycémie sur 100 nouveau-nés. Notre étude a montré qu’entre le taux de glucose sanguin et l’âge des nouveau-nés, il y avait une forte corrélation statistiquement significative (r= 0,732 ; p< 0,05). Par ailleurs, nous avons noté une faible corrélation entre la glycémie et le poids des nouveau-nés (r= 0,197 ; p˂ 0,05). Nos résultats contrastent avec ceux obtenus par Ahlsson en 2010 qui avait noté une corrélation entre le poids et la glycémie (r=

0,59 ; p˂0,007). Néanmoins chez certains sujets une baisse de la glycémie implique un poids

de naissance élevé. Des études suggèrent que si la mère est diabétique, la macrosomie est classiquement attribuée à l’hyperinsulinisme fœtale réactionnel et à l’hyperglycémie maternelle, en raison de l’effet anabolisant de l’insuline, ce dernier est un facteur majeur de la croissance fœtale (Lepercq et al., 2000).

Les résultats auxquels nous sommes parvenus sont préliminaires car notre étude présente plusieurs limites dont la période courte de collecte des échantillons, le manque de contrôle de qualités du paramètre biochimique dosé et la petite taille de notre échantillon.

CONCLUSION

Au terme de cette étude, il apparait que la majorité des nouveau-nés suivis à l’Hôpital Saint Jean de Cotonou ont leurs poids et leurs taux du glucose sanguin dans la fourchette normale pour des taux moyens respectifs de 2,81 ± 0,72 Kg et de 0,787 ± 0,417 g / l. Nous notons également que le poids de naissance n’est pas toute fois un facteur de variation de la glycémie chez les nouveau-nés, ce qui justifie la faible corrélation observée.

Cependant, cette étude peut s’élargir à une taille d’échantillon plus grande, et même s’étendre sur plusieurs mois avec des facteurs étiologiques plus spécifiques en vue d’avoir une idée plus précise de l’impact du poids à la naissance sur la glycémie chez les nouveau-nés.

André C et al.., Evaluation du lien entre environnement chimique, obésité et diabète, Fédération Nationale de la Mutualité Française, 2012.

Andrée G et Louise T, Diabète et grossesse, Bibliothèque nationale du Québec, 2013

Badji C.A, Moreau JC, BA MG, Diallo D, Diouf A, Tahri L, Diadhiou F, L’accouchement du gros foetus au CHU de Dakar: Epidémiologie et pronostic. Médecine d’Afrique Noire : 1999, 47.

Cabrol D, Pons JC, Goffinet F, Traité d’obstétrique. Paris, Médecine, Sciences, Flammarion, 1ère éd, 200.

Catalano PM, Drago NM, Amini SB, Factors affecting fetal growth and body composition.

Am J Obstet Gynecol, 1995, 172: 1459-1463.

Collège des Enseignants d'Endocrinologie, Diabète et Maladies Métaboliques (CEEDMM), Diabète sucré de type 1, 2010-2011

Comité d'étude du fœtus et du né, La vérification de la glycémie chez les nouveau-nés, 2013

Skoff TF, Cheng YW, Sparks TN et al.., The association between birthweight 4 000 g or greater and perinatal outcomes in patients with and without gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol, 2009 ; 200 : 672 e1-4.

Giudice LC, De Zegher F, Gargosky SE et al.., Insulin-like growth factors and their bindings proteins in the term and preterm human fetus and neonate with normal and extremes of intrauterine growth. J Clin Endocrinol Metab, 1995, 80: 1548-1555.

Goldich J.M The Large foetus: management and out come Ŕ Obstet. Gynecol, 1986, 154, 546, 550

Horvath K, Koch K, Jeitler K et al.., Effects of treatment in women with gestational diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. BMJ, 2010; 340: c1395.

Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study: associations with neonatal anthropometrics. Diabetes, 2009; 58: 453-459.

REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE

Jolly M, Sebire N, Harris J et al.., Risk factors for macrosomia and its clinical consequences:

a study of 350,311 pregnancies. Obstet Gynecol, 2003; 111: 9-14.

J. Léger, L’enfant né petit pour l’âge gestationnel : sa croissance, son devenir,mt pédiatrie, vol.

9, n° 4,2006

Klebanoff MA, Mills JL, Berendes HW. Mother’s birthweight as a predictor of macrosomia.

Am J Obstet Gynecol, 1985, 153: 253-257.

Langer O, Mazze R. The relationship between large-for-gestational-age infants and glycémic control in women with gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol 1988; 159:1478-83.

Lepercq J, Challier JC, Guerre-Millo M et al., Prenatal leptin production: evidence that fetal adipose tissue produces leptin. J Clin Endocrinol Metab, 2001, 86: 2409-2413.

Lucien M, Charles T, Étiologie et physiopathologie du diabète de type 1, in EMC - Endocrinologie · June 2016, https://www.researchgate.net/publication/307865515,2018.

Maahs DM, West NA, Lawrence JM, Mayer-Davis EJ. Epidemiology of type 1 diabetes.

Endocrinol Metab Clin North Am 2010; 39:481–97.

Ostman J, Lonnberg G, Arnqvist HJ, Blohme G, Bolinder J, Ekbom Schnell A, et al.., Gender differences and temporal variation in the incidence of type 1 diabetes: results of 8012 cases in the nationwide Diabetes Incidence Study in Sweden 1983-2002. J Intern Med2008;

263:386–94.

Patterson CC, Dahlquist GG, Gyurus E, Green A, Soltesz G. Group ES. Incidence trends for childhood type 1 diabetes in Europe during 1989-2003 and predicted new cases 2005-20: a multicentre prospective registration study. Lancet 2009; 373:2027–33.

SOUMANI A, ABRASSI H, NOUN M, ADERBOUR M. Epidémiologie de la macrosomie.

Ŕ Revue maghrébine de pédiatrie (communications orales), 1993, 3 bis, 361

Spellacy WN, Millers, Wingar A, Peterson PQ. Macrosomia maternal characteristics and infant complications. J. Obstet. Gynecol, 1985, 66: 158-161.

TM Berger et al., Prise en charge des nouveau-nés ≥ 34 0/7 semaines avec risque élevé d’hypoglycémie ou hypoglycémie en salle d’accouchement et à la maternité, Die deutsche Fassung dieses Artikels ist in der Paediatrica erschienen (Vol. 18 Nr. 5 2007, S. 15–17).

Thom MH, Chan KK, Studd JW. Outcome of normal and dysfonctionnal labor in different racial groups. Obstet Gynecol, 1979, 135: 495-498.

http://www.who.int/nutrition/topics/WHA65.6_resolution_fr.pdf, consulté le 6 octobre 2014).

Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study: associations with neonatal anthropometrics. Diabetes, 2009; 58: 453-459.

Zineb H., Macrosomie fœtale (à propos de 200 cas), mémoire de thèse de pharmacie, 2014

TABLE DES MATIERES

LISTE DES ENSEIGNANTS... iii

DEDICACE ... v

REMERCIEMENTS ... vi

HOMMAGES ... vii

LISTE DES SIGLES, SIGNES, ACRONYMES ET ABREVIATIONS ... viii

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES ... ix

RESUME ... 1

I.2. Différents types de diabète ... 3

I.2.1. Diabète de type 1 ... 3

I.2.2. Diabète de type 2 ... 4

I.2.3 Diabète gestationnel ... 5

I.3. Mécanisme et régulation de la glycémie chez un nouveau-né ... 7

I.3.1. Glycémie chez le nouveau-né ... 8

I.4. Poids d’un nouveau-né ... 9

I.4.1. La macrosomie ... 9

I.4.1.1. Facteurs constitutionnels de la croissance fœtale: ... 9

I.4.1.2.Facteurs placentaires impliqués dans la croissance fœtale ... 10

I.4.2. Hypotrophie ... 11

I.5. Rapport glycémie poids à la naissance chez les nouveaux nés ... 11

PARTIE 2: MATERIEL ET METHODES... 12

II. 1. Cadres d’étude ... 12

II.1.2. Cadre institutionnel ... 12

II.1.3. Cadre technique ... 12

II.2. Matériel d’étude ... 13

II.2.1. Matériel biologique ... 13

II.2.2.Equipements et consommables ... 13

II.3. Méthode d’étude ... 13

a. Nature ou type de l’étude ... 13

b. Population ... 13

II.4. Méthodologie ... 14

II.4.1.Méthode prospective ... 14

II.4.1.1.Dosage du glucose... 14

II.5. Traitement et analyse des données ... 15

PARTIE 3 : RESULTATS ET COMMENTAIRES ... 17

III.1. Résultats ... 16

III.1.1. Caractéristique de l’échantillon ... 16

III.1.1.1. Répartition des sujets suivant le sexe ... 16

III.1.2.Variation pathologique et normale du poids des nouveau-nés ... 17

III.1.2.1. Variation normale et pathologique de la glycémie chez les nouveau-nés ... 17

III.1.2.4. Régression linéaire de la glycémie l’âge ... 18

III.1.2.6. Corrélation entre la glycémie et le poids... 19

III.2. Discussion ... 20

CONCLUSION ... 22

REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE ... 22