Matériel et méthode
3. Analyse des entretiens : compétences générales
a. Compétence cognitive
✓ Analyse de l’activité professionnelle
La pratique de la fonction MCS nécessite forcément une base de connaissances théoriques dont nous avons pu mettre en évidence une partie non exhaustive à travers les entretiens réalisés.
Le MCS doit être capable de prendre en charge un patient en urgence vitale ou potentiellement vitale dans les 30 premières minutes avant l’arrivée du SMUR. Cela implique de connaître les pathologies les plus souvent rencontrées en tant que MCS et les protocoles d’interventions qui s’y rapportent.
De plus, notre analyse nous montre qu’une bonne connaissance de la dotation MCS, et qu’une bonne organisation de son sac d’urgence sont primordiaux lors d’une intervention MCS.
“Et donc on a réussi à faire un sac chacun [...] Du coup c'est beaucoup plus pratique. Chacun est responsable de son sac si tu veux. Donc chacun se le range comme il veut, on se le recharge comme on veut.” Les entretiens ont permis d’extraire différents types de connaissances quant aux drogues utilisées par les MCS, concernant leurs indications, leurs délais d’actions, leurs voies d’abords, leurs effets indésirables et leurs surveillances.
“De mémoire je crois que je lui ai fait deux fois 10 mg de morphine en sous-cutané, qui ont été efficaces au
bout de 20 minutes quoi logiquement.”
“Donc je, j'explique au papa qu'on va l'endormir, qu'il va s'endormir, qu’il va
peut-être rêver, qu’il va peut-être pousser des cris, qu’il va peut-être euh...
euh... être un petit peu obnubilé ou qu’il va avoir peut-être une réaction un petit
peu bizarre. C'est normal c'est la drogue…”
“La morphine je la fais vu qu'elle va mettre du temps à agir, je la fais d'abord. Après je prépare ma kéta et hypno pour euh, pour la mobilisation, la mise dans le, dans le matelas coquille etc... Et une
fois que tout ça est fini, du coup on a la, la morphine qui prend le relais derrière en fait pour le voyage et pour transport.”
Six praticiens décrivent connaître les spécificités de conservation de certaines molécules présentes dans la dotation : certaines se conservent au réfrigérateur, d’autres cristallisent au froid…
“L'été c'est pas possible parce qu'il fait trop chaud, donc le matériel, les médicaments vont s'abimer. Et puis l'hiver au contraire ils vont geler, donc euh c'est tout à température ambiante
à la maison.”
“ Et après j’avais préparé le mannitol, le mannitol tu sais ça cristallise au froid du coup on l’avait mis au chaud
dans la veste.”
“Alors je suis venu chercher l'ocyto... le Syntocinon ici qui est au frigo. Donc j'avais, le matériel est dans la voiture,
euh en permanence, et par contre le synto il est au frigo.”
De plus certains MCS évoquent connaître l’existence d’une possibilité d’escalade thérapeutique dans certaines pathologies, telles que dans la prise en charge d’une antalgie, ou d’une réaction anaphylactique par exemple.
“Du coup j’en suis arrivé au point de me dire bon ben euh, j’ai déjà fait une dose de morphine conséquente, je vais pas non plus la mettre en détresse respiratoire sans réduire sa rotule…
“C’est assez rassurant parce que bah t’as la possibilité de faire l’adré IM donc t’as pas l’obligation de réussir à mettre ta voie, donc euh, et puis tu sais que t’as
quand même plusieurs cordes, plusieurs cordes à ton arc, y a le solumedrol...” Afin de maintenir ces connaissances et de les réactiver en situations réelles, trois MCS décrivent réaliser des fiches afin de se remémorer et de synthétiser les prises en charge des motifs d’intervention MCS.
“ J’ai pas encore fait tous mes protocoles [...] à chaque séance de simulation, je reprends mes fiches et je relis mes protocoles, et j’ai un protocole
ouais où j’ai toutes mes doses, les signes cliniques à repérer.”
“J’ai une table par exemple que je me suis faite pour la kétamine par rapport au poids, pour m’assurer
mentalement que c’est bon.”
“J'ai un petit carnet, en fait j'ai pris les posologies de, [...] de la liste des produits que y'a dans mon sac et j'ai refait des fiches de posologie que j'ai dans mon... d'abord en papier dans
mon sac, et que j'ai dans mon téléphone portable sous forme de PDF.”
Certains praticiens expriment également la réalisation de formations spécifiques supplémentaires ou intégrées à la formation MCS, afin d’améliorer leur pratique et leurs connaissances :
“J'en ai fait au moins deux formations sur les accouchements.”
“Là je fais une capacité de médecine d’urgence, j’ai fait 6 mois de SMUR pendant l’été donc effectivement
“C’est sûr qu’on est pas formés à ça en tant que MCS, ça fait pas parti du DU, de notre formation [les avalanchés]. Voilà j’ai quelques notions en tête
de mon DESC d’urgences, sachant que potentiellement je peux intervenir dessus mais c’est pas des situations où on est spécialement briefé
✓ Traduction didactique