Autogreffe structurale pour pseudarthrose aseptique à 5 mois.Consolidation à 10 mois
2- Diaphyse fémorale :
a- résultats anatomiques :
Nous avons obtenu 70% de consolidation (14 patients) dont 11 pseudarthroses aseptiques soit 78% et 22% de pseudarthroses septiques. Le sepsis est donc un facteur défavorable de la consolidation.
Lortag (51) rapporte 100% de consolidation pour les pseudarthroses aseptiques.
b – Résultats fonctionnels :
Les critères d’appréciation sur lesquels nous nous sommes basés sont : * La douleur
* Le raccourcissement du membre * La limitation de la mobilité articulaire * L’amyotrophie
* Les troubles trophiques
Les résultats fonctionnels sont classés en très bon, bon ou mauvais : Très bon résultat :
! Un raccourcissement ne dépassant pas 1cm ! Absence de raideur d’articulations adjacentes
! Absence de limitation des mouvements des membres ! Force musculaire conservée
Bon résultat :
! Un raccourcissement entre 2 et 5 cm
! Raideur d’une articulation sus et sous jacente ! Force musculaire légèrement diminuée
! Troubles trophiques mineurs Mauvais résultat :
! Un raccourcissement supérieur à 5cm
! Raideur des articulations sus et sous jacentes ! Force musculaire très diminuée
! Persistance de la douleur ! Troubles trophiques majeurs
Dans notre série les résultats fonctionnels ont été bons dans 70% des cas, mauvais dans 10% et médiocre dans également 10% des cas .Ceci se rapporte à J .Evrad (42) qui rapporte 79% de bons résultats et 21% de mauvais résultats.
2 des patients n’ont pas été évalué car ils étaient en cours de consolidation au moment de notre recensement.
3-extrémité inférieur du fémur :
Malheureusement, nous n’étions pas en mesure d’évaluer les résultats fonctionnels de ce patient vu qu’il était en cours de consolidation au moment de notre recensement.
A la lumière de notre étude, nous pouvons conclure que la pseudarthrose n’épargne aucune localisation fracturaire sur le fémur.
Les pseudarthroses de la diaphyse fémorale sont plus fréquentes chez le sujet jeune actif victime le plus souvent d’un accident de la voie publique alors que celles du col fémoral sont l’apanage des sujets âgées.
L’étiologie prédominante serait une ostéosynthèse imparfaite de la fracture initiale.
Le traitement dépendra d’abord du caractère septique ou aseptique de la pseudarthrose et ensuite de son éventuelle localisation , ainsi la chirurgie prothétique serait une bonne solution pour remédier à une pseudarthrose du col fémoral chez le sujet âgé .Le traitement conservateur ferait lui appel à d’abord, une stabilisation du foyer de pseudarthrose par une bonne ostéosynthèse : enclouage centromédullaire et plaques vissées , et ensuite à une relance du processus de consolidation par greffes ou par décortication ostéomusculaire .
Les résultats obtenus après traitement sont satisfaisants puisque la totalité des cas de pseudarthroses du col ont consolidé, 70% des pseudathroses de la diaphyse fémorale le sont également.
Le seul cas de pseudarthrose de l’extrémité inférieure du fémur est en cours de consolidation.
Au terme, nous concluons que le meilleur remède reste la prévention de cette complication en instaurant une bonne prise en charge des fractures du fémur.
Résumé
La pseudarthrose est une complication redoutable des fractures du fémur. Notre travail est une étude rétrospective réalisée au sein de la clinique universitaire de traumato-orthopédie Avicenne de Rabat, dans laquelle nous avons rapporté 35 cas de pseudarthrose du fémur , dont 20 cas de diaphyse fémorale , 14 cas de col fémoral et 1 cas intéressant l’extrémité inférieure du fémur .
Il s’agissait de 23 hommes et 12 femmes soit un sexe ratio de 1,9. L’âge moyen était de 49 ans avec des extrêmes allant de 17 à 80 ans.
Plusieurs facteurs sont incriminés dans sa genèse : l’âge, le sexe, le type de fracture, la négligence du patient ainsi qu’une imperfection thérapeutique.
Le temps moyen d’évolution vers la pseudarthrose était de 11 mois.
La prothèse totale de la hanche a été utilisée dans 78% des cas de pseudarthrose du col du fémur vu l’âge des patients (entre 51ans et 80 ans).
Les pseudarthroses aseptiques de la diaphyse fémorale ont été traitées par ostéosynthèse interne faisant appel à un enclouage centromédullaire dans 69% des cas associé à une greffe corticospongieuse ou à une décortication ostéomusculaire alors que le fixateur externe était le moyen de contention le plus utilisé dans les pseudarthroses septiques.
La pseudarthrose de l’extrémité inférieure du fémur a été traitée par plaque vissée et greffe.
Les résultats obtenus après traitement étaient généralement satisfaisants. Pour conclure, nous dirons que la pseudarthrose est une maladie de longue durée, aux conséquences fonctionnels, sociales et psychologiques lourdes et
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Bibliograph
ie
1/ ZEHI K, BOUGUIRA A, SAADAOUI F.
Ostéotomie de valgisation dans la pseudrathrose du col à propos de 41 cas. Revue de chirurgie orthopédique ,2001 vol 87 n°6 ,562-568
2/PHILIPPE MASSIN.
Fractures de l’extrémité proximale du fémur. Maîtrise orthopé : n°134 mai 2004
3/ J BARONICECK.
Pauwell’s classification of femoral neck fracture: correct interpretation of the original:
J. orthop.trauma 2001 jun-jul (15):358-360
4/R.BOUZIDI, K ZEHI, A BOUGUIRA,A ARROUM,F SAADAOUI,M ZOUARI , S KARRAY.
Traitement conservateur des fractures du col fémur à trait vertical de l’adulte (à propos de 153 cas).
La Tunisie médicale 1997,75(n°10) 754-758
5/YACOUBI .T
Pseudarthrose du col fémoral ( à propos de 20 cas). Thèse de médecine 358/2004
6/DECOULX P, RAZEMON J P
Traitement des pseudarthroses du col du fémur chez le sujet jeune par l’opération de Stewart.
7/PIDHORZ L, LAHBABI S, DEBURG A
Les pseudarthroses du cold u fémur: traitement par ostéotomie
intertrochantérienne.
Revue de chirurgie orthop. 1974, 60,205-221
8/F BONNOMET, P CLAVERT, JM COGNET
Femoral shaft fractures in adult patients EMC : appareil locomoteur 14-078-A-10
9/P PIRIOU
Infections des fractures de jambe
Conférences d’enseignement de la SOFCOT 2004 vols 80 ,85-104
10/BENOIT J, CIROTTEAU Y, HUARD C et TOMENO B
Etude critique des échecs dans le traitement des fractures fraîches de la diaphyse fémorale à propos de 330 cas.
Revue de chirurgie orthop. 1994 ,60 :465-483
11/ELMAKKAOUI M J
Pseudarthroses de la diaphyse fémorale Thèse de médecine 125/2007
12/EL HANSALI ZA
Les complications des fractures de la diaphyse fémorale Thèse de médecine 89/1997
13/PH CHIRON
Fractures récentes de l’extrémité inférieure du fémur de l’adulte Conférences d’enseignement de la SOFCOT : 1995, 52 ,147-165
14/D SELIGSM
Fractures supracondyliennes du fémur : enclouage centromédullaire Maîtrise orthopé. Février 2000 n°91
15/NYQUIST F, OVERGAARD A, DUPPE H, OBRANT KJ
Alcohol abuse and healing complications after cervical hip fractures: alcohol alcohol 1998 jul aug 33(4), 373-80
16/P BONNEVIALLE
Complications des fractures des membres de l’adulte EMC : 1993, 14-031-A-80
17/G ASENCIO
Fractures de l’extrémité inférieure du fémur Revue chirurgie orthop.1989 suppl I ,75
18/P BONNEVIALLE
Fractures diaphysaires de l’adulte (fractures pathologiques exclues) EMC :app locomo 2005 14-031-A-60
19/LOWELL JD
Results and complication after femoral neck fractures clini.orthop 1980; 152: 162-172
20/LU-YAO GL, KELLER RB
Outcomes after displaced fractures of the femoral neck.meta-analysis of 106 published reports.
Bone Joint Surg Am: 1994; 76: 15-25
21/T SHEERLINCK, P HAENTJENS
Fractures de l’extrémité supérieure du fémur de l’adulte EMC : app locomo 2003 ,14-075- A -10
22/JL IMIZCOZ, C VILLAS, JR VALENTI et J CANADELL
The influence of age on the end-results of the total surgical replacement of the hip Archive of orthopeadic and trauma.sugery vol 103 n°1 mai 84, 62-66
23/J BRILHAULT, L FAVARD
Traitement chirurgical des pseudarthroses diaphysaires aseptiques EMC: Tech.chirurg.-ortho-truamato 2005, 44-050
24/IVAN KEMPF, LAURENT PIDHORZ
Techniques de l’enclouage centromédullaire EMC: tech.chirur.ortho-traumato. :1996 ,44-016
25/KLEMM K, SHELLMAN WP
dynamisch und statische veniegelung des marknagels monatschr unfaheild 1972, 75: 568-575
26/KUNTSCHER G
27/KEMPF I, GROSS A, LAFLORGUE P
L’apport du verrouillage dans l’encloauge centromédullaire des os longs revue de chirurgie orthop 1978 ,64 : 631-635
28/ OLERUD S.
The effects of intramedullary reaming. In: Browner BO et Edwards CC eds.
The science and practice of intramedullary reaming. Lea and Febiger. Philadelphia. 1987; pp 61-64
29/F SIGNET, GLIZES, JM FEROR
Traitement par ostéosynthèse par plaques dans fractures de la diaphyse fémorale EMC: 2000 tech.chirur.ortho-traum. : 44-707 ,6p
30/P MERLOZ
Le concept d’Ilizarov et son évolution
Conférences d’enseignement de la SOFCOT : 2002, 79,207-227
31/DIRA M
Pseudarthrose du col du fémur Thèse de médecine 61/1999
32/S MARTRES, JM DURAND, V PIBAROT
Ostéotomie fémorale pour pseudarthrose et cal vicieux Journée lyonnaise de chirurgie de la hanche 2003
33/KEMPF I, BITAR S
La valgisation immédiate : ostéotomie de valgisation trochantérocervicale Cahiers d’enseignement de la SOFCOT exp scientifique,paris, 1980 ,12,39-50
34/BARRAUET JJ, ASENCIO G, DEGO BEBANT, ALLIENY, Y, STERJ
La hanche : voie d’abord er rééducation L SINON édit : Masson 1981,33-34
35/BONNOMET F, KEMPF JF
Technique de mise en place du PTH sans ciment EMC : 1993-12,44667
36/MARBRY TM, PRPAB, HAIDUKEWYCH GJ, HARMSEN WS, BARRY DJ
Long term results of total hip arthroplaqty for femoral neck fracture non-union J bone joint surg am: 2004 oct 86-A (10): 2263-7
37/MOULAY I, AOURM, FARAJ et MOUDOLEN
Les pseudarthroses diaphysaires septiques, pratique de guerre et pratique civile (à propos de 130 cas)
Chirurgie 1989,115pp 7-10
38/ EVRAD J et MERLE D’AUBIGNE R
Traitement des pseudarthroses infectées de la diaphyse fémorale Revue de chirurgie orthopé. 1978, 64, pp45-58
39/MARTI RK, SCHULLER HM, RAAY MAKERS B
Intertrochanteric ostéotomy for non-union of the femoral neck J bone joint surg (br) 1989, 71,782-787
40/HAIDUKEWYCH GJ, ROTHWELL WS, JCOFSKY DJ, TORCHIA ME, BERRY DJ
Operative treatment of femoral neck fractures in patients between the ages of fifteen end fifty years
J BONE JOINT SURG AM: 2004 aug 86-A (8): 1711-6
41/JUDET R, JUDET LORD G, ROY-CAMILLER, LETOURNEL E
Traitement des fractures du col du fémur par le greffon pédiculé Nouv. Presse med 1961,69 :2452-2453
42/EVRAD J et MERLE D’AUBIGNE R
Traitement des pseudarthroses infectées de la diaphyse fémorale Revue de chirurgie orthopé. 1978, 64, pp45-58
43/M GOLDSHILD
Fractures de l’extrémité inférieure du fémur
www.soo.com.fr/soo_site/p_protec/aoo31/art45.htm
44/CHIRON P, UTHEZA G
La vis plaque condylienne
Revue de chirurgie orthopédique 1989,75 suppl I :47
45/CONOLLY JP, KING P
Closed reduction and early cast-brace ambulation in the treatment of femoral fractures
46/JOSEPH FF
Evaluation of the zickel TM supracondylar fixation device Clin orthop, 1982, 169:190-196
47/MICHIELS I, BROOS P et GRAWEZ JA
Les pseudarthroses septiques des os longs Acta-chiru-belg 1984,84pp 293-299
48/YVES CIROTTEAU
The behavior of natural coral in a context of diaphyseal atrophic pseudarthrosis European journal of orthopaedic surgery and traumatology: vol 14 numéro 2/juin 2004, 89-98
49/BLANCHARD DAUPHIN
Évaluation de l’incapacité fonctionnelle et de la qualité de vie en orthopédie EMC: 14-001-M-10,2005
50/PAI VS, ARDEN DN, WILSON N
Fractures neck of femur in the mobile independat elderly patient: should we traet with total hip replacement?
J orthop surg(hong kong) 2003 déc. 11(2):123-8
51/LORTAG JACOB A, KOECHLIN P, BENOIT J et LACESTRE P
Échecs et limites de Papineau ( à propos de 54 cas) Revue de chirurgie orthopédique 1977,63pp 667-687