SAVOIR
Connaître les particularités de la prise en charge d’un patient traumatisé : - Connaître la définition d’un traumatisé sévère et sa prise en charge spécifique - Connaître les signes cliniques typiques des fractures les plus fréquentes :
- Connaître l’attitude clinique d’une fracture du col fémoral - Reconnaître une déformation de membre
- Connaître les complications lésionnelles d’une fracture :
- Connaître le risque hémorragique de certaines fractures - Connaître le risque infectieux des fractures ouvertes
- Connaître les complications spécifiques de certaines fractures (ostéonécrose tête fémorale)
- Connaître les positions et les incidences pour identifier une fracture en radiologie conventionnelle
- Connaître les indications chirurgicales d’une fracture pouvant faire orienter la prise en charge d’un patient
SAVOIR-FAIRE
Orienter son analyse et son examen à la situation d’un patient traumatisé - Observer la situation et le terrain :
- Identifier le nombre de victime - Évaluer la gravité
- Identifier le mécanisme de l’accident ou de la chute
- Rechercher la présence de facteurs protecteurs ou aggravants : - Rechercher la présence d’un casque et son état - Évaluer la cinétique d’un AVP
- Réaliser un bilan lésionnel :
- Inspecter l’attitude du patient
- Identifier une déformation de membre - Ausculter sur 4 points
- Palper l’abdomen
- Localiser les zones douloureuses
- Rechercher un saignement / réaliser un HemoCue - Rechercher les complications lésionnelles d’une fracture
Décider et réaliser les gestes techniques en rapport avec le traumatisme existant : - Perfuser
- Préparer des antalgiques et sédatifs - Injecter des antalgiques et sédatifs - Réduire une fracture / luxation - Immobiliser un membre
- Placer une ceinture pelvienne devant une suspicion de fracture du bassin
SAVOIR-ÊTRE
Gérer ses émotions et celle d’autrui face à un patient jeune avec un pronostic vital engagé :
- Évaluer l’état psychologique des victimes et des intervenants - Se préoccuper de la douleur induite par la prise en charge - Analyser son ressenti
- Gérer son stress et ses émotions pendant l’intervention et au retour de l’intervention
Tableau 15. Caractéristiques de la compétence n°11.
b. Sur le thème Neurologie - Psychiatrie
✓ Analyse de l’activité professionnelle
Les médecins ayant choisi de nous raconter une intervention sur le thème neurologie-psychiatrie évoquent quasi-systématiquement le fait de se sentir démuni du fait que l’étiologie du trouble ne soit pas évidente à identifier ou que l’interprétation d’un examen neurologique puisse parfois être difficile.
“Au début j’avais l’impression qu’il avait une mydriase mais seulement d’un coté, je re-teste,
finalement j’étais plus trop sûr, j’essaie de re-tester la motricité mais il est toujours en flexion, il n’y avait pas grand chose, j’essaie de le stimuler de rentrer en communication avec lui mais rien.”
“Oui c’est vrai que moi au départ je ne pensais pas du tout à une IMV et j’étais un peu perplexe ; à
Ils expliquent réaliser une sorte d’enquête afin de comprendre ce qu’il s’est passé et pourquoi.
“Euh tu arrives en plus sur un patient inconscient, tu ne comprends pas trop pourquoi, c’est vrai que tu peux te sentir plutôt impuissant. Enfin euh, il y a une première phase ou tu te sens impuissant du
coup tu vas un peu à la pêche aux informations.”
Ils interrogent, fouillent les lieux pour retrouver des informations pouvant les aider quant à la recherche étiologique, ainsi qu’aux complications à évoquer.
“Les pompiers n’ont rien retrouvé chez elle, pas une ordonnance, pas un médicament, ils ont fouillé toutes les poubelles, ils n’ont rien retrouvé.”
Ils réalisent un examen neurologique orienté, plus ou moins exhaustif en fonction de leur hypothèse diagnostic :
“J’avais des pupilles qui étaient bien symétriques réactives [...] il n’y avait
pas de déficit moteur, pas de Babinski, donc je ne pensais pas à un AVC ou quelque chose de vasculaire.”
“À l'examen neuro, j'ai un déficit, j'ai un déficit d'un hémicorps, c'est seulement un déficit ce n'est pas une paralysie, je ne sais
plus si c’était droite au gauche, non c'était droite puisqu'il avait aussi de l'aphasie.” “Quand je l'examine, brièvement, le cardio je
n'avais rien de particulier notamment je n'avais pas de suspicion de fibrillation à ce moment-là et
euh je retrouve la tension qui est élevée à 17.” (suspicion AVC)
“Il était connu de la pharmacie, ce qui m'a permis de savoir aussi que 10 minutes avant il était à la pharmacie en parfait état. Donc ça ça a été très important pour pouvoir dater le neuro.”
“A priori il avait eu des maux de tête le matin donc on pensait quoi, à une
hémorragie cérébrale sur euh, quoi, qu’il convulsait sur son hémorragie.” Le deuxième élément qui ressort est que ces interventions entraînent régulièrement la question de l’intubation. La plupart des médecins expriment le fait que l’indication n’est pas toujours évidente à poser.
“Juste la question était de l'intubation ou pas l'intubation. C'est tout. [...] Après c'est toujours, ces inconscients qui respirent, est-ce
qu'on les intube ? Est-ce qu'on les intube pas ? C'est toujours la même question hein.”
“Du coup avec le Glasgow 7 se posait la question de l’intubation.” Sur les sept entretiens s’intéressant à un trouble neurologique, au total seulement deux MCS ont intubé leur patient en présence ou non du SMUR.
“C'était une intubation assez classique, euh (silence) avec euh… une préparation de tout le matériel, s'assurer qu'on avait tout sur place. C'est
dans des tiroirs alors c'est assez facile, si tu veux. Euh... une préparation des drogues, euh... et euh, une préoxygénation, euh jusqu'à l'induction quoi.”
“Euh en repositionnant la tête et en mettant un petit coussin ça a été sans problème. C'était pas
une intubation difficile. Voilà après classique, stétho, épigastrique, euh, voilà absence d'intubation sélective. (silence) On a gonflé le ballonnet, enfin le ballonnet était gonflé avant
✓ Traduction didactique