III. LIPIDES ET VIH
2. DISCUSSION
La détermination du taux sérique des paramètres lipidiques s’impose comme un élément standard dans la prise en charge des personnes vivant avec le VIH, puisque le dépistage et le traitement des anomalies lipidiques préviennent et minimisent le risque des accidents cardiovasculaires (SOUGUE, 1972).Cependant, le profil lipidique n’est pas exploré chez les nouveaux cas séropositifs sans ARV reçu en pré-inclusion thérapeutique au Benin.
L’objectif principal de ce travail est d’étudier chez les nouveaux cas, le profil lipidique afin d’évaluer le risque lié à la cytopathologie du VIH. Chez ces nouveaux cas reçu, nous avons mesuré les taux sériques des triglycérides, du cholestérol total, du cholestérol HDL et le cholestérol LDL que nous avons comparé aux sujets témoins. Au total, 100 sujets étaient enregistrés dans notre étude dont 50 sujets séropositifs et 50 sujets normaux chez qui nous avons contrôlé la glycémie.
2.1. Caractéristique de la population d'étude
La répartition des sujets infectés en fonction du sexe montre une prédominance des femmes infectées. Ceci en accord avec plusieurs auteurs qui évoquent la plus grande vulnérabilité des femmes par rapport aux hommes (Sawadogo, et al, 2005). Le rapport ONUSIDA 2010 montre qu’en Afrique subsaharienne plus des trois/quart des personnes infectées sont des femmes. D'autre part, la majorité des sujets a un âge situé entre 18 et 45 ans prouvant encore que le VIH frappe la frange d’âge sexuellement active (ONUSIDA/OMS, 2003).
2.2. Répartition du type de VIH dans la population d’étude
Dans cette population, la recherche des Ac anti-VIH montre une prédominance du VIH-1.Cette prédominance du VIH de type I est aussi retrouvée par BA-FALL à Dakar en 2004 avec une proportion aussi élevée.
2.3. Evolution des paramètres lipidiques des sujets VIH positifs par rapport aux sujets témoins
En ce qui concerne l’évolution des paramètres lipidiques des sujets VIH positifs par rapport aux sujets témoins, nos résultats ont montré que le taux des cholestérols total, HDL et LDL est significativement plus bas (p< 0,01) chez les sujets séropositifs sans ARV que chez les sujets témoins. Par contre, le taux des triglycérides est significativement plus élevée (p<
0,01) chez les séropositifs sans ARV que chez les témoins. La majeure caractéristique de la dyslipidémie chez les nouveaux cas séropositifs est l’augmentation des triglycérides et une
diminution du cholestérol. La conséquence étant une augmentation de l'indice d'athérogénicité (IA) calculé selon le rapport CT/HDL.
2.3.1. Cholestérols total et LDL
Dans notre étude, nous avons observé une diminution du cholestérol total et du cholestérol HDL chez les sujets infectés par le VIH comparés aux sujets témoins, contrairement à l'hypercholestérolémie rapportée par Mamadou SOUGUE au Burkina Faso en 1972. Ce constat serait probablement lié à l’exclusion des sujets dont la glycémie est élevée plus que la normale dans notre étude. Aussi, la malnutrition, la malabsorption et le dysfonctionnement hépatique fréquent chez les sujets infectés par le VIH peuvent expliquer cette hypocholestérolémie. D'autres auteurs ayant montré que cette hypocholestérolémie apparaît très tôt chez les sujets infectés par le VIH ont conclu qu'elle serait liée directement à l'infection par le VIH et non au seul statut nutritionnel (Jain et al, 1984).
2.3.2. Cholestérol HDL
Nos résultats rapportent une concentration sérique de cholestérol HDL diminuée chez les sujets infectés par le VIH par rapport aux sujets témoins. Ces résultats sont similaires à ceux rapportés par Ducobu J et collaborateurs en Belgique et Traoré W à Paris. Cette diminution est liée à la baisse de la synthèse de l'apoprotéine Al qui est le constituant majoritaire du cholestérol HDL. La diminution du cholestérol HDL exposerait donc les sujets infectés par le VIH à des risques athérogènes évidents.
2.3.3. Les triglycérides
Nos résultats montrent une augmentation très significative des triglycérides chez les sujets infectés par le VIH. Des résultats similaires ont été rapportés par d'autres auteurs (Donagh, et al, 1992). Les concentrations sériques des triglycérides, tout comme les concentrations sériques du Cholestérol HDL, qui évoluent avec le stade de l'infection, peuvent être considérées comme des marqueurs d'évolution de l'infection par le VIH.
L'hypertriglycéridémie chez les sujets infectés par le VIH peut s'expliquer par une modification de la structure de l'apoprotéine E avec une perturbation de l'élimination des lipoprotéines riches en TG (Grunfed, et al, 1997).
2.3.4. L'indice d'athérogénicité (IA)
La comparaison de l'IA des sujets infectés par le VIH par rapport aux sujets témoins montre une augmentation hautement significative (p<0,01) chez les sujets infectés. La valeur
moyenne de l'indice d'athérogénicité de notre échantillon (IA = 4,856 ±3,256) est proche de celle rapportée par SOUGUE au Burkina Faso (IA = 6,61 ± 2,14).
La corrélation négative entre les valeurs de l'IA pourrait être utilisée comme marqueur alternatif de suivi de l'évolution de l'infection par le VIH.
2.3.5. Limites et biais de l'étude
Le type d'étude transversal, descriptive n'a permis de faire qu'une photographie des paramètres lipidiques de chaque individu pendant l'étude. Elle ne nous a pas permis de suivre l'évolution des paramètres lipidiques pendant une durée un peu plus longue. En outre faute de moyens, nous n'avons pas pu suivre l'évolution des paramètres après la mise sous thérapie antirétrovirale des sujets; ce qui aurait permis de mieux apprécier le risque athérogène lié au VIH seul et le risque induit par les antirétroviraux rapporté dans la littérature.
CONCLUSION
Les résultats de l'étude montrent une perturbation du métabolisme lipidique au cours de l'infection par le VIH exposant ainsi les PV/VIH probablement à des risques cardiovasculaires. Cette perturbation lipidique observée chez les sujets avant la mise en route du traitement antirétroviral invite donc à redoubler de vigilance quant à la surveillance biologique après la trithérapie antirétrovirale afin de prévenir les complications éventuelles.
SUGGESTIONS
A l'issue de notre étude nous suggérons:
Aux Médecin traitant
Rendre systématique le dosage des lipides lors de l’examen d’inclusion chez tous les malades afin d’en tenir compte pour l’initiation à la trithérapie antirétrovirale et aussi après un certain temps d’usage des ARV.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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Tbeologides A. 1972. Pathogenesis of cachexia in cancer. A rewiew and a hypothesis. Cancer
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Phillips V., Daniel R. 1997. Les lipides et la cellule adipeuse. Nathan. Paris.
Vooren JP, 2001. Pathologies cardio-vasculaires et infection par le VIH : mythes ou réalités;
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Brown, M.S., Kovanen, P.T., and Goldstein, J.L. 1981. Regulation of plasma cholesterol by lipoprotein receptors.Science 212 :628-635
Kernbaum S. Le praticien face au SIDA, 2ème Edition, médecine science, Flammarion, 35
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médecine-science Flammarion: 123-32.
Mc Donagh J, Fossel ET, Kradin LR, Dubinet SM and al.1992. Effets of TNF alpha on peroxidation ofplasma lipoproteins and lipids in experimental animaIs and patients. Blood, 12: 3217-3226
Jain VK, Cbandra RK et al.1984. Nutritional deficiency predispose to Acquire ImmunoDeficiency Syndrom. Nutrition Research: 537-543
Zangerle R, sarcletti M, Gallati H, Reibnegger G, Wachter H,Fuchs D. 1994 . Decreased plasma concentrations of HDL cholesterol infected individuals are associated with immune activation. Jour Acquir Defic Syndr : 1149. 56
Grunfed C, Pang M,Doenlerw, weisgraker KH, Jensen P, Feingold KR. 1997.
Abnormalities of apolipoprotein E in the acquired immunodeficrency syndrome. Jclin Endorimol metab ; 82 : 3734. 40
Phillips, J.C.,Wriggers , W., Li, Z., Jonas, A., and schulten, K. 1997. Predicting the structure of apolipoprotein A1 in reconstituted high density lipoprotein disks. Biophys 73 : 2337. 2346
ANNEXES
N° Age Sexe Type de
N° Age Sexe Concentrations Sériques
1 2 1+2
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT BENIN SECONDAIRE SUPERIEUR ET DE LA
RECHERCHE SCIENTIFIQUE
Sujet d’étude : Etude du profil lipidique chez les nouveaux cas
séropositifs au VIH
Etude du profil lipidique des personnes vivant avec le VIH/sida FICHE D’ASSENTIMENT DES MINEURS DE 15 A 18 ANS
J’ai lu/ on m’a lu, traduit et j’ai compris ce formulaire d’assentiment pour lequel mon avis a été requis et une copie m’est remise. Mes parents/tuteur m’ont autorisé à participer à l’étude. J’ai discuté à propos de l’étude avec l’équipe de recherche. J’ai eu les réponses à mes questions dans le langage de mon choix. Les risques et bénéfices de l’étude m’ont été expliqués clairement. Je comprends que ma participation à l’étude est volontaire et que je peux refuser. Je comprends que les données qui me concernent seront gardées secrètes, et je n’autorise leur consultation que par les personnes qui collaborent à cette recherche. Je comprends qu’un tube de 7,5 ml me sera prélevé une seule fois au cours de l’étude. Je comprends que les informations collectées pourront servir à rédiger un mémoire et que mon dossier pourrait être inspecté par le Comité National d’Ethique pour la Recherche en Santé du Bénin pour s’assurer du bon déroulement de l’étude.
Mon consentement ne décharge pas les organisateurs de la recherche de leur responsabilité et je conserve tous mes droits tels que garantis par la loi.
Le patient accepte-t-il de participer à l’étude ? Oui Non Le patient accepte-il le prélèvement de sang ? Oui Non
Non
SECTION 1 : INFORMATION SUR L’ENTRETIEN DU CONSENTEMENT
Mon et Prénom de l’enquêté (e)………
Mon de l’interviewer_______________________________________________________________
Date de l’entrevue Jour Mois Année
Certification de celui qui a fourni l’informatique
Je soussignée ……….atteste que j’ai fourni toute l’information ci-dessus au participant et qu’i a donné son consentement. Date:/…………./…………/2016
Etude du profil lipidique des personnes vivant avec le VIH/sida FICHE DE CONSENTEMENT ECLAIRE
J’ai lu/ on m’a lu, traduit et j’ai compris ce formulaire de consentement dont une copie m’est remise. J’ai discuté à propos de l’étude avec l’équipe de recherche. J’ai eu les réponses à mes questions dans le langage de mon choix. Les risques et bénéfices de l’étude m’ont été expliqués clairement.
Je comprends que ma participation à l’étude est volontaire et que je peux recherche en Santé du Bénin pour s’assurer du bon déroulement de l’étude.
Mon consentement ne décharge pas les organisateurs de la recherche de leur responsabilité et je conserve tous mes droits tels que garantis par la loi.
Le patient accepte-t-il de participer à l’étude ? Oui Non Le patient accepte-il le prélèvement de sang ? Oui Non
Non
Signature ou empreinte du patient Signature de l’enquêteur Certification de celui qui a fourni l’informatique
Je soussignée ……….atteste que j’ai fourni toute l’information ci-dessus au participant et qu’i a donné son consentement Date:/…………./…………/2016
SECTION 1 : INFORMATION SUR L’ENTRETIEN DU CONSENTEMENT
Mon et Prénom de l’enquêté (e)………
Mon de l’interviewer_______________________________________________________________
Date de l’entrevue Jour Mois Année
TABLE DES MATIERES
LISTE DES SIGLES ET ABBREVIATIONS ... ix
LISTE DES TABLEAUX ET DES FIGURES ... x
Liste des tableaux ... x
Liste des figures ... x
SOMMAIRE ... xi
INTRODUCTION ... 1
1ère PARTIE : GENERALITES ... 3
I. LE VIRUS DE L'IMMUNODEFICIENCE HUMAINE (VIH) ... 4
1. Définition ... 4
2. Description des VIH ... 4
2.1. Morphologie et Ultrastructure du VIH ... 4
2.2. Les groupes et les sous-types de VIH ... 5
2.3. Manifestations cliniques de l'infection par le VIH ... 6
2.4. Les modes de transmission du VIH ... 7
2.5. Les techniques de diagnostic ... 7
II. LES LIPIDES ET LES LIPOPROTEINES ... 8
1. Les lipides ... 8
1.1-Définition ... 8
1.2-Rôle des lipides ... 9
1.3- Principaux lipides de l’organisme ... 9
1.4. Les lipoprotéines ... 9
2. La dyslipidémie ... 10
III. LIPIDES ET VIH ... 12
2ème PARTIE : CADRES, MATERIEL ET METHODES D’ETUDE ... 14
1. CADRES ... 15
1.1 Cadre institutionnel ... 15
1.2. Cadre technique ... 15
2. Type d’étude ... 17
3. Population d'étude ... 17
4. Matériel ... 17
5. Méthodes ... 18
6. Recueil et traitement des données ... 20
3ème PARTIE : RESULTATS ET DISCUSSION ... 21
1. RESULTATS ET COMMENTAIRES ... 22
1. Caractéristiques de la population d’étude ... 22
2. DISCUSSION ... 24
CONCLUSION ... 27
SUGGESTIONS ... 27
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 28
ANNEXES ... 28