Différences dans les résultats des soins

Expériences satisfaisantes : Six infirmières ont rapporté des expériences de soins satisfaisantes, mais dans deux circonstances différentes. Dans le premier

cas, trois infirmières avaient des attentes de soins négatives pour les patients, mais elles recevaient un soutien d’autres collègues qui avaient eu des expériences de soins positives (aides actives). Les infirmières dans cette situation ont pratiqué des stratégies de soins plus individualisées et ont peu à peu accumulé leurs propres expériences de soins positives. Dans la seconde situation, six infirmières ont rapporté avoir eu des attentes plus positives. Elles ont essayé de pratiquer des soins plus individualisés pour leurs patients, même pendant une phase de chaos. De plus, trois infirmières ont pris l’initiative de soutenir et de rechercher l’aide des autres, même lorsque l’état de santé des patients n’avait pas connu d’amélioration notable. Un exemple d’expérience de soins satisfaisants : « C’était une relation complète dans le sens où j’ai établi une relation avec elle du début à la fin. Après sa sortie de l’hôpital, elle

m’appelait parfois à l’hôpital… C’était bien pour elle de faire sortir ses sentiments de mal-être en utilisant un comportement approprié et elle aimait avoir quelqu’un sur qui elle pouvait compter. C’est encore la meilleure expérience de ma carrière d’infirmière ».

Expériences insatisfaisantes : Au contraire, trois infirmières ont proposé des stratégies de soins infirmiers individualisés sans le soutien actif des membres

de l’équipe. Elles ont décrit des expériences de soins insatisfaisantes. Les patients se mutilaient à l’hôpital ou avaient des comportements manifestement inappropriés, si bien qu’ils devaient finalement quitter l’unité. Les infirmières qui soignaient ces patients ressentaient du regret, parfois même de la culpabilité. Elles se sont ensuite senties traumatisées par leur expérience.

L’une d’entre elles a déclaré : Dans les réunions d’équipe, j’ai vraiment essayé d’exprimer mes craintes à propos du patient. J’avais le sentiment qu’elle allait

faire quelque chose et cela m’attristait de penser que d’autres membres ne faisaient pas attention à ce que je disais. J’ai dépensé beaucoup d’énergie pour la soigner seule et je me sentais isolée. Finalement, elle s’est suicidée et je me suis sentie si fatiguée et pleine de regret … Quand j’y pense, cette expérience a été traumatisante pour moi ».

Relations superficielles avec les patients : Six infirmières ont rapporté avoir consacré peu d’attention aux patients souffrant de BPD pendant le processus

de soins et avoir finalement entretenu des relations superficielles. Elles proposaient trois causes principales: des expériences négatives lors de prises en charges d’autres patients souffrant de BPD, des soins routiniers et le manque de soutien de la part des collègues.

Un processus de soins en deux phases : Afin de mieux décrire les relations entre les cinq thèmes, un cadre conceptuel a été développé pour présenter un

« processus de soins en deux étapes ». Dans ce processus, les décisions liées aux soins sont influencées par deux facteurs : la propre expérience des ISM et leur environnement de travail. Dans la première phase, les attentes des ISM concernant les résultats de soins, qui dépendent principalement de leurs

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expériences de soins précédentes avec des patients souffrant de BPD, influencent leurs décisions de soins. Cette phase comporte deux thèmes : passer de

la phase lune de miel à la phase du chaos et les attentes des infirmières de résultats positifs versus négatifs.

Dans la seconde phase du processus de soins, la pratique de stratégies de soins de routine ou individualisés, avec ou sans le soutien approprié des autres

membres de l’équipe, entraîne des résultats satisfaisants ou insatisfaisants. Cette étape comprend trois thèmes : la pratique de soins infirmiers de routine versus individualisés, un soutien approprié ou inapproprié de la part des membres de l’équipe de soins et les différences dans les résultats de soins (expériences satisfaisantes, expériences insatisfaisantes, et relations superficielles).

DISCUSSION ET CONCLUSION

Cette étude révèle que les attitudes encourageantes des ISM à l’égard de leurs patients souffrant de BPD, leurs efforts constants pour améliorer la santé

de leurs patients et le soutien actif l’équipe a influencé positivement l’issue des soins pour cette population particulièrement difficile. Pour illustrer

comment différents types de soins infirmiers peuvent conduire à différents résultats pour des patients souffrant de BPD, un processus de soins en deux étapes a été développé. Ce projet suggère que les ISM doivent être conscientes que le résultat des soins pour des patients souffrant de BPD suit un processus de soins en deux étapes, dans lequel les décisions des infirmières à propos des soins fournis sont influencées par leurs attentes personnelles

concernant le résultat des soins, par les expériences avec les patients souffrant de BPD et par la collaboration avec l’équipe. Dans la première phase, les

expériences de soins des infirmières et leurs attentes concernant les résultats de soins influencent leur prise de décision. Le type de soins fournis, individualisés ou de routine et le soutien opportun des membres de l’équipe influencent aussi les résultats thérapeutiques et les expériences de soins des infirmières. En outre, des assistants actifs dans l’équipe joueraient des rôles importants lorsqu’il s’agit d’influencer les expériences de soins des infirmières. Les participants à cette étude ont fait état d’attentes à la fois positives et négatives et de résultats de soins à la fois positifs et négatifs. Certains participants ont décrit des difficultés dans les relations avec les patients souffrant de BPD et ont vécu des résultats de soins insatisfaisants. Ces résultats sont semblables à ceux rapportés pour des populations occidentales de patients souffrant de BPD (Nehls 1994, Ward 2004, Blank and Rossen 2005, Livesley 2005). La présente étude démontre que les attitudes négatives affectent les conceptions des infirmières concernant les patients souffrant de BPD à Taiwan et les résultats de soins pour ces patients. Au contraire, certains participants avaient des attentes de soins positives et l’état de santé de leurs patients s’améliorait avec le temps, comme cela avait été rapporté précédemment (Paris 2004). Ces résultats correspondent à la théorie selon laquelle les

attitudes des infirmières influencent les résultats des traitements des patients (Hayter 1996, Gunderson et al. 2003, Paris 2005a).

En plus des attentes positives, une approche d’équipe optimiste constitue, selon les études, un facteur clé dans l’efficacité des soins pour les patients

souffrant de BPD (Alper et Peterson 2001). Plus de soutien de la part des membres de l’équipe ont été mis en lien avec moins d’épuisement émotionnel

pour les ISM dans des institutions de santé mentale de soins aigus (Jenkins et Elliot 2004). Cet effet était particulièrement vrai lorsqu’une équipe maintenait une attitude de soutien régulière dans la gestion des problèmes causés par les comportements perturbateurs des patients (Greene et Ugarriza 1995, Sabo 1997, Huffman et al. 2003). Ces résultats suggèrent que les infirmières en santé mentale ont peut-être moins de stress si elles partagent leurs

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efficace, au sein d’un climat de travail de soutien, qui permet aux praticiens d’exprimer leurs sentiments et attitudes qui peuvent affecter les soins.

Avoir des résultats de soins gratifiants pour des patients souffrant de BPD contribue non seulement à augmenter l’idée que les infirmières se font à propos de leur compétence professionnelle, mais aussi leur sens de la réussite dans la gestion de tâches de soins difficiles. Il a été démontré que d’avoir une

alliance thérapeutique avec les patients est l’aspect le plus important d’une vie professionnelle satisfaisante lors de soins fournis à des patients

souffrant de BPD (Gross et al. 2002, Ward 2004, Clarkin et Posner 2005, Paris 2005a). Dans cette étude, certains participants ont aussi reconnus que leurs relations de soins satisfaisantes contribuaient à un important sentiment d’accomplissement professionnel. Néanmoins, certains participants ont maintenu des relations superficielles avec leurs patients souffrant de BPD. Cette attitude illustre le fait que les soignants « s’impliquent moins » et « gardent leurs distances » pour éviter des échecs thérapeutiques et pour éviter d’être pris au piège par des changements d’humeur des patients souffrant de BPD (Galloway et Brodsky 2003).

Conclusion

Cette étude est la première qui révèle les perceptions ressenties par les ISM concernant les facteurs contribuant à des résultats de soins différents pour des patients souffrant de BPD à Taiwan. Les résultats suggèrent que la volonté des infirmières de prendre soin de cette population difficile augmente les résultats positifs et vice versa. « Un processus de soins en deux phases » est proposé comme cadre pour aider les professionnels de santé à mieux

comprendre les différents résultats de soins pour les patients souffrant de BPD à Taiwan. Les résultats indiquent qu’une issue de soins réussie pourrait

refléter des attitudes positives des infirmières en santé mentale et leurs efforts constants pour améliorer la santé des patients souffrant de BPD. Ces efforts comprennent un suivi adéquat et constant par un réseau de soutien parmi les professionnels de santé de première ligne tout au long du processus de soins.

PERSPECTIVES/IMPACT POUR LA PRATIQUE

Nos résultats remettent en cause le stéréotype selon lequel les ISM se sentent souvent frustrées par les caractéristiques difficiles des BPD. Les ISM sont invitées à persister à améliorer la santé des patients, en développant des soins individualisés. Le processus de soins complexe en deux phases et les résultats qui découlent de ce projet pourraient permettre aux ISM d’adopter une attitude positive à l’égard de leurs patients souffrant de BPD. Ainsi, les patients souffrant de BPD pourraient se sentir moins stressés et plus ouverts à travailler avec les autres. Les ISM sont aussi encouragées à établir des

relations de soutien avec des membres de leur équipe pour mieux comprendre les besoins de leurs patients et développer des soins individualisés en plus

des stratégies de soins de routine. En s’engageant dans ces pratiques, les infirmières auront davantage de résultats de soins positifs et leur confiance et

compétence pour prendre en charge cette population particulière sera augmentée. ETHIQUE

Après approbation de l’étude par le comité d’éthique, le premier auteur a invité les participants à prendre part à la recherche. Les buts et les procédures du projet ainsi que les questions traitées ont été expliqués avant d’obtenir un consentement écrit. Les participants ont été informés qu’ils pouvaient cesser leur interview à tout instant. La confidentialité et l’anonymat ont été respectés.

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CRITIQUES MÉTHODOLOGIQUES ET REMARQUES PERSONNELLES

Les limites de l’étude (selon les auteurs)

Tous les participants étaient des femmes et provenaient d’une seule institution. Leurs attentes pour les résultats de soins, les besoins de soins, les résultats satisfaisants ou insatisfaisants et les relations qui en découlent peuvent ne pas être les mêmes que celles des hommes soignants ou que celles de soignants dans d’autres institutions. Bien que les résultats semblent correspondre à ceux d’autres études, l’échantillon de l’étude était petit. En outre, l’étude n’a pas examiné les relations entre la durée de la pratique professionnelle des infirmières, leur expérience dans la prise en charge de patients souffrant de BPD et leurs attitudes, leurs attentes et leurs schémas de pratique. Bien que d’importants efforts aient été déployés pour examiner et étayer la fiabilité et la rigueur des résultats, les données peuvent être sujettes à l’interprétation. Finalement, le processus de soins en deux phases énoncé dans ce projet doit être mis à l’épreuve.

Remarques personnelles

Cette étude révèle que les attitudes encourageantes des infirmières en santé mentale à l’égard de leurs patients souffrant de BPD, leurs efforts constants pour améliorer la santé de leurs patients et le soutien actif des membres de l’équipe a influencé positivement l’issue des soins pour cette population particulièrement difficile. « Un processus de soins en deux phases » est proposé comme cadre pour aider les professionnels de santé à mieux comprendre les différents résultats de soins pour les patients borderline. Dans la première phase, les attentes des infirmières concernant les résultats de soins, qui dépendent de leurs expériences, influencent leurs décisions de soins. Dans la seconde phase, des soins de routine ou individualisés (en plus des stratégies de routine), basés sur les besoins des patients, avec ou sans le soutien adéquat de l’équipe, entraîne des résultats satisfaisants ou insatisfaisants. Ces résultats suggèrent que, les infirmières en santé ont moins de stress si elles partagent leurs sentiments avec d’autres et si elles demandent de l’aide quand cela est nécessaire. Cela illustre l’importance d’une supervision clinique efficace, au sein d’un climat de travail de soutien, qui permet aux praticiens d’exprimer leurs sentiments et attitudes qui peuvent affecter les soins.

Il s’agit d’une étude récente (2009). Le résumé est très bien présenté au niveau de la forme et du contenu. Au niveau de la méthodologie, nous avons apprécié la rigueur et l’usage de plusieurs stratégies pour parvenir aux résultats. La procédure d’analyses des données est particulièrement rigoureuse et très bien détaillée dans l’étude. De même, la démarche de récolte des données est détaillée avec précision. L’éthique est respectée. Les points abordés dans les perspectives nous semblent pertinents et transférables à d’autres lieux, pas seulement à Taiwan.

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