Dermatoses photoaggravées

Regroupe l’ensemble de maladies dans les quelles le soleil joue le rôle d’irritant primaire

1 .Dermatite Atopique

C’Est une dermatose inflammatoire chronique touchant surtout le nourrisson et l’enfant, mais pouvant apparaître à tout âge de la vie.[ 56]

La photosensibilité dans la dermatite atopique (DA) est un phénomène bien connu mais mal caractérisé. Il a été rapporté chez certains enfants .La photosensibilité est trouvée dans environ 3% des patients atteints de la MA, la majorité sont des filles.

La photosensibilité chez les patients atteints de la ad peut être divisée en 2 modèles de réaction cliniques reconnaissables par phototests:

 AD photosensible

 AD avec lucite polymorphe.

Ces 2 types de réaction ont d'abord été décrits par Frain-Bell chez des enfants avec AD [46]

2. Maladie De Darier

La maladie de Darier(DD) est une dermatose papulokératosique principalement folliculaire, prédominant sur les zones séborrhéiques, associées à une atteinte acrale avec des lésions unguéales caractéristiques. [ 57]

Darier maladie peut être exacerbée par irradiation UVB, de la chaleur, la friction et l'infection. Le gène codant pour les ATP2A2 sarcoplasmiques / réticulum endoplasmique Ca2 ⁺ -ATPase2 (SERCA2) est le gène responsable de la DD. Plus de 130 mutations ATP2A2 ont été rapportés chez des patients DD, dont la majorité diffèrent d'une famille à l’autre. [46]

3. Dermatomyosite Juvenile

Dermatomyosite juvénile (JDM) est une maladie auto-immune rare, grave qui provoque principalement une faiblesse musculaire proximale et une atteint cutanées caractéristiques

La photosensibilité est un signe important de la dermatomyosite, mais la pathogénie reste inconnue. Il a été postulé que c'est similaire à celle observée dans le lupus érythémateux (LE)[46]

4 . Lupus Erythemateux

Le lupus érythémateux disséminé (LED) est une maladie systémique auto-immune chronique, de la famille des connectivites, c'est-à-dire touchant plusieurs organes, du tissu conjonctif, qui se manifeste différemment selon les individus.

Il existe une relation claire entre les rayons ultraviolets (UV) et les manifestations cliniques de patients atteints de lupus érythémateux. Les Rayons UV peuvent induire ou aggraver les lésions cutanées de LE et les manifestations systémiques associées

La fréquence du déclenchement par l’exposition solaire des lésions lupiques est très difficile à évaluer. En effet, les données de l’interrogatoire des malades ne sont pas toujours fiables, du fait notamment du caractère retardé de l’apparition des lésions lupiques par rapport à l’exposition solaire et de la prise de conscience individuelle très variable des différentes expositions solaires possibles. [ 58]

Selon l'American College of Rheumatology la photosensibilité est présent chez :  57% à 73% des patients atteints de lupus érythémateux disséminé,  de 50% à 90% avec LE cutané subaigu (SCLE).

 environ 50% des LE discoïde (DLE),

Toutefois, la prévalence de la photosensibilité évaluée par phototests provocateur est :  10% à 74% pour le LED,

 50% à 100% pour LE sub-aigu,  16% à 64% pour DLE ,

 76% à 81% pour LET.

Saunders et al ont signalé une réaction anormale à la lumière UV et visible dans 93% des patients LE lorsqu'ils ont utilisé un protocole phototests prolongée. Ils ont également constaté qu’il n’y a aucune corrélation entre la photosensibilité et le sous-types de LE.

La pathogenèse de la photosensibilité de LE n'a pas été bien comprise. La plupart des patients réagissent à la fois aux UVB et UVA

Lehmann et al ont trouvé qu'une réaction anormale des lésions de LE se produit dans :  le spectre d’action UVB chez 33% des patients,

 dans UVA chez 14%

 dans le spectre des rayons UVB et UVA dans 53%. [46]

Lupus néonatal

LE néonatale (NLE) est une maladie auto-immune rare provoquée par le transfert transplacentaire d'auto-anticorps ; IgG anti-Ro/SSA et anti-La/SSB maternels . [ 58]

5 . La Pellagre

La Vitamine B3 ou PP est impliquée dans le transport d’électrons dans la chaîne respiratoire et dans la synthèse des acides gras. [ 59]

Elle est constituée de deux coenzymes, l’acide nicotinique (niacine) et le nicotinamide. Elle est obtenue pour un tiers par l’alimentation et pour deux tiers par biosynthèse à partir de la voie du tryptophane. L’absorption se fait au niveau intestinal et l’élimination est urinaire.

Le déficit en niacine provoque un tableau clinique dénommé pellagre. Cette affection a été décrite en 1735 par Casal. De nos jours, les zones d’endémie sont l’Afrique, l’Asie et l’Inde où l’alimentation est basée sur le maïs ou le millet. Le maïs contient en effet de la niacine dans une forme instable que seule l’hydrolyse alcaline peut stabiliser. Ainsi, au Mexique, le lavage du maïs avec de la chaux permet cette stabilisation, permettant ainsi aux populations d’être exemptes de pellagre.

Dans les pays occidentaux, cette affection est devenue rare. Des cas sporadiques ont été rapportés chez des personnes vivant seules, chez les vieillards, les alcooliques ou chez des personnes ayant des troubles psychiatriques. De telles carences sont aussi possibles chez les malades atteints de malabsorption, de maladie de Crohn et chez les gastrectomisés. Les traitements par isoniazide, 6-mercaptopurine ou 5FU peuvent entraîner une carence. [ 59]

Le mécanisme pathogénique de la photosensibilité dans la pellagre reste incertaine. Quatre théories ont été proposées: (1) carence en acide urocanique cutanée, (2) l'accumulation d'acide kynurénique; (3) l’insuffisance de nicotinamide adénine dinucléotide / nicotinamide adénine dinucléotide phosphate, et (4) métabolisme de porphyrine altérée. L'exposition aux rayons UVA, UVB, et visible a été signalé à induire une photosensibilité dans la pellagre. [ 46]

6 .Autres

Maladies infectieuses

L’herpès récurrent peut apparaître après exposition solaire. Il en est de même de certaines viroses de l’enfant (varicelle, échovirus). Enfin, des résurgences du mégalérythème épidémique ont été décrites après exposition solaire. [ 49]

Dermatoses actiniques  Lichen plan actinique

apparaissent des placards pigmentés du visage, des lésions vitiligoïdes du dos, des papules annulaires des doigts. Le prurit est très modéré. [ 49]

 Granulome annulaire actinique

Il réalise des lésions érythématopapuleuses circinées, à évolution centrifuge, de la face et du cou. [ 77]

Dermatoses diverses

L’acné juvénile est transitoirement améliorée par le soleil, mais à terme, l’hyperkératose induite par les UVB favorise l’apparition de comédons.Le psoriasis est amélioré par le soleil, mais il existe de rares psoriasis photoaggravés [49]

VII. Diagnostique de